祁營(yíng)洲醫(yī)案：中藥湯劑治療手足心熱案
李某，女，36歲，居住北京，
于2012年4月10日來(lái)診。
她其實(shí)是我的一位老病人了，曾經(jīng)的幾次感冒發(fā)燒都是找我治療。這次進(jìn)入診室還是帶著一貫的微笑：“祁大夫，我又來(lái)了！”
“總找大夫可不是什么好事！我希望大家是沒(méi)有病的時(shí)候想到我！”我也開(kāi)玩笑回應(yīng)。
“祁大夫，其實(shí)有病的時(shí)候也不想去醫(yī)院啊，總是希望自己抗一抗就過(guò)去了，但這次真是不行了，不找你不行了！我這兩三個(gè)月來(lái)，雙手心雙腳心發(fā)熱，越來(lái)越嚴(yán)重，晚上更厲害，睡覺(jué)的時(shí)候就不自覺(jué)的把雙手雙腳伸出來(lái)才會(huì)舒服一些，況且熱得我也很煩躁，總想發(fā)火，我查了血各項(xiàng)指標(biāo)也正常，這到底是怎么回事呀！您就趕緊給我治療治療吧，我這真是很難受呀！”
通過(guò)對(duì)她的診斷，我發(fā)現(xiàn)她兩側(cè)面頰部也是泛著紅暈，但職業(yè)的敏感我判斷這并非是我們生活中的那種美麗的紅暈，而是陰虛陽(yáng)熱上泛的紅暈，我又觀其舌象發(fā)現(xiàn)舌尖紅舌苔稍厚且發(fā)黃，診其脈象為數(shù)脈。
脈癥基本統(tǒng)一，也奠定了我對(duì)其判斷的準(zhǔn)確性的信心，于是我告訴她：“這種情況西醫(yī)一看各項(xiàng)指標(biāo)正?；旧峡鞗](méi)招兒了，但中醫(yī)卻有著獨(dú)到之處！”
隨后我開(kāi)出處方：
金銀花12g，青蒿10g，淡豆豉12g，
生梔子10g，地骨皮15g，桑白皮12g，
白薇12g，赤芍12g，知母10g，
生白術(shù)20g，甘草6g。
☆ 三副水煎服，一日兩次
二診
2012年4月13日，她服用三劑藥后，自覺(jué)癥狀已經(jīng)較前緩解，心情也較前好轉(zhuǎn)，我再次進(jìn)行舌脈診斷，發(fā)現(xiàn)她已經(jīng)是舌淡苔白但仍然稍厚，脈象偏滑。
我鼓勵(lì)她：“不用擔(dān)心，三副藥已經(jīng)見(jiàn)成效了，看來(lái)治好已經(jīng)指日可待了！”
我開(kāi)出處方：
金銀花12g，青蒿10g，淡豆豉12g，
生梔子10g，地骨皮15g，白薇12g，
赤芍12g，玄參12g，知母10g，
生地10g，蒼白術(shù)各15g，甘草6g。
☆ 三副水煎服，一日兩次
三診
2012年4月17日，她告訴我，吃完以上六副藥后，手足心發(fā)熱的感覺(jué)已經(jīng)基本感覺(jué)不出來(lái)了，渾身也感覺(jué)很舒服了。
作為醫(yī)生，我會(huì)對(duì)病人某些表達(dá)的措辭很敏感，比如她說(shuō)到“基本感覺(jué)不出來(lái)了”，那就是說(shuō)還沒(méi)有徹底好！
其實(shí)這個(gè)結(jié)果和我的預(yù)期也是相符的，因?yàn)殛幪摶鹜?，日久定?huì)傷及陰血，我的處方當(dāng)中也是主要以清熱滋陰為主，但是在治療的尾聲階段，我就必須要考慮到氣了，因?yàn)椤?span style="color: rgb(217, 33, 66);">血為氣之母，氣為血之帥”的古訓(xùn)乃是中醫(yī)的至理名言。
于是我在心中默想，時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟，我只用在這些調(diào)陰的藥物中稍加10g調(diào)氣的黃芪，便可以畫(huà)龍點(diǎn)晴，漂亮收尾！
結(jié)合她的舌象脈象，隨即開(kāi)出處方：
金銀花12g，青蒿10g，知母12g，黃芪10g，
地骨皮15g，白薇12g，玄參12g，生地10g，
蒼白術(shù)各20g，黃柏15g，甘草6g。
☆ 三副水煎服，一日兩次
果不其然，我的預(yù)料應(yīng)驗(yàn)了！就在前天，也是2012年5月16日，她帶著她的老公找我看病，并告訴我，她的手足心熱至今一切良好！
祁營(yíng)洲大夫這樣說(shuō)
【按語(yǔ)】：手足心熱在臨床上一般常常伴有失眠、盜汗等癥狀，但該病例的確有些特殊，以單純手足心發(fā)熱為主。
在治療本病例時(shí)，我緊緊抓住中醫(yī)的基本理論——陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，從陰陽(yáng)這對(duì)相互矛盾而又統(tǒng)一的概念出發(fā)遣方用藥，先后用到《溫病條辨》中的青蒿鱉甲湯和增液湯、《傷寒論》中的梔子豉湯等進(jìn)行辨證加減和化裁。
同時(shí)作為醫(yī)生，應(yīng)該盡可能減少病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因青蒿鱉甲湯中的鱉甲價(jià)格較高，于是我在用藥時(shí)放棄了這味療效也會(huì)很好也很直接對(duì)癥的藥，而采用了曲線救國(guó)的迂回策略，同樣收到了滿意的結(jié)果。
所以，一個(gè)中醫(yī)醫(yī)生在辨證準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上，在組方用藥時(shí)做到尊古但卻不拘泥于古，拓寬自己的用藥思路，是很重要的。
最后，金代名醫(yī)李東垣開(kāi)創(chuàng)的“甘溫除熱”法也應(yīng)該引起當(dāng)今臨床的足夠重視，根據(jù)他的理論，手足心熱也可以為熱傷元?dú)馑拢瑢?duì)于此種情況他在《內(nèi)外傷辨惑論》中創(chuàng)下升陽(yáng)散火湯來(lái)散郁火。
該方組成為：
人參、炙甘草、升麻、柴胡、葛根、
獨(dú)活、羌活、防風(fēng)、白芍藥、生甘草
此方用人參、炙甘草之甘溫益氣；并用升麻、柴胡升脾胃中清氣，上行陽(yáng)道，亦能引甘溫之氣味上行，使元?dú)獬鋵?shí)皮毛，陽(yáng)氣得以衛(wèi)外而為固，這是治其本。同時(shí)配伍羌活、獨(dú)活、防風(fēng)等諸風(fēng)藥，又佐以生甘草，瀉火而緩急迫，更加白芍藥，合人參能補(bǔ)脾肺，合甘藥能化陰斂陰，參于升陽(yáng)散火藥中，寓收于散，有制約調(diào)節(jié)的意義。
全方合用能使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和，陽(yáng)道充實(shí)，浮熱亦自解。
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