不寐的概念

不寐的病因

1、導致失眠的原因很多，最常見的是情志因素，情志（怒、喜、思、悲、恐）過極均可導致臟腑功能失調，而發(fā)生不寐。譬如肝郁化火，肝火擾心，心神不安而不寐?；蛞虮┦荏@恐，心虛膽怯，導致夜不能寐?；蛞蛩紤]過度，傷及心脾，心血暗耗，血不舍神，導致虛煩不寐。

2、勞逸失調。勞倦太過則傷脾，過逸少動則脾虛氣弱，運化不健，氣血生化無源，不能上奉于心，致心神失養(yǎng)而失眠。

3、病后體虛。久病血虛，或年邁血少，心血不足，心失所養(yǎng)，心神不安而不寐。如《景岳全書，不寐》所言：“無邪而不寐者，必營氣之不足也，營主血，血虛則無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍?！?/p>

4、胃不和則臥不安。暴飲暴食、酒精、咖啡、濃茶，帶來的宿食停滯，或刺激脾胃受損，釀生痰熱，胃氣失和，可導致失眠。雖然教材有提到這類病因，但它一般屬臨時性睡不好居多，嚴格來說，并不完全符合不寐概念中的“經常、持續(xù)的睡眠困難”。

不寐的病機

《類證治裁·不寐》言：“陽氣自動而之靜，則寐……不寐者，病在陽不交陰也?！笨傮w來講，不寐的病機為陽不能入陰。陽主動，主興奮，陽不入陰，不得陰涵，自然就興奮難以入睡，或寐而不酣。

在陽不入陰的總病機下，再分肝郁化火、心肝火旺，痰火擾心，心虛膽怯，心脾兩虛、心腎不交……等分病機。

不寐的常見證

常脅肋、乳房脹悶疼痛，心情抑郁，悶悶不樂，遇事易緊張，喜嘆氣，心事重，難放下，焦慮，常因心事或焦慮而難入寐，煩躁易怒，不寐多夢，口干而苦，舌邊略紅，苔微黃，脈弦略數。

癥狀分析：

肝經氣機郁滯，則常見脅肋、乳房脹悶疼痛。

心情抑郁，悶悶不樂，遇事易緊張，喜嘆氣，心事重，難放下，常因心事而難入寐，是情志郁的表現。

常因焦慮而難入寐，煩躁易怒，不寐多夢，口干而苦，舌邊略紅，苔微黃，脈弦略數，則是肝郁而化火的表現。

主要表現：

不寐多夢，或惡夢、夢魘、夢囈、夢游，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，便秘溲赤；舌紅苔黃，脈弦而數。

癥狀分析：

肝火熾盛，則急躁易怒，頭暈頭脹，目赤耳鳴。

肝火擾動心火，心神興奮則不寐、多夢；心火旺則口苦。

“隨神往來者謂之魂”，心藏神，肝藏魂，熱擾神飄魂動，則惡夢、夢魘、夢囈、夢游。

心火下移小腸，則溲赤。

以上兩證的鑒別，肝郁化火往往先有氣機郁與情志郁的表現，再出現煩躁易怒，不寐多夢等化火表現；心肝火旺則純見心肝兩臟之火象，沒有郁象。

主要表現：

心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣，伴頭重，目眩；舌偏紅，苔黃膩，脈滑數。

癥狀分析：

痰盛內擾則易致胸悶脘痞，泛惡，頭重，目眩。

舌偏紅，苔黃膩，脈滑數，為痰熱之象。

痰熱擾心，心神被擾則心煩不寐。

主要表現：

不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈目眩，面色少華，四肢倦怠，腹脹便溏；舌淡苔薄，脈細無力。

癥狀分析：

心脾兩虛主要是脾氣虛+心血虛。

神疲食少，四肢倦怠，腹脹便溏，脈無力為脾氣虛表現。

血虛則頭暈目眩，面色少華，脈細。心血虛，血不養(yǎng)神，則難以入睡，多夢易醒，心悸健忘。

分兩種情況：

（1） 腎陰虛+心火旺證

主要表現：

心煩不寐，入睡困難，心悸多夢，伴腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經不調；舌紅少苔，脈細數。

癥狀分析：

本證病機主要是腎陰虧于下，不能上濟于心，致心火旺。

其中腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經不調；舌紅少苔，脈細數為腎陰虛表現；

心煩不寐，入睡困難，心悸多夢，為心火擾神表現。

(2) 腎陽虛+心火旺（陽虛陽?。┳C

主要表現：

心煩不寐，入睡困難，同時有怕冷，或腰膝、下半身常有冷感，夜尿多。

癥狀分析：

本證病機主要是心火旺于上，不能下去溫腎陽，導致腎陽虛。

其中心煩不寐，入睡困難為心火旺于上。

怕冷，或腰膝、下半身常有冷感，夜尿多則是腎陽虛表現。

這實質是上熱下寒。

主要表現：

膽怯心悸，觸事易驚，終日惕惕，伴氣短自汗，倦怠乏力；舌淡，脈細弱。

癥狀分析：

心虛膽祛則心悸膽怯，觸事易驚，終日惕惕。

氣短自汗，倦怠乏力；舌淡，脈細弱則是氣虛表現。

主要表現：

虛煩失眠，心悸不安，頭目眩暈，咽干口燥，舌上少苔，脈弦細。

癥狀分析：

心肝血虛，神失所養(yǎng)，則失眠，心悸，頭目眩暈，脈細。

心肝陰虛，虛熱內擾，則虛煩不寐，咽干口燥。

治療原則

治療當以補虛瀉實、調整陰陽為原則。虛證不寐多為陰血不足，宜補其不足。實證多因肝火或痰火擾心，則瀉其有余。下一篇，我們重點介紹以上各證的常用對治方藥。