五苓散治療糖尿病經(jīng)驗分享

五期弟子——周虹華

今天跟大家分享我在臨床中使用五苓散為基礎(chǔ)方，加減玉液湯， 治療脾失健運型糖尿病的一點心得。有不足和錯誤之處，還請大家不吝指正。

病例一：

龐明，男，61歲，2021年9月23日首診。體瘦（60公斤）面色微黑，脈浮數(shù)，但無力。唇色焦，舌體胖，舌色偏紫。自訴高血糖史十余年，一直有堅持適度的運動。

有明顯的自汗，背部大約第10胸椎附近有疼痛。睡眠差，就診時每天服藥的情況是：50毫克的阿卡波糖 一日3次，格列齊特緩釋片一日2次，早晚各一片。

茯苓皮20g、澤瀉15g、桂枝15g、炒白術(shù)15g、陳皮15g、丹皮12g、木香20g、木通10g、蒼術(shù)15g、丹參30g、葛根30g、白扁豆20g。6劑。

服藥3天后囑拜糖平減半服用。

 9月29日二診 

當(dāng)天早晨自測空腹血糖7.6 脈象還是偏數(shù)，舌體胖大水滑。

制附子30g先煎、澤瀉15g、豬苓15g、茯苓30g、桂枝15g、炒白術(shù)20g、黃芪30g、防風(fēng)20g、羌活15g、獨活15g、丹參30g、蒼術(shù)15g、薏苡仁20g。6劑。

 10月8號3診 

訴中間恰逢國慶節(jié)，回老家辦事，休息嚴(yán)重不足，且飲食紊亂，血糖明顯升高。拜糖平自己又重新吃回之前的劑量。但是脈象好轉(zhuǎn)很多，沒之前那么數(shù)，面色也沒之前那么黑，舌體仍偏胖大水滑，舌色仍然偏紫。

制附子30g先煎、干姜30g、豬苓15g、茯苓20g、澤瀉15g、桂枝15g、生白術(shù)20g、丹參30g、土鱉蟲15g、當(dāng)歸12g、葛根30g、黃芪20g、蒼術(shù)15g、丹皮15g、陳皮15g、天花粉30g、生甘草10g。6劑。

西藥中藥同時吃，并且西藥不減量。

 10月14號4診 

面色唇色都又很好的變化，脈的至數(shù)基本正常，不遲不數(shù)，但是脈虛軟。舌象之水滑已去，舌色淡紅 顯露出原本的寒象。自訴睡眠大幅好轉(zhuǎn)，精神比服藥前好很多。

制附子30克先煎、干姜30g、肉桂9g、葛根30g、黃芪20g、升麻12g、羌活12g、 獨活15g、防風(fēng)15g、柴胡10g、澤瀉15g、車前草20g。6劑。

這一診我是想用風(fēng)藥勝濕。囑拜糖平減半服用。

 10月19號5診 

面色唇色正常色，脈象不數(shù) 但是軟而無力。反饋服藥頭2天早晨空腹血糖升到9點，但是自覺腿腳比之前有力，后面幾天又降到7和6.8左右浮動。

茯苓皮15g、豬苓15g、澤瀉15g、桂枝20g、炒白術(shù)15g、陳皮15g、木香20g、白芍15g、生酸棗仁10g、木瓜20g、黃芪20g、丹參30g、當(dāng)歸15g、沒藥8g。6劑。

囑拜糖平停服，自己去注意身體的變化，隨時反饋，服藥三四天后再自測空腹血糖。

 10月26號6診 

脈的充盈度比之前變好，舌體稍大 苔稍白。拜糖平停服后，餐后血糖未關(guān)注，但是早晨空腹血糖都在6.6至7.2之間。腿腳自覺輕松 睡眠深度提高。

上方去白芍，木瓜加地骨皮30克，砂仁10克，6劑。

囑晚上的格列齊特去掉半片。

 11月8號7診 

在6診的基礎(chǔ)上去酸棗仁，豬苓， 加干姜10克，白豆蔻15克。囑晚上停服格列齊特。

7診后，2021年里沒再前來就診。

后續(xù)反饋：

2022年元月，他帶他的朋友來就診時，說21年最后一次就診時，他自作主張，喝中藥的那幾天就把早晚的格列齊特都停了，空腹血糖有點波動，但是都沒有超過7.6.（第一次就診前，在口服西藥控制下的血糖就是7.6），現(xiàn)在基本都在7個點左右。自己要求再次喝中藥。

處以附子理中丸早上和中午吃，晚餐后1小時吃參苓白術(shù)散。吃半個月。

后電話反饋：體重增加 睡眠好 腿腳有力。后來又視頻咨詢過，指導(dǎo)他購買五苓散和附子理中丸，2者錯開2小時服用，再后來這個病人自己都會大致看舌象了。

今年元旦前，因感染新冠，再次到診所就診時 反饋，22年他的血糖一直很穩(wěn)定，背上的疼痛也消失了。

這個病人前后的病歷處方保留的很完整，所以就用了這個案例。

討論：

傷寒論第71條“太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之?！?/span>

本來這一條是太陽病發(fā)汗后的證治，但是糖尿病人的胃中干（胃陰虛 津液傷），脈浮（津傷則陰虛 陰虛導(dǎo)致陽氣浮越而表現(xiàn)為脈浮數(shù)），微熱消渴這些證候都符合五苓散證。

這一類糖尿病人，舌象多表現(xiàn)胖大水滑 可有大便的不成形。水濕不化，津不上承?？诳噬踔链浇?。清濁不分，則大便溏泄。多有煩躁失眠。

年齡不是很老的這一類病人，運用五苓散加減，多有不錯的療效。

對于胃熱而消谷善饑的類型，我多用玉液湯為主，合六味地黃丸加減。也有不錯的療效。但是對于合并有多個其他基礎(chǔ)疾病的老年患者，療效就不那么確定。

另外：

對于體型盛壯，無明顯口渴 無明顯胃熱的高血糖病人，有點摸不著門道。

我的經(jīng)驗不足，期望各位同門師兄多多指正和賜教。感謝大家！