肖相如頻道
2023-04-26 07:03
發(fā)表于河南
導(dǎo)讀：今天繼續(xù)學(xué)習(xí)治療蕁麻疹的中醫(yī)名家經(jīng)驗(yàn)方。
大連市第三人民醫(yī)院周鳴岐老中醫(yī)認(rèn)為蕁麻疹表現(xiàn)為疹塊發(fā)紅，瘙癢不絕，觸之微硬，境界明顯，大小不等，從豌豆大至成人手掌大，可發(fā)生于局部或全身。急性者很快消退，慢性者病程漫長(zhǎng)，風(fēng)邪久戀，纏綿不愈。周老認(rèn)為本病系外受風(fēng)邪（風(fēng)寒或風(fēng)熱）郁于肌表，使毛竅阻閉，不得宣泄，久則郁結(jié)化火，傷及陰血。在治療時(shí)以疏風(fēng)為主，常用荊芥、防風(fēng)、白鮮皮等。周老重視夾雜濕、熱、寒、虛的辨證。如濕勝者疹塊見(jiàn)水皰或大皰，伴有腹脹，納呆，大便溏瀉，苔白膩。常用蒼術(shù)、滑石、地膚子等。熱勝者疹塊色紅灼熱，遇熱則劇，瘙癢不絕，得冷則舒，心煩不安，舌紅苔黃，脈數(shù)。常用公英、地丁、連翹、大黃、黃芩。寒勝者疹塊色白，遇冷則劇，得熱則好，形寒肢冷，舌淡苔白，脈遲。常用麻黃、桂枝、附子等。虛是營(yíng)血不足。多見(jiàn)疹塊反復(fù)發(fā)作，纏綿數(shù)月或數(shù)年不愈，勞累增劇，神疲乏力，舌質(zhì)淡苔薄，脈濡細(xì)。常用黃芪、當(dāng)歸等。在臨床上周氏將蕁麻疹劃分為四個(gè)類型進(jìn)行治療。風(fēng)寒型：皮疹呈白色或粉紅色風(fēng)團(tuán)，瘙癢，遇風(fēng)加劇，多伴有發(fā)熱惡寒，無(wú)汗體痛之癥，脈浮緊，苔白。治宜疏風(fēng)散寒，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。藥用：麻黃7g，桂枝10g，防風(fēng)10g，荊芥10g，白芍15g，羌活10g，獨(dú)活10g，杏仁10g，白鮮皮 25g，甘草10g。風(fēng)熱型：皮疹扁平，稍高于皮面，潮紅、灼熱、劇癢，心煩口干，溲赤、便秘，舌質(zhì)紅、苔薄白或白膩。治宜辛涼解表，清熱止癢。藥用：蟬蛻10g，牛蒡子10g，荊芥穗10g，薄荷10g，浮萍10g，金銀花30g，連翹15g，黃芩15g，苦參15g，地膚子20g，甘草10g。胃腸濕熱型：皮疹持續(xù)不已，反復(fù)發(fā)作，奇癢難寐，并伴有脘腹痞滿疼痛、納呆噯腐、便秘或腹瀉、溲赤之候，脈滑數(shù)，舌苔黃膩。藥用：防風(fēng)10g，荊芥穗10g，梔子10g，黃芩15g，連翹10g，制大黃10g，蒼術(shù)15g，白鮮皮25g，滑石20g。大便秘結(jié)者，改用生大黃15g，加芒硝10g（沖服）；熱瀉者加黃連10g，白芍20g；寒瀉者加白術(shù)20g，白蔻15g，茯苓15g；脘腹痞滿不解者加炒神曲、山楂、麥芽各15g，枳實(shí)10g；由腸寄生蟲誘發(fā)者加烏梅15g，黃連10g，苦楝皮15g，使君子 10g。氣血雙虛型：皮疹多反復(fù)發(fā)作，常因勞而發(fā)，午后入夜加重，兼見(jiàn)頭暈體倦，失眠多夢(mèng)，多伴有納呆便溏，面容少華，舌淡苔薄，脈細(xì)緩。治宜調(diào)補(bǔ)氣血，疏風(fēng)止癢。藥用生黃芪20g，黨參15g，茯苓15g，白術(shù)10g，當(dāng)歸15g，白芍15g，何首烏15g，生地25g，防風(fēng)10g，蟬蛻10g，刺蒺藜40g，地膚子25g。如治瞿某某，女，40歲。全身起風(fēng)疹團(tuán)5天。疹塊焮紅，大小不等，此起彼伏，瘙癢不絕，夜不能寐，伴發(fā)熱惡寒，口苦便干，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。診斷為蕁麻疹。系內(nèi)有濕熱，復(fù)發(fā)于肌膚。治以疏風(fēng)清熱，利濕止癢。處方：防風(fēng)10g，荊芥10g，苦參15g，白鮮皮15g，大黃15g，公英25g，黃芩15g，滑石30g，甘草10g。連服3劑，疹消癢止而愈。劉學(xué)勤診治經(jīng)驗(yàn)
河南省開(kāi)封市第一中醫(yī)院劉學(xué)勤教授認(rèn)為蕁麻疹屬過(guò)敏性疾病，往往經(jīng)年難愈，廣為考證，此證與風(fēng)、濕、食關(guān)系甚密。臨證常用經(jīng)驗(yàn)方消疹一號(hào)治療濕蘊(yùn)中焦，風(fēng)寒客于肌表者，藥用凈蟬蛻12g，獨(dú)活7g，防風(fēng)9g，荊芥9g、地膚子30g，焦檳榔7g，草紅花12g，白鮮皮12g，皂角刺7g。若病情急重，瘙癢無(wú)度加全蝎8g，炒刺猬皮12g；若胃脘疼痛，飲食難進(jìn)加炒枳殼12g，川厚樸9g；若脘腹脹痛，煩躁不寧加炒枳實(shí)9g，生大黃9g（后下）；若癢疹鮮紅，疹塊發(fā)熱加京赤芍12g，粉丹皮12g；若纏綿難愈，病久血虛加全當(dāng)歸12g，蒸熟地12g；氣虛加黃芪12g，明黨參9g。按現(xiàn)代藥理分析，其中荊芥、防風(fēng)、地膚子、蟬蛻、白鮮皮等均有較好的脫敏作用。劉老體會(huì)服藥期間尚有幾個(gè)問(wèn)題，應(yīng)予注意：消化不良是誘發(fā)此證的重要原因之一，故治療時(shí)在祛風(fēng)脫敏的同時(shí)，應(yīng)注意消食導(dǎo)滯。忌食雞、鴨、魚、蝦、奶、蛋及辛辣等刺激性食物。病愈后亦應(yīng)注意。免受風(fēng)毒。臨床治愈后，應(yīng)繼續(xù)服藥3～20劑，以期鞏固療效，鏟除病根。奚風(fēng)霖診治經(jīng)驗(yàn)
蘇州市中醫(yī)醫(yī)院奚風(fēng)霖教授提出從肝論治蕁麻疹。實(shí)證：①肝氣郁結(jié)型：反復(fù)發(fā)疹，常伴精神抑郁，性躁激怒，或勞倦后，風(fēng)團(tuán)瘙癢更甚，并有氣悶嘆息，脅肋疼痛，或氣撐攻逆，舌苔薄，脈弦。治以疏肝理氣。藥用柴胡、赤芍、枳殼、香附、川芎、生甘草、菊花、薄荷等。②肝郁化熱型：風(fēng)團(tuán)瘙癢，色紅，頭昏目赤，脅痛嘔苦，舌邊紅、苔黃，脈弦數(shù)。治以清肝瀉火。藥用龍膽草、黑山梔、淡子芩、生地黃、柴胡、菊花、白蒺藜、金銀花、生甘草等。③肝火腸燥型：風(fēng)疹瘙癢，鮮紅，頭痛，目赤，性躁易怒，口苦咽干，脅腹脹痛，大便秘結(jié)，肛門灼痛，舌紅、苔黃，脈弦滑數(shù)。治以清肝通腑，表里兩解。常用：防風(fēng)、薄荷、連翹、銀花、當(dāng)歸、赤芍、淡子芩、桔梗、生甘草、大黃、芒硝。若大便不暢，或燥結(jié)不下，加更衣片日3次，每次2片。虛證：①陰血不足型：癮疹瘙癢色淡，頭暈?zāi)垦?，情志抑郁，脅痛隱隱，舌紅、口干、脈細(xì)弦或帶數(shù)。治以養(yǎng)血柔肝。常用：生地黃、當(dāng)歸、枸杞子、川楝子、桑葉、菊花、赤芍、白蒺藜、醋炒青皮等。②沖任不調(diào)型：發(fā)疹常在月經(jīng)前期，或經(jīng)期加重，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)后消退，發(fā)病時(shí)伴有胸乳脹痛，腹痛，性躁易怒，月經(jīng)不調(diào)，或量少，苔薄，脈弦，面色不榮。治以調(diào)攝沖任。常用：桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、生地黃、白芍、制香附、茺蔚子。月經(jīng)過(guò)多，去桃仁、紅花、茺蔚子，加炮黑姜、炙甘草、烏藥；胸乳發(fā)脹，結(jié)核觸痛，加柴胡、失笑散；腹痛甚，加金鈴子、延胡索。③氣血兩虛型：多見(jiàn)于體弱患者，風(fēng)團(tuán)色淡，或白，搔之略呈紅色，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)年不愈，勞累加甚，面白，食少，神疲，欲睡，苔多薄潤(rùn)，脈象濡細(xì)，治以調(diào)補(bǔ)氣血。常用：生黃芪、白術(shù)、黨參、當(dāng)歸、炙甘草、廣木香、龍眼肉、白芍、生地黃、粉丹皮等。④肝腎陰虛型：癮疹愈發(fā)無(wú)定，發(fā)時(shí)散在不密，顴紅。眩暈，腰酸膝軟，心煩，盜汗，舌光紅，脈細(xì)數(shù)，治以壯水涵木。常用：生地黃、丹皮、山萸肉、懷山藥、制首烏、炙龜甲、黃柏、赤芍、沙苑子、生牡蠣等。上述各型，無(wú)論虛實(shí)，大多數(shù)屬于慢性。以下藥物均可隨證選加。有外風(fēng)侵入，可加荊芥、防風(fēng)、薄荷、桔梗、羌獨(dú)活、蟬衣、牛蒡子等；如藥、食、氣、味過(guò)敏所致者，可加紫蘇、僵蠶、蛇蛻、地龍、全蝎、烏梢蛇、苦參；如有蟲積，可選加使君子、雷丸、榧子、南瓜子、檳榔等；瘙癢不已者，可加白鮮皮、地膚子、烏梅、土槿皮、蛇床子等。胡蔭培診治經(jīng)驗(yàn)
北京積水潭醫(yī)院胡蔭培老中醫(yī)認(rèn)為蕁麻疹多為風(fēng)邪侵襲腠理遏于肌表而成，或因腸胃積熱，及陰虛血熱，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，內(nèi)不得泄，外不得達(dá)，郁于肌表而成。胡老采用針刺療法。取穴：大椎、曲池、血海、合谷、足三里、中脘、列缺、風(fēng)門。大椎為手足三陽(yáng)、督脈之會(huì)，有疏風(fēng)解表清熱作用；曲池可祛風(fēng)清熱；血海為脾經(jīng)穴，為血之海，可清血熱涼血、健脾化濕；合谷為手陽(yáng)明之原穴；足三里為陽(yáng)明胃之合穴，兩穴相配可清瀉腸胃邪熱；中脘為手太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明之會(huì)，任脈穴及胃之募穴，可升清降濁、補(bǔ)益中氣；列缺為肺經(jīng)絡(luò)穴，可宣通肺氣，疏調(diào)經(jīng)氣；風(fēng)門為膀胱經(jīng)俞穴，可祛風(fēng)宣肺，疏經(jīng)解表，諸穴配伍，使之內(nèi)泄外達(dá)，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，疹消癢止。龔志賢診治經(jīng)驗(yàn)
重慶市中醫(yī)研究所龔志賢老中醫(yī)認(rèn)為蕁麻疹多因感受風(fēng)寒，蘊(yùn)蓄化熱，或風(fēng)熱兼濕之邪，或邪毒，或飲食生冷之物，或食物不潔，邪氣與正氣相搏，郁于肌膚，而發(fā)為蕁麻疹。或因素體血虛，血虛生內(nèi)熱，內(nèi)熱生風(fēng)而發(fā)病。風(fēng)為陽(yáng)邪，善行而數(shù)變，故瘙癢難忍，腫塊游走不定。治宜補(bǔ)血涼血，清熱解毒，疏風(fēng)除濕。方選四物湯合麻黃連軺赤小豆湯加減。藥用當(dāng)歸10g，赤芍12g，生地12g，玄參15g，丹皮10g，丹參12g，麻黃10g，連翹12g，升麻6g，茵陳12g，澤瀉12g。水煎服。方中當(dāng)歸補(bǔ)血和血，生地清熱涼血、滋陰，赤芍涼血活血、祛瘀散腫，丹皮清熱涼血、活血行瘀，玄參滋陰瀉火解毒，丹參活血祛瘀、清血熱，麻黃開(kāi)腠理、散邪毒，升麻、連翹、茵陳、澤瀉清熱解毒除濕。祁振華診治經(jīng)驗(yàn)
北京中醫(yī)醫(yī)院祁振華老中醫(yī)認(rèn)為蕁麻疹多由腸胃積熱，或因蟲疾、濕熱蘊(yùn)毒腸間，或因蓄熱蘊(yùn)伏營(yíng)分，外感風(fēng)邪致發(fā)。臨床表現(xiàn)有風(fēng)邪偏重者，有腸胃滯熱偏重者，亦有以濕熱蘊(yùn)蓄，熱傷營(yíng)分者。分別以疏風(fēng)和營(yíng)衛(wèi)，化滯導(dǎo)下，清熱利濕、活血涼營(yíng)治之。風(fēng)邪偏重者，表現(xiàn)為奇癢難忍，惡風(fēng)寒，見(jiàn)風(fēng)即起。蕁麻疹多發(fā)生在暴露之頭面、四肢末端，時(shí)起時(shí)消，有時(shí)并見(jiàn)發(fā)熱、無(wú)汗、脈浮之表證。祁老常選用芥穗，因芥穗入血分輕揚(yáng)疏風(fēng)；風(fēng)重者加防風(fēng)，配以連翹、牛蒡子、薄荷等。濕重者，表現(xiàn)為蕁麻疹起落緩慢，瘙癢之處起皰疹，搔破皮膚流水浸淫，大便稀溏，口不渴，小便黃少，脈浮緩，治以清熱利濕。常選用木通，因其大苦大寒、利水力峻，用一、二劑濕熱即可去大半，隨停用木通，更換藥力較緩的茵陳、白鮮皮、地膚子、蒼術(shù)、大腹皮等再清余邪。腸胃滯熱偏重者，表現(xiàn)為蕁麻疹晝輕夜重，伴腹痛，大便秘結(jié)或不暢，口不渴，舌苔厚膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。治法則以清熱導(dǎo)下化滯，藥選生大黃或熟軍配芒硝，或紅血丹，見(jiàn)通下即止，余熱再用黃芩、黃連、黃柏、梔子清之。血分有伏熱蕁麻疹反復(fù)發(fā)作者，常治以涼血、活血、和血。藥選丹參、赤芍、生地、紫草、大青葉、板藍(lán)根、蒲公英等。何世英診治經(jīng)驗(yàn)
天津市兒童醫(yī)院何世英老中醫(yī)認(rèn)為蕁麻疹多因內(nèi)有濕熱，又加外風(fēng)侵襲，風(fēng)濕郁于肌膚而發(fā)。治以祛風(fēng)化濕、清熱止癢。藥用白鮮皮、連翹、萆薢、地膚子、建曲、金銀藤、荷梗、黃柏、生龍骨、生牡蠣等。對(duì)于慢性及頑固性蕁麻疹，何老常常在祛風(fēng)化濕基礎(chǔ)上加用鎮(zhèn)靜安神藥，特別是加生龍牡鎮(zhèn)攝，對(duì)消除疹塊、控制瘙癢多有奇效。注：具體治療與用藥請(qǐng)遵醫(yī)囑！本文選摘自《專科專病名醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)從書-皮膚病》，李元文、張豐川編著，中國(guó)衛(wèi)生出版社出版，2001年.1月。本公眾號(hào)“肖相如頻道”僅用之進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，若有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。
