I導(dǎo)讀：酒有活血通脈、溫通陽氣、驅(qū)除寒邪、助行藥力的作用，藥酒傳承已久，為治劑之一。傷寒論中酒指清酒，共有兩方；苦酒指醋，也共有兩方。酒的用法包括加酒和酒洗。同時傷寒論中也有對于酒的禁忌，大家應(yīng)用時候可要注意了哦。（編輯/張亞娟）

《傷寒論》中的用“酒”之道

作者/劉玲

酒的歷史源遠(yuǎn)流長，早在上古時期，我們的祖先就已把酒作為一種治病的藥物，最早可見于《素問·繆刺論》用左角發(fā)酒治療尸厥。關(guān)于“酒”的藥用價值，歷代醫(yī)家有較多論述，本文就《傷寒論》中用“酒”之道做一淺析。

1、酒?《傷寒論》中的酒指清酒。

清酒為古代用米釀造作祭祀用的好酒，質(zhì)地純凈。用之可活血散寒助藥溫通，養(yǎng)血止血，調(diào)經(jīng)安胎。《羅氏會約醫(yī)鏡》：“酒者，水谷之精，其性熱，其氣悍，無所不至，暢和諸經(jīng)，善助藥力。少飲，和血益氣，壯神御寒，辟邪逐穢。過飲則傷神耗血，損胃爍金，發(fā)怒縱欲，生濕熱痰嗽，且成痰膈，助火亂興，諸病萌焉。”用酒煎藥可活氣血、通經(jīng)隧、散久寒、扶陽氣，又有引藥入血分的作用。

《傷寒論》中用酒煎藥者有兩方：一是當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯（352條），治血虛寒凝致厥兼內(nèi)有久寒。

“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。”

“當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯方：……右九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，溫分五服?！?/p>

正如李蔭嵐《傷寒論條析》中曰：“久寒不但滯在經(jīng)絡(luò)，更滯在臟腑，故用吳茱萸、生姜直走厥陰經(jīng)臟，以散其久滯之陳寒也。更用清酒煎藥，取其懔悍之性，以助陽氣，更增溫通血脈之功，使寒去陽復(fù)，舊恙得除。”此意在助藥力加強(qiáng)其活血溫中祛寒的作用。

二為炙甘草湯（177條）。灸甘草湯通陽復(fù)脈，滋陰養(yǎng)血，為治療心陰陽兩虛證的代表方。

“傷寒，脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之?！薄坝揖盼?，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內(nèi)膠烊消盡，溫服一升，日三服。”

方中用酒與水各半煎藥，乃借藥熱溫通心陽，以利脈道，使滋陰而無滯結(jié)之患，以達(dá)到補(bǔ)而不滯，滋而不膩之效。同時阿膠于酒中更易溶解，補(bǔ)虛扶弱，使氣血充實，心神得養(yǎng)，則悸可止，而脈得復(fù)，故該方又名“復(fù)脈湯”。

可見，方中酒之運(yùn)用可謂一箭雙雕，既充溶劑之職，又行藥物之效。

2、苦酒?苦酒即醋，這是由于漢代時釀酒濃度低，容易發(fā)酸而成醋，故又稱醋為苦酒。

其味酸，功能收斂止痛，引藥入肝經(jīng)?！墩Z譯》言為“米酒初熟”，也有曰酒之貯久而生白華而味酸者。

《傷寒論》中以苦酒作為溶媒共二方：一見于苦酒湯方“……右二味，內(nèi)半夏著苦酒中，以雞子殼置刀環(huán)中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不差，更作三劑”（312條）。

苦酒湯用之代水煎藥，治療少陰痰火郁結(jié)之“咽中傷，生瘡”，以其酸收斂瘡，較水作溶媒更能提高療效。

另一是烏梅丸“……右十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，……”（338條），其中烏梅用苦酒漬一宿后入藥，目的在于增強(qiáng)烏梅酸性，引藥入足厥陰肝經(jīng)，直達(dá)病所。此即《內(nèi)經(jīng)》中“肝苦急，急食酸以緩之”之意。

總結(jié)《傷寒論》中酒之效用可看出：酒，其味辛甘，其性溫?zé)?，具有通血脈、祛寒氣、行藥勢之功。

其用法有：

（1）加酒：①在祛寒劑中加酒，能破陰寒之凝結(jié)，助行藥勢，而達(dá)到充分發(fā)揮宣利通陽，溫經(jīng)通脈的作用。如當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯，用水酒各六升。②在補(bǔ)陰劑中加酒，酒通藥性之遲滯、又通經(jīng)隧，達(dá)到補(bǔ)而不滯之功。如炙甘草湯用酒七升，水八升。合煮皆能起到使方中地黃、麥冬不致礙滯脾胃的作用。

（2）酒洗：用酒洗來修制大黃,例如大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯及抵當(dāng)湯方中的大黃，俱用酒洗。酒洗大黃可以增強(qiáng)大黃走竄瀉下之效，以治療陽明腑實與下焦蓄血等病證。欲使其過而不留，去邪而不傷正。是以酒助行大黃瀉下（或行血）而速去，又不存苦之寒氣而傷正氣。

仲景對酒的用法和功效的理解對后世醫(yī)家也有啟發(fā)作用。

如陶弘景《本草經(jīng)集注》中說“大寒凝海，惟酒不冰，明其性熱，獨(dú)冠群物，藥家多須以行其勢。”酒可以引藥入行，其性善走竄，溫?zé)岫袑?dǎo)引他藥直達(dá)病所之功。中藥炮制時常以之為輔料，以引行藥勢，增強(qiáng)藥效。

如酒制黃芩、酒制大黃等。還有李時珍在《本草綱目》中也提到酒之效用：“酒，天之美祿也。面曲之酒，少飲則和血行氣，壯神御寒，消愁遣興；痛飲則傷神耗血，損胃亡精，生痰動火。燒酒純陽，毒物也。”

張仲景在太陽篇桂枝湯方中特別強(qiáng)調(diào)禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。麻黃湯方中“余如桂枝法將息”。其他如桂枝加葛根湯、葛根湯等，方后亦云“余如桂枝法將息及禁忌”，強(qiáng)調(diào)亦要禁酒。

因酒為大辛大熱之品，對于表證、內(nèi)熱、實證、癢疹、陽亢、津傷等諸證飲之則無異于火上加油，病必深重。而對嘔、利、痹癥、濕病、歷節(jié)病、痰證、飲證、咳喘證、眩暈等證亦均未用酒。

此點對后世醫(yī)家也有啟示，如明代張志聰《侶山堂類辨》中云“……蓋酒者，水谷之鏢液也……”，認(rèn)為酒外能達(dá)衛(wèi)表，內(nèi)能通營血，有引邪入里之嫌，且酒雖然能溫通血脈，使病情有一時之好轉(zhuǎn)，但能釀濕生痰，停留肌肉、關(guān)節(jié)等處，滯邪戀邪，導(dǎo)致寒濕痹纏綿不愈。

綜上，仲景用酒主要發(fā)揮其活血通脈、溫通陽氣、驅(qū)除寒邪、助行藥力的作用。他對酒的使用，靈活多變，理法精妙，對后世影響深遠(yuǎn)，至今仍有臨床指導(dǎo)意義。

裴永清臨證用當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯方治婦女痛經(jīng)時，遂于方中改白芍為酒白芍，酒炒白芍可減其寒性，也可緩其酸收，補(bǔ)血之中行血活血，緩急之中寓止痛之功。

此例可看出后人學(xué)仲景用“酒”之道。從現(xiàn)代藥理學(xué)和藥物化學(xué)來看，藥物中苷類、鞣質(zhì)、生物堿、揮發(fā)油等許多有效成分都容易被酒溶出。酒作為一種很好的有機(jī)溶劑，用來浸泡中藥，制成藥酒，而在煎煮湯藥時可將它作為溶媒來加強(qiáng)藥物的療效。

用酒煎煮藥物，固然是取酒的藥理作用，但同樣重要的是促進(jìn)中藥有效成分的溶出。因為中藥的有效成分既有水溶性的，也有很多脂溶性的，脂溶性成分在加酒煎煮后，才能較好地溶出。

因此，今后我們應(yīng)在古人用酒經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究更好地將酒運(yùn)用于臨床實踐，充分發(fā)揮其優(yōu)質(zhì)功效的一面。

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• 本文摘自《中醫(yī)藥文化》，2008年02期。作者/劉玲。編輯/張亞娟，校對/居業(yè)。版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有，如存在不當(dāng)使用的情況，請隨時與我們聯(lián)系。

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