本周是2012腫瘤防治周。腫瘤發(fā)病率越來越高，而患了腫瘤之后，即使得到相同醫(yī)療條件的治療，有的人活得開心快樂，有的人卻因郁郁寡歡去世。上海中醫(yī)藥大學(xué)教授、博導(dǎo)、中華醫(yī)學(xué)會心身醫(yī)學(xué)分會主任委員何裕民在他的新書《從心治癌》里提出，是時候把心理治療整合到規(guī)范的腫瘤綜合治療系統(tǒng)中了。
何教授表示，臨床至少有兩三成的病癥患者是死于嚴(yán)重的心理休克和極度的恐懼、悲觀、絕望等惡劣情感的；也有很大一部分患者治療效果欠佳，主因是精神情感不利于腫瘤的治療與康復(fù)。此類例子也是屢見不鮮。臨床觀察表明，天天神叨叨的，惶恐不安，時時惦記著是不是轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)了，一有風(fēng)吹草動就茶飯不香、寢食不安者，既怕查體、又怕不查有麻煩的患者，復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移傾向均大大高于情緒相對穩(wěn)定的其他癌癥患者，復(fù)發(fā)率的差異率可大于40—50%。
“癌癥性格”并非聳人聽聞
早在古代，《黃帝內(nèi)經(jīng)》即已把腫瘤之類病的發(fā)生、發(fā)展與心理因素有機(jī)地聯(lián)系起來；而西方醫(yī)學(xué)之父——古羅馬的蓋倫在公元3世紀(jì)時，已觀察到抑郁質(zhì)的婦女比樂觀者更易罹患乳腺癌?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)，更是認(rèn)識到，腫瘤是種“心身相關(guān)性疾病”。社會心理因素促使腫瘤發(fā)生的作用機(jī)制主要是通過神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)這三大方面。
某些性格特征的人比較容易得癌癥，這并非聳人聽聞。
有些學(xué)者把人的性格分為A、B、C、D類型，A型性格的人爭強(qiáng)好勝，B型性格的人容易滿足于現(xiàn)狀，C型性格的人總是強(qiáng)烈壓抑自己的情緒，D型性格又稱“憂傷人格”。其中，A型性格者較易患冠心病、高血壓、糖尿病等，C、D型則被認(rèn)為與一些腫瘤的發(fā)生發(fā)展較密切地相關(guān)。
美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院專家們研究發(fā)現(xiàn)：喜歡抑制煩惱、絕望或悲痛情緒的個性；害怕競爭，逃避現(xiàn)實(shí)，企圖以姑息的方法來達(dá)到虛假和諧的個性；表面上處處犧牲自己來為別人打算，但是心中其實(shí)又有所不甘；遇到困難，當(dāng)時并不出擊，到最后卻作困獸猶斗等悲觀的個性者較易患癌癥。他們把這些個性特征成為“癌癥性格”。
不少癌癥病人是被“嚇?biāo)赖摹?br>
【案例】前幾年，上海某著名中學(xué)的德育老師王老師，平時非常關(guān)于做學(xué)生思想工作，且廣受好評，曾獲得多次市區(qū)優(yōu)秀教師與思想輔導(dǎo)員稱號?；嘉赴?年，治療、預(yù)后都不錯，年前去做復(fù)查，自我感覺良好，各項(xiàng)指標(biāo)均正常，主刀醫(yī)師也很滿意。但他去B超室檢查時，做B超的年輕醫(yī)師，一邊做一邊說“你這個病很容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移”。之后這位醫(yī)師在肝內(nèi)發(fā)現(xiàn)了有異?；芈?，就直截了當(dāng)?shù)馗嬖V患者：“你肝內(nèi)可能轉(zhuǎn)移了。 ”這位德育老師愣了一愣，一聲不響地走了?；氐綄W(xué)校整理雜物，回到家中和老母親說要出一次 “長差”，打點(diǎn)行裝，連妻子都不說一聲就走了。
親友同事到處尋找，媒體也以學(xué)生口吻：呼吁“××老師，我們想您，希望您回來……”可他竟永遠(yuǎn)消失了。
【分析】 有人認(rèn)為三分之一癌癥患者是嚇?biāo)赖?。此話雖缺乏流行病學(xué)準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持，卻也反映了一些客觀事實(shí)。在恐癌文化盛行的中國，由于對腫瘤缺乏正確認(rèn)識，很多患者的確是死于患癌后的錯誤認(rèn)知及“心死”后的一連串劣性心身反應(yīng)。被確診為癌癥后，震驚、憤怒、恐懼、無助這些情緒的出現(xiàn)都是正常的，但經(jīng)過幾周的心理適應(yīng)期，不同的人就會顯露出不同的心態(tài)，這些心態(tài)會影響到治療的過程和預(yù)后。事實(shí)上，很多癌癥病人從發(fā)現(xiàn)疾病到離開人世時間非常短，有的是絕望而拒絕治療，有的是郁郁寡歡選擇自殺，更多的是因?yàn)橐钟羟榫w導(dǎo)致免疫下降，治療無效。
何裕民教授說，其實(shí)，許多患者不是死于癌癥本身，而是喪命于突如其來的“負(fù)面消息”，沒有任何心理準(zhǔn)備，從而引起了嚴(yán)重的心理危機(jī)，甚至心理休克，以致于不救的。所以負(fù)面消息的破壞力遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過人們的想象。
不同的性格、病情和治療階段，癌癥患者有不同的心理特征。
剛剛得知自己患了腫瘤以后，患者心理與情緒活動異常復(fù)雜，主要表現(xiàn)為震驚、否認(rèn)、埋怨、憤怒、恐懼、無助等。這些都是正常的心理反應(yīng)，如果個性堅(jiān)強(qiáng)、理性對待癌癥，家人朋友又有良好的心理支持，那么這些反應(yīng)一般在幾個月內(nèi)慢慢減弱。
但有的人會處于一種極度的“絕癥災(zāi)難”的心理休克狀態(tài)之中。有些人則會變得無端生氣，憤憤不平，甚者故意自我折磨以泄憤；有時遷怒醫(yī)務(wù)人員，或伴侶兒女。很多人常會哭泣、警惕，出現(xiàn)挑釁性行為、沖動行為等，還可能出現(xiàn)生理功能改變。這些人就需要治療腫瘤的同時，得到專業(yè)的心理疏導(dǎo)。
抗癌明星100%樂觀開朗
有人曾對106名抗癌明星做過詳細(xì)的調(diào)查，想從中尋找其共性的因素。結(jié)果發(fā)現(xiàn)共性的因素有三條：①他們都接受過完整的正規(guī)治療。②他們都具有樂觀的精神。③他們都具有一個良好的小環(huán)境，如：家庭和睦，領(lǐng)導(dǎo)、同事非常關(guān)心等等?？梢?，心理因素對預(yù)后有著重要的影響。
英國皇家馬斯登醫(yī)院的M.Wat－son完成了一項(xiàng) “癌癥患者情緒反應(yīng)狀況”研究，簡稱MAC。她將患者的情緒反應(yīng)狀況分成4組，最好的是積極樂觀組，最差的是悲觀絕望組。經(jīng)過長期觀察，5年后，一個有趣的現(xiàn)象出現(xiàn)了：當(dāng)年MAC測試為積極樂觀的一組患者，75％都活過了5年，而當(dāng)年MAC測試為悲觀絕望的一組患者卻只有25％活過了5年。結(jié)果說明癌癥患者的情緒反應(yīng)狀況對預(yù)后影響極大。何裕民教授說，情緒可以影響免疫功能。腫瘤患者的良好心理狀態(tài)，還可以通過中樞神經(jīng)的調(diào)節(jié)而增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，糾正機(jī)體的免疫缺陷，減輕或阻止放療、化療所引起的免疫抑制，提高并穩(wěn)定機(jī)體的抗腫瘤免疫能力，促進(jìn)腫瘤的康復(fù)。
兩類人?？祻?fù)得最好
【案例】 陳先生是一個享受國家特別津貼的高級工程師，在大型國企當(dāng)總工，承擔(dān)了多項(xiàng)重點(diǎn)攻關(guān)項(xiàng)目。前幾年因便血不止，查出腸癌，伴有肝轉(zhuǎn)移。由于他長期接觸化工原料，肝有一定損傷。陳先生手術(shù)做完后，沒法做化療，就以中醫(yī)藥治療，保肝抑瘤。當(dāng)時，他對為他治療的何裕民教授提出個要求：有一個有重大意義的科研項(xiàng)目，是他主持的，已干了七八年；再努力一下，2年就能出大成果，他希望能親手完成這項(xiàng)目。何教授明確告訴他，適度合理治療，加上積極調(diào)攝生活，應(yīng)該沒問題。陳先生認(rèn)真地研究了何教授給他的資料，十分興奮，堅(jiān)信自己能度過難關(guān)，享受天年，于是他積極配合治療。如今陳先生已經(jīng)70多歲，仍忙碌于科研第一線，肝功能也已完全正常。一直以平常心對待腫瘤的陳先生活到了今天。
【分析】根據(jù)何裕民教授的臨床經(jīng)驗(yàn)，在腫瘤治療與康復(fù)中，有兩類人，或者說兩類極端的人，?？祻?fù)得最好。一類就是文化水平低，或沒文化，但卻有盲從傾向的人，常見于農(nóng)村老大媽、老大爺之類，或者城市里的馬大哈，稀里糊涂，粗線條的人。在何裕民教授看來，在患者不知情，也無相應(yīng)恐懼、威脅的情境下，得到了特別的關(guān)愛和治療，本即為慢性病的癌癥，在這種情況下很容易趨于穩(wěn)定，甚至自愈。
第二類就是十分理性，執(zhí)著的人，一旦徹底想通了，弄明白了，也就義無反顧地走上與癌腫博弈的征程。而且，常常預(yù)后大大好于一般人。
心病還需心藥醫(yī)
何裕民教授因?yàn)槟[瘤是種“心身相關(guān)性疾病”，患了腫瘤，以及在整個治療康復(fù)過程中，心理、行為及社會因素形影不離地伴隨著患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員。因此，他提出，是到了必須把社會心理干預(yù)放到腫瘤防治系統(tǒng)工程中重要一環(huán)的時候了。
長期的腫瘤臨床實(shí)踐和何裕民教授一直從事的心身醫(yī)學(xué)研究，促使他總結(jié)出癌癥“心療”四步曲：釋放壓力，走出抑郁，穩(wěn)定心理，優(yōu)化個性。具體的方法有很多，何教授列舉了以下幾項(xiàng)：
1、不做無謂的聯(lián)想。臨床上，許多腫瘤患者存在著一類錯誤的思維方式——喜歡或習(xí)慣于自我聯(lián)想，且常常以錯誤的方式自由聯(lián)想。比如：如果某項(xiàng)指標(biāo)“升高”，某處有所不適，一定是癌癥復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移了！肯定需要化療放療了！結(jié)果一定沒救了！這就是錯誤聯(lián)想的惡果。
2、有時，“難得糊涂”更好。好較真常是這類患者的思維特點(diǎn)，而這也是導(dǎo)致他們長期處于高度壓力、壓抑甚或抑郁、焦慮狀態(tài)的關(guān)鍵。對腫瘤患者來說，有時“難得糊涂”反而更好。
3、活在當(dāng)下。這是句時髦的話，對處于困境的腫瘤患者來說，其意義更為重要。
4、要學(xué)會及時表達(dá)情感，宣泄郁悶。如此，有助于盡快釋放壓力，走出抑郁。
5、多結(jié)交朋友，取得有效的“社會支持”。社會支持度越高，越容易維護(hù)自己的心身健康。患癌的可能性越低，即使患了癌，也容易康復(fù)。
6、培養(yǎng)多種興趣愛好。要努力培養(yǎng)自己的多種興趣愛好，如種花養(yǎng)鳥、書法繪畫，包括打打牌、玩玩麻將，等等。這些，有助于釋放壓力和壓抑，解郁悅情。
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圓桌診療意外打造“開心門診”
何裕民教授從20世紀(jì)80年代中期開始從事腫瘤的臨床診療，到90年代中后期，病人較多，每次門診診室里非常擁擠，為了解決這個問題，一次，他臨時把診室放到了小會議室。由于患者很多，故候診者就都擁進(jìn)了會議室。這本身是一個尷尬的場面，想不到陰差陽錯，卻收到了意想不到的效果。
那時候何教授每周兩整天門診，每次約70～90位患者中，八九成是復(fù)診患者，其中有五成以上是患癌3～4年以上的接近康復(fù)者。由老患者的精神狀態(tài)大都積極、樂觀、向上。他們雖文化層次不一，但都樂意主動地幫助別人。這些老患者特別樂于在診室里主動營造積極氣氛。無意中，就形成了一種氛圍，一種良好的、自然的、潛移默化的氛圍。
每當(dāng)新確診的患者愁眉苦臉、唉聲嘆氣時，老患者常會以自身的經(jīng)歷為例，現(xiàn)身說法，論證“癌癥并不可怕”。一般候診總得等上2～3個小時。等輪到診治時，前期鋪墊性教育已經(jīng)完成，而實(shí)施鋪墊性教育者又是有同樣經(jīng)歷的腫瘤“過來人”，整個過程是在非正式形式中發(fā)生的。因此，幾個小時等下來的新患者，大都已陰雨轉(zhuǎn)晴天，情緒大大好轉(zhuǎn)。所以，在何教授的的診室里，幾十號人，大家開開心心，有說有笑的，明顯地不同于其他腫瘤診室，后來就被病人們笑稱為“開心門診”。其實(shí)，癌癥俱樂部就是患者互助、交流的一種良性模式。
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