（作者沈?qū)庒t(yī)生與其父沈紹功老先生合影）
作者簡介：
沈?qū)?span>（1970-），號永寧，紹功先生之子，1995年畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)，國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師、國家執(zhí)業(yè)藥師，中華中醫(yī)藥學(xué)會婦科分會委員、全國老中醫(yī)藥專家沈紹功學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人，國家中醫(yī)藥管理局公布的第一批全國中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室建設(shè)項目—“沈氏女科流派傳承工作室”負(fù)責(zé)人之一；北京市第四批市級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性項目—“崇厚堂沈氏女科療法”傳承人。
代表性著作《沈氏女科六百年養(yǎng)生秘訣》，講述了沈氏女科的養(yǎng)生精華，弘揚(yáng)完善、創(chuàng)新提升了沈氏女科養(yǎng)生保健家學(xué)。主編《戰(zhàn)勝糖尿病》、同仁堂《蔬菜養(yǎng)生事典》和其它任副主編及編委的著作20余部，在核心期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文5篇。擅長中醫(yī)婦科、中醫(yī)內(nèi)科。
沈紹功教授從醫(yī)40余年,是全國第三批師帶徒名老中醫(yī)、北京中國中醫(yī)研究院主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。其祖上善治婦科病,自明代起相傳,積累了豐富的經(jīng)驗。我在跟師學(xué)習(xí)期間,對老師運(yùn)用調(diào)腎法治療婦科病的經(jīng)驗有頗多體會,現(xiàn)將老師治療子宮肌瘤的經(jīng)驗做一小結(jié)。
子宮肌瘤屬中醫(yī)瘕、崩漏范疇,為臨床多發(fā)病,常法均按俞嘉言所云:“不外水裹氣結(jié)血瘀”而疏通治之,大多投王清任之逐瘀湯類。沈師臨證以調(diào)腎立法,佐以活血化瘀,軟堅散結(jié)。
腎為先天之本,元氣之根,主藏精氣,在五臟六腑中惟獨腎臟既陰又陽,既水又火,是人體生命活動的原動力。調(diào)腎者必調(diào)陰陽。由于陰陽互根,陽衰可及陰,陰損可及陽,故當(dāng)遵循景岳之訓(xùn):“善補(bǔ)陽者必于陰中求陽,則陽得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者必于陽中求陰,則陰得陽升而泉源不竭?！奔丛跍匮a(bǔ)腎陽時,稍配滋陰之品,如枸杞子、女貞子、旱蓮草、杜仲、寄生輩。在滋補(bǔ)腎陰時,稍佐溫陽之品,如蛇床子、仙靈脾、菟絲子、肉蓯蓉、巴戟天類。
臨證時應(yīng)用“調(diào)腎法”,一般以杞菊地黃湯為基本方,再佐以1～2味溫陽之品。其中生地滋腎陰為君,以黃精易山萸肉伍枸杞子滋肝腎之陰,且兼補(bǔ)脾氣,系氣陰雙顧,山藥滋脾腎之陰為臣,4味相得益彰,肝、脾、腎陰俱滋；澤瀉、云苓,淡滲利濕,滋而不滯為佐;丹皮、菊花,清泄虛火,溫而不炎為使；伍1～2味溫陽之品,常用蛇床子、仙靈脾以陽中求陰。然后再隨證和隨病加味,成為有效的調(diào)腎基本方。
子宮肌瘤與內(nèi)分泌紊亂有關(guān),沈師還多用經(jīng)驗方“二仙湯”化裁。方用仙靈脾、蛇床子(因仙茅溫燥有小毒,故以蛇床子代之)、知母、黃柏、當(dāng)歸、巴戟天各10g。
臨證加味：如行氣活血透竅,調(diào)整大腦皮層功能加石菖蒲、郁金各10g；調(diào)腎陰陽加生杜仲、桑寄生各10g；調(diào)理沖任加澤蘭、雞血藤各10g；升清降濁加川芎、川牛膝各10g；寧心安神加炒棗仁15g,夜交藤30g；補(bǔ)而不滯加茯苓、陳皮各10g。
瘀血閉阻,郁久成,沈師常用“桂枝茯苓丸”加減。桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁、香附、當(dāng)歸、雞血藤各10g,紅花5g,丹參30g。
“桂枝茯苓丸”有成藥,其服法為經(jīng)期湯劑每日2次送服成藥,平時湯劑每劑煎2次,分2個晚上服,上下午各服成藥。
軟堅散結(jié)可用夏枯草、海藻各15g,山慈姑、浙貝母各10g,生牡蠣30g。以上諸藥隨證選加,與調(diào)腎法配合可大大提高消的療效。
案例:
徐某某,37歲,近半年來經(jīng)潮如崩,近旬方盡,經(jīng)行腹涼且痛,腰酸下墜,五心煩熱。經(jīng)后神疲乏力,形寒怕風(fēng),納便尚調(diào),夜寐亦酣。檢查診斷為“多發(fā)性子宮肌瘤”。如懷孕6周大小,西醫(yī)動員手術(shù)切除,因恐懼而服中藥百消丹等成藥,活血化瘀湯劑,經(jīng)量不減,肌瘤不小而來診。
檢查:
苔薄黃,質(zhì)較紅,脈沉細(xì),尺部弱。
辨證:
舌紅脈細(xì)尺弱虛證之象。腎司天癸,腎陽不振,形寒腹涼,煩熱經(jīng)崩,腎虧則腰下墜,神疲乏力。其病在腎,證屬陰陽失調(diào),水火俱虧。
診斷:
腎陰陽俱虧證,子宮肌瘤。
治法:
調(diào)腎陰陽,宗《醫(yī)級》“杞菊地黃湯”出入。
枸杞子、白菊花、生地、蛇床子、黃精、丹皮、當(dāng)歸、仙靈脾、桂枝、茯苓、白芍、仙鶴草各10g,川斷15g,三七粉3g。上方每日1劑,水煎分2次服。
服藥1劑,月經(jīng)來潮,共服7劑,經(jīng)行已盡,經(jīng)量明顯減少,煩熱腰酸均有緩解。囑服杞菊地黃膠囊和益母草膏,至下月經(jīng)臨再服原方,堅持調(diào)理,3個月后復(fù)診,月經(jīng)已正常,癥狀亦消失,苔薄黃,脈弦細(xì)。B超復(fù)查,子宮肌瘤數(shù)量明顯減少,體積縮減,現(xiàn)僅存3個,最大1.8cm。
上方加生杜仲、桑寄生、山藥、山慈姑各10g,5劑。共研細(xì)末,裝入1號膠囊,每日3次,每次5粒。堅持服藥半年,帶病友門診,告之B超檢查子宮肌瘤完全消失。
按語:
本案無氣滯血瘀證候可辨,反以腎虧陰陽失調(diào)所見,癥脈均顯,故不能繩之以疏通,以免更傷其正。用“杞菊地黃湯”佐“陽中求陰”而調(diào)腎之陰陽,兼以柔肝。滋陰者生地、黃精、枸杞子；溫陽者仙靈脾、蛇床子、川斷；雙補(bǔ)者杜仲、寄生;柔肝用當(dāng)歸、白芍、白菊花；丹皮清肝止血又定痛,仙鶴草補(bǔ)氣止血又健脾,三七和血止血又療痛。
再投“桂枝茯苓丸”專治子宮肌瘤的兩味主藥,桂枝溫中調(diào)經(jīng),陽中求陰,云苓健脾寧神配山藥脾腎同治。
全方突出調(diào)腎,兼顧肝脾,配伍全面,相得益彰,故收桴鼓之效。
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