脊髓損傷是指因各種致病因素（外傷、炎癥、腫瘤）引起的脊髓橫貫性損傷，造成損害平面及以下的功能喪失。
根據(jù)脊髓損傷的程度，可將其分為完全性和不完全性。完全性指的是肛周、直腸及會(huì)陰部位的運(yùn)動(dòng)和感覺功能完全喪失。不完全性脊髓損傷則相反，其臨床的預(yù)后較完全性好。脊髓損傷是否為完全性需要在“脊髓休克期”過后才能進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。
根據(jù)病因可以將脊髓損傷分為外傷性和非外傷性。非外傷性病因包括發(fā)育性也就是先天性（如脊柱側(cè)彎、脊柱裂和脊柱滑脫等）和獲得性也就是后天性（如感染、腫瘤和退化性疾病等）。外傷造成的脊髓損傷，也是脊髓損傷的主要原因，如交通事故、墜落傷和重物砸傷等。
長期以來，康復(fù)被認(rèn)為是在臨床治療結(jié)束以后才開始的，是臨床治療的延續(xù)。其實(shí)這種觀點(diǎn)是不正確的，康復(fù)與臨床治療應(yīng)同時(shí)開始，只是后期以康復(fù)為主。
脊髓損傷必須開展早期康復(fù)， 在脊髓損傷的即刻，傷后第 1 天即應(yīng)開展康復(fù)。在患者病情不太穩(wěn)定的時(shí)候，主要進(jìn)行床旁康復(fù)訓(xùn)練，以肺部功能訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練、殘存肌力訓(xùn)練和并發(fā)癥防治為主。而病情穩(wěn)定后要開展早期強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練，其含義是根據(jù)脊髓損傷的情況確定康復(fù)程序，在身體可承受的情況下增加康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間及康復(fù)內(nèi)容，同時(shí)完善訓(xùn)練方法，適當(dāng)增加強(qiáng)度。
早期康復(fù)的內(nèi)容很多，包括康復(fù)護(hù)理、心理康復(fù)、運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)、膀胱功能的恢復(fù)、假肢的選用、輪椅的使用等許多方面。而在實(shí)際工作中往往因康復(fù)觀念的偏差，可能會(huì)出現(xiàn)一些誤區(qū)。手術(shù)做完等著自然恢復(fù)，忽略康復(fù)治療，這樣做的結(jié)果是容易產(chǎn)生關(guān)節(jié)變形、肌肉萎縮等合并癥，即使將來神經(jīng)功能恢復(fù)，關(guān)節(jié)和肌肉也失去了作用。
1、盲目進(jìn)行早期康復(fù)
早期康復(fù)的介入并非盲目地介入，而是全面衡量病情，因人而異、因時(shí)而異。如急性期是患者神經(jīng)功能恢復(fù)的最佳時(shí)期，盡管這一時(shí)期生命體征尚不穩(wěn)定，患者需要臥床和必要的制動(dòng)，但這一時(shí)期也是開展早期康復(fù)的重要時(shí)期。如果盲目進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練，關(guān)節(jié)大范圍活動(dòng)有可能造成內(nèi)固定或外固定的失效，造成脊柱不穩(wěn)定，再次引起脊柱畸形或脊髓損傷加重。尤其是大多數(shù)脊髓損傷患者有復(fù)合傷，容易造成其他復(fù)合傷的復(fù)發(fā)。
2、只注重運(yùn)動(dòng)功能，忽略小便的功能
脊髓損傷會(huì)造成患者肢體的癱瘓和感覺的喪失，以及大小便的不正常。但是，患者及一些醫(yī)療人員只注意運(yùn)動(dòng)的問題，常常忽略大小便的處理，尤其是有些患者的小便功能貌似正常，實(shí)際尿并不能排干凈，殘余尿很多，從而導(dǎo)致尿路感染、結(jié)石， 甚至尿液反流至腎臟引起腎積水，嚴(yán)重者出現(xiàn)腎功能下降、腎衰而死亡。
3、忽視護(hù)理工作
脊髓損傷患者的護(hù)理工作非常重要，對脊髓損傷患者的生活、飲食、心理等方面的護(hù)理工作都是非常重要的。
4、鍛煉過度
鍛煉的強(qiáng)度越大，需要的營養(yǎng)越多，需要的休息質(zhì)量就越高。否則，就會(huì)疲勞過度，將會(huì)大大影響康復(fù)進(jìn)程。
5、忽略鍛煉安全
要預(yù)防扭傷筋骨、撕傷肌肉和韌帶等事故。在開始鍛煉時(shí)，應(yīng)先做充分的準(zhǔn)備活動(dòng)。鍛煉時(shí)應(yīng)由家屬在旁保護(hù)，以保證安全。
6、無故中斷鍛煉
想產(chǎn)生良好的鍛煉效果，必須按規(guī)定的時(shí)間進(jìn)行，不能缺課和中斷，除非疲勞過度而有意休息幾天。時(shí)斷時(shí)續(xù)的鍛煉，不能使被鍛煉的部位感受到一定的重復(fù)性刺激，并不能產(chǎn)生適應(yīng)性的反應(yīng)。
7、不合理偏重
避免在康復(fù)鍛煉中偏重多練某些部位，而忽視鍛煉其他部位，要全面兼顧各關(guān)節(jié)、肌肉及各種不同功能。
脊髓損傷康復(fù)治療的主要方法如下。
1、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練
急性期康復(fù)治療中運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的目的是防止關(guān)節(jié)攣縮和畸形的發(fā)生，預(yù)防壓瘡及其他并發(fā)癥。方法包括良肢位訓(xùn)練、正確體位的擺放、癱瘓肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、體位變換以及個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理等。
恢復(fù)期的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練主要有良肢及殘存肌肉力量的增強(qiáng)訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、體位變換訓(xùn)練、站立及行走訓(xùn)練、矯行器的使用等，目的是最大程度發(fā)揮機(jī)體殘存的功能，盡可能使患者生活能夠自理，并回歸社會(huì)。
2、矯形器及輔助用具的應(yīng)用
脊髓損傷患者使用合適的矯形器和輔助用品用具，是完成日常生活動(dòng)作所必需的；特別是在作業(yè)治療時(shí)，選用和定制適合患者的矯形器和輔助用品用具，完成特定動(dòng)作，能使患者盡早恢復(fù)獨(dú)立生活能力。
3、減重步行訓(xùn)練
減重步行訓(xùn)練可使支撐能力不足的患者早期進(jìn)行步行訓(xùn)練，能有效地激活運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)和脊髓節(jié)律性運(yùn)動(dòng)中樞，促進(jìn)脊髓損傷運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)。
4、物理因子
電刺激在脊髓損傷后早期可以減少繼發(fā)性損傷，促進(jìn)神經(jīng)再生；后期減少損傷后的并發(fā)癥，有利于脊髓損傷的恢復(fù)，改善患者的機(jī)能狀況。
5、高壓氧治療
脊髓損傷后不但存在急性期的細(xì)胞壞死，也存在亞急性的細(xì)胞凋亡，其細(xì)胞凋亡持續(xù) 3~4 周。高壓氧治療原理是將患者置于 4 倍于大氣壓的密封高壓氧艙內(nèi)，把純氧壓入受損的脊髓細(xì)胞，激活細(xì)胞，可阻止或逆轉(zhuǎn)脊髓損傷后的繼發(fā)性病理改變，促進(jìn)脊髓神經(jīng)的恢復(fù)，是目前國際、國內(nèi)公認(rèn)的治療腦和脊髓損傷較為有效的方法之一。此法在治療脊髓損傷方面療效顯著，應(yīng)該在受傷早期（3～4 周）及早治療。對中晚期的治療效果仍需進(jìn)一步深入研究。
6、中醫(yī)針灸
中醫(yī)針灸可促使休眠的神經(jīng)組織早日蘇醒，促使受損神經(jīng)元蛋白合成與纖維再生， 改善患病部位的微循環(huán)與組織代謝，提高脊神經(jīng)細(xì)胞對病變造成的壓迫、缺氧等的耐受性；利于脊髓損傷患者的功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥，提高患者的日常生活活動(dòng)能力。
7、心理干預(yù)與家庭支持護(hù)理
脊髓損傷患者突然面對殘疾，都會(huì)受強(qiáng)烈的負(fù)面心理影響。常見心理發(fā)展分期：否認(rèn)沮喪期、冷靜再認(rèn)期、形象重塑期。常見的心理問題有抑郁、焦慮、自卑。心理關(guān)注可改善患者的負(fù)性情緒和軀體功能狀態(tài)，并可提高其生活質(zhì)量。
8、藥物治療
人們研制出許多藥物，希望能阻止或減少繼發(fā)性改變對脊髓的損害，或促進(jìn)神經(jīng)軸突的生長。目前臨床應(yīng)用的有各種抗氧化劑、自由基清除劑、神經(jīng)節(jié)苷脂及甲基強(qiáng)地松龍等。
9、干細(xì)胞移植
近年來研究證實(shí)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植可以治療脊髓損傷。這為脊髓損傷提供。
【視頻】脊髓損傷康復(fù)訓(xùn)練術(shù)
本期編輯：Amy
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