中風(fēng)后遺癥的記載始見于《內(nèi)經(jīng)》，雖未明確提出病名，但其“偏枯”、“偏風(fēng)”、 “痱風(fēng)”、“ 喑痱”等與中風(fēng)后遺癥臨床癥狀相似的記載，《素問·生氣通天論》記載: “汗出偏沮使人偏枯?！睆埦V《中醫(yī)百病名源考》云: “蓋所謂‘枯’者，言氣血失養(yǎng)致肢體廢用，本一如草木失榮而無生機(jī)也。”指出氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)，肢體癱軟，屈伸不能是本病的病機(jī)所在。直到漢代張仲景《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》才始有中風(fēng)病病名及其專論。
對(duì)于中風(fēng)的病因病機(jī)，歷代醫(yī)家論述頗多，大致可以分為兩個(gè)階段，如《金匱要略》:“浮者血虛，絡(luò)脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，正氣引邪，歪僻不遂。”其以“內(nèi)虛邪中”立論，唐宋以后則多以“內(nèi)風(fēng)”立論，如張介賓創(chuàng)立“中風(fēng)非風(fēng)”學(xué)說，臨證以“內(nèi)傷積損”為原則論治。中風(fēng)后遺癥多屬本虛標(biāo)實(shí)之證，多因中風(fēng)后期氣血失調(diào)，血脈不暢而致半身不遂、口眼歪斜等癥，并可出現(xiàn)多種變證。王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》指出: “半身不遂，元?dú)馓潛p，是其本源”，張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》指出: “今治偏枯者多主氣虛之說，而習(xí)用《醫(yī)林改錯(cuò)》補(bǔ)陽還五湯”。
病因：中風(fēng)之后氣虛血瘀，脈絡(luò)瘀阻，風(fēng)痰阻絡(luò)，或肝腎二虧，精血不足，筋骨失養(yǎng)所致。
病機(jī)：本虛標(biāo)實(shí)，氣血不足或肝腎陰虛，痰、火、氣、血逆行，阻絡(luò)閉竅。
治療原則：補(bǔ)益氣血、滋補(bǔ)肝腎、潛陽息風(fēng)、豁痰祛瘀。
證型：
1、痰淤阻絡(luò)證：
癥狀：口舌?斜，舌強(qiáng)語謇或失語，半身不遂，肢體麻木，舌紫暗或有瘀斑，舌苔滑膩，脈弦滑或澀。
證機(jī)概要：痰瘀互結(jié)，脈絡(luò)痹阻
治法：化痰祛瘀，活血通絡(luò)。
代表方：溫膽湯合四物湯加減。前方理氣化痰，用于氣郁生痰，痰濁內(nèi)擾之證；后方補(bǔ)血活血，用于營血虛滯之證。
若兼氣虛者，加黃芪、黨參、白術(shù)；心煩甚者，加山梔、豆豉以清熱除煩；眩暈者可加天麻、鉤藤以平肝熄風(fēng)；四肢不用明顯者，加杜仲、川斷、牛膝、桑枝。
2、氣虛血瘀證
癥狀：偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑， 苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。
證機(jī)概要：氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻
治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)。
代表方：補(bǔ)陽還五湯加減。本方益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)，適用于中風(fēng)恢復(fù)階段氣虛血滯而無風(fēng)陽痰熱表現(xiàn)之半身不遂，口舌?斜，或語言謇澀之證。
血虛甚者，加枸杞、首烏藤以補(bǔ)血；肢冷，陽失溫煦，加桂枝溫經(jīng)通脈；腰膝酸軟，加續(xù)斷、桑寄生、杜仲以壯筋骨、強(qiáng)腰膝。
3、肝腎虧虛證
癥狀：半身不遂，患肢僵硬拘攣?zhàn)冃?，舌?qiáng)不語，或偏癱肢 體肌肉萎縮，舌紅脈細(xì)，或舌淡紅，脈沉細(xì)。
證機(jī)概要：肝腎虧虛，陰血不足，筋脈失養(yǎng)。
治法：滋養(yǎng)肝腎。
代表方：左歸丸合地黃飲子加減。左歸丸專填補(bǔ)肝腎真陰，用于精血不足，不能濡養(yǎng)筋脈，腰膝酸軟，肢體不用等癥；地黃飲子，滋腎陰、補(bǔ)腎陽，開竅化痰，用于下元虛衰，虛火上炎，痰濁上泛所致之舌強(qiáng)不語、足廢不用等癥。
若腰酸腿軟較甚，加杜仲、桑寄生、牛膝補(bǔ)腎壯腰；若腎陽虛，加巴戟天、肉蓯蓉補(bǔ)腎益精；附子、肉桂引火歸元；夾有痰濁，加菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓化痰開竅。
現(xiàn)階段，中風(fēng)后遺癥的西醫(yī)治療以抗血小板聚集、調(diào)脂、改善腦循環(huán)及營養(yǎng)神經(jīng)為主；中醫(yī)除湯藥內(nèi)治，也有針灸推拿等外治法；涵蓋心理疏導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、康復(fù)護(hù)理等的康復(fù)理療也得到了廣泛應(yīng)用。中風(fēng)后遺癥病情復(fù)雜，應(yīng)重視中醫(yī)內(nèi)治，同時(shí)取中西醫(yī)特色，湯藥內(nèi)治與針灸推拿并用，結(jié)合西藥治療及康復(fù)訓(xùn)練，依據(jù)患者的不同癥情給予妥善的治療計(jì)劃，才可收到良好的療效，改善患者的生活質(zhì)量。
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