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同為濕熱不攘，而大小筋何以呈現(xiàn)相反的病理變化?張景岳對(duì)此曾作了解釋。張氏謂“內(nèi)經(jīng)言筋病之概，乃舉隅之談，以啟人之自反耳，非謂大筋必?zé)o弛長(zhǎng)，小筋必?zé)o緛短也……凡遇瘈疭等病，當(dāng)知拘攣者必由緛短，癱弱者必由弛長(zhǎng)”(見(jiàn)《景岳全書》)。濕熱不得解散，發(fā)展成為拘孿、痿弱之證，一般有以下三種情況。

（一）濕熱侵入經(jīng)絡(luò)隧中，證見(jiàn)“口噤，四肢牽引拘急，甚則角弓反張”(見(jiàn)《濕熱病篇》)。濕性柔不能致強(qiáng)，濕熱病之所以有拘攣之證，多兼風(fēng)邪而然。但此證病尚在經(jīng)，與濕盡化熱、熱極生風(fēng)不同，故薛生白主用地龍、秦艽、威靈仙、滑石、蒼耳子、絲瓜絡(luò)、海風(fēng)藤、黃連等清熱祛濕、宣通絡(luò)脈之品。

（二）濕熱病，濕重于熱，四肢痿弱，兼有身重、胸痞、舌厚膩之證，宜二妙散為主方，加連翹、牛膝、威靈仙、秦艽、防己等味。

（三）濕邪化熱入里，熱灼心包，證見(jiàn)“壯熱口渴，苔黃或焦紅，發(fā)痙，神昏譫語(yǔ)，或笑?！?見(jiàn)《濕熱病篇》)

在壯熱神昏抽搐之后，亦有下肢癱廢的。此證其始因熱盛灼筋，筋膜干則急而攣；繼則陰虛筋失所養(yǎng)，則筋骨弛縱而廢。拘攣、痿廢兩癥，可出現(xiàn)于同一患者的前、后期。治療壯熱時(shí)，當(dāng)用犀角、羚羊角、連翹、生地、玄參、雙鉤藤、銀花露、鮮菖蒲、至寶丹之屬以涼血熄風(fēng)；癱瘓時(shí)，當(dāng)用桑椹、女貞、干地黃、白芍、玄參、牛膝、木瓜、地龍之屬以滋養(yǎng)肝腎。

校對(duì)：陳月新