老百姓經(jīng)常聽到有句廣告詞這么說：“腰酸背痛腿抽筋，缺鈣了！”于是，各種補(bǔ)鈣的產(chǎn)品紛紛上市，數(shù)不勝數(shù)。一些人，特別是一些老年人，腰酸了，背痛了，腿抽筋了，就開始吃鈣片。但是吃了真那么有效嗎？從中醫(yī)的角度來說，沒有缺鈣這種概念。中醫(yī)認(rèn)為，不少急性非器質(zhì)性疼痛癥、抽搐痙攣常與肝陰不足、津傷血虛有關(guān)，是一種肌肉自發(fā)的強(qiáng)直性收縮。所以，腿抽筋和缺鈣是完全不相干的，至于抽筋補(bǔ)鈣，這只是一種繆傳。

    今天就學(xué)習(xí)一個(gè)小方就能輕而易舉的解決這個(gè)問題，小的同時(shí)又非常偉大，叫做芍藥甘草湯。腰酸背痛其實(shí)是肌肉酸痛，腿抽筋自然是筋脈痙攣，脾主人一身肌肉，肝主筋脈，肌肉和筋脈有了問題，就要找準(zhǔn)主因，調(diào)和肝脾。此方僅由芍藥、甘草兩味藥組成，白芍味酸，養(yǎng)陰柔肝，調(diào)和營衛(wèi)；甘草味甘，緩急止痛，且能補(bǔ)虛。酸甘化陰以養(yǎng)肝，肝得柔養(yǎng)，氣急則平，因此能解痙止痛。

芍藥甘草湯是漢代醫(yī)圣張仲景在《傷寒論》中的著名方劑，主治誤汗后傷及陰血而出現(xiàn)的腳攣急不伸之證，藥物組成為白芍藥、炙甘草各四兩。方中白芍《本經(jīng)》謂其：“主邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積寒熱，疝瘕，止痛，利小便，益氣”；炙甘草《本經(jīng)》謂其：“主五臟六腑寒熱邪氣，堅(jiān)筋骨，長肌肉，倍力，金創(chuàng)，解毒”，二者相伍，酸甘化陰，益氣和血，養(yǎng)血通痹，緩急止痛；

這個(gè)方子藥雖兩味但結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，配伍精妙，乃后世醫(yī)家極為推崇的祖方，臨證應(yīng)用極其廣范。下面來討論芍藥甘草湯的臨床應(yīng)用：

  一、婦科疾病

    白芍被譽(yù)為“女科之花”，既滋補(bǔ)陰血而調(diào)經(jīng)，補(bǔ)而不膩，又能緩子宮攣急而止痛。明顯解除子宮平滑肌痙攣，它是各種婦科的基本用方；臨床應(yīng)用時(shí)常以本方加熟地能肝腎并補(bǔ)；加當(dāng)歸活血調(diào)經(jīng)；加川芎鼓舞氣化；加柴胡調(diào)和肝脾；加大黃、敗醬草清熱除濕用于急慢性盆腔炎癥；加白術(shù)健脾統(tǒng)血用于肝脾失職所致崩漏、月經(jīng)過多；配枸杞子、生地滋補(bǔ)肝腎，治更年期綜合征；配黃芩清熱安胎，用于濕熱瀉痢，胎動(dòng)不安等等。以本方化裁的經(jīng)典方劑如四物湯，逍遙散，溫經(jīng)湯，四逆散等皆為婦科常用的有效方劑。

  二、芍藥甘草湯是治療“攣急止痛”的主方

古人稱小腿為腳，“腳攣急” 為小腿曲伸不利，即是今之腓腸肌痙攣，腳弱無力，行步艱難，又名去杖湯。方名暗示了服此方后可恢復(fù)下肢功能，使病人扔掉拐杖。芍藥甘草湯雖然是治療腳攣急的有效方，但臨床運(yùn)用卻不能單純地局限于腓腸肌的痙攣。對于“腳攣急”應(yīng)當(dāng)靈活地看待。在性質(zhì)上抓住“攣急”的特點(diǎn)，在部位上又要突破“腳”的局限。

所謂的攣急是指肌肉呈痙攣性疼痛、有緊縮感。本方補(bǔ)陰血，解痙攣之效，筋肉得其所養(yǎng)則肢體攣急自愈，對肢體肌肉攣痛確有不可思議的效果。表現(xiàn)為：1、四肢骨骼肌表現(xiàn)為“抽筋感”的拘急、痙攣。2、內(nèi)臟平滑肌緊張導(dǎo)致的陣發(fā)性、痙攣性疼痛。3、各種軟組織損傷所致肌肉攣痛甚至是血管的痙攣皆可用本方加減。

這類疾病都有陣發(fā)性的特點(diǎn)。而時(shí)發(fā)時(shí)止的疼痛張仲景則稱為“時(shí)痛”。本方能夠有效地解除肌肉的痙攣，緩解相應(yīng)的癥狀。是解痙止痛的基本方。

 現(xiàn)代應(yīng)用痙攣和疼痛的范圍：     

1、以骨骼肌、韌帶的痙攣、抽掣樣疼痛為特征的疾病。如腓腸肌痙攣，肌肉痛性痙攣綜合征、陰道痙攣、強(qiáng)中(陰莖持續(xù)勃起不軟)、喉痙攣、縮陰癥、全身抽搐、中風(fēng)后遺癥的肌肉僵硬、疼痛、麻木、肩周炎、肌強(qiáng)直癥，急性腰扭傷，脊椎骨質(zhì)增生癥、外傷性頭痛眩暈癥、陰莖抽痛。

2、以內(nèi)臟平滑肌絞痛、劇烈痙攣等為特征的疾病。如膽絞痛、腎絞痛、胃痙攣、胃扭轉(zhuǎn)、腸粘連、胃及十二指腸潰瘍、萎縮性胃炎、支氣管哮喘、百日咳及頑固性咳嗽、潰瘍性結(jié)腸炎、晚期肝癌疼痛、痛經(jīng)。對于子宮收縮導(dǎo)致的先兆流產(chǎn)，本方可緩解子宮痙攣，對避免流產(chǎn)有顯效。

3、骨與關(guān)節(jié)疼痛性疾病。如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、足跟痛、頸椎綜合征、股骨頭缺血性壞死、骨質(zhì)增生癥、椎間盤突出癥、激素停用后綜合征(如關(guān)節(jié)疼痛不適)。

4、不自主性、異常興奮性疾病。如頑固性呃逆、不安腿綜合征、小兒睡中磨牙癥、顏面肌抽搐、眼瞼痙攣、帕金森病、書寫震顫癥、小舞蹈病、心房顫動(dòng)、小腸咳(咳而矢氣)、小兒夜啼、小兒遺尿癥、馬錢子中毒。

“攣急止痛”方面的案例分析：

   1、足腫痛：

足遇多行走時(shí)則腫痛而色紫，天寒不可向火，見火則痛劇，天氣過冷，則又痛，痛甚時(shí)筋攣。用芍藥甘草湯以舒筋。赤、白芍各1兩，生甘草8錢

2、肌肉痛性痙攣綜合征：

上肢肌肉痛加桂枝、伸筋草；下肢肌肉痛加續(xù)斷、牛膝；肩背頸項(xiàng)肌肉痛加葛根、川芎；胸脅肌肉痛加柴胡、桔梗；腹部肌肉痛加佛手、白術(shù)。

3、腿抽筋：

多在夜晚發(fā)作，發(fā)時(shí)腿肚聚起一包，腿不能伸直，患側(cè)拇趾也向足心抽攣，疼痛難忍，脈弦細(xì)直，此為肝血不足，血不養(yǎng)筋，筋脈細(xì)急所致。用白芍24g，炙甘草12g，丹參15g，木瓜20g，石斛20g，牛膝20g；

4、胃扭轉(zhuǎn)：

臨床表現(xiàn)胃脘脹痛、伴發(fā)頻繁呃逆、大聲噯氣、每年復(fù)發(fā)、不能側(cè)臥，查上消化道未見器質(zhì)性病變，胃呈扭曲狀，診為胃扭轉(zhuǎn)。用芍藥20g，甘草20g，高良姜10g，黨參10g，黃芪15g。一般十幾服藥后胃形態(tài)恢復(fù)正常。本方在這里的作用是補(bǔ)虛斂陰，緩急止痛之功，還有抑制胃酸分泌、降低平滑肌張力、抑制胃腸動(dòng)物和鎮(zhèn)靜中樞性疼痛的作用。

5、不安腿綜合征、脈管炎：

下肢常有撕裂感、蟻?zhàn)吒?、蠕?dòng)感、刺痛、燒灼感、疼痛、騷癢感、腿發(fā)麻等不適感，有一種急迫的強(qiáng)烈要運(yùn)動(dòng)的感覺，在安靜時(shí)發(fā)作，夜晚或者休息一段時(shí)間后癥狀更為嚴(yán)重，有時(shí)僅僅持續(xù)數(shù)分鐘，嚴(yán)重的則整夜不停，活動(dòng)下肢可以使癥狀明顯減輕，但患者在休息或入睡以后癥狀會(huì)明顯加重。用本方：白芍15g，炙甘草15g，加葛根、丹參各30g，木瓜、懷牛膝各15g為基本方。

6、下肢疼痛為特征的瘀血性疾病

本方合四味健步湯：白芍15g，炙甘草15g，石斛 赤芍 牛膝 丹參各30克

作用部位以血管為主。許多糖尿病的并發(fā)癥，如糖尿病足、糖尿病腎病、靜脈血栓形成等經(jīng)常有應(yīng)用的機(jī)會(huì)。本方中的這些藥物，大多是古代用于治療腰腿痛或步履乏力的藥物。懷牛膝，《神農(nóng)本草經(jīng)》說得更清楚，說“主寒濕痿痹，四肢拘攣，膝痛不可屈伸”，唐宋方中多用來治療腰膝酸軟。還有石斛，古代多用來治療腳弱腰痛的病癥。

牛膝，有川牛膝、懷牛膝兩種飲片，根據(jù)習(xí)慣，懷牛膝具有補(bǔ)益肝腎的功效，所以，對于腰痛腳弱者，用懷牛膝比較好，量可以用至100克。

7、消化系統(tǒng)方面

芍藥甘草湯治療腳攣急，其實(shí)也不僅是下肢肌肉的拘急痙攣，患者的腹肌也會(huì)表現(xiàn)的緊張。用手按壓腹部，常常感到肌肉發(fā)硬。日本古方家吉益東洞的經(jīng)驗(yàn)是：“腹皮攣急按之不弛”。即腹直肌攣急，或腹壁呈拘急之狀。是指腹肌比較緊張。而腹肌的緊張，也往往提示其他肌肉也容易緊張甚至痙攣。

此方“治腹痛如神”。但凡主訴有脘腹疼痛之癥者皆可以本方為基礎(chǔ)加減應(yīng)用?？蓮V泛用于胃腸攣痛、胃腸炎癥、胃腸潰瘍、膽道絞痛、習(xí)慣性便秘、膈肌痙攣等病的治療。

寒邪內(nèi)侵加桂枝、飴糖則為小建中湯；

中焦虛寒加干姜、人參、白術(shù)則為理中丸；

肝氣犯胃加柴胡、枳殼、香附、川芎、陳皮則為柴胡疏肝散；

    治腹痛—定要排除梗阻、穿孔及內(nèi)出血等危及生命的疾病；

   8、呼吸系統(tǒng)方面

緩急的特性，有效緩解肺部支氣管平滑肌痙攣，故可達(dá)止咳平喘之功；古單用芍藥治喘急，這可能與芍藥解除支氣管痙攣，緩解氣道的功效有關(guān)。哮喘、咳嗽等可以理解為支氣管平滑肌的痙攣。這些治驗(yàn)提示我們：當(dāng)咳喘常規(guī)治療不效時(shí)要想到本方。

臨床辨證，如寒痰停肺配伍麻黃、桂枝、細(xì)辛、干姜、半夏、杏仁等則為小青龍湯；

痰熱阻肺則加黃芩、梔子、膽南星、桑白皮、浙貝、瓜蔞等；

肺陰虧虛加沙參、麥冬、玉竹、川貝等；

9、芍藥甘草湯治療癌痛

肝癌晚期，肝區(qū)刺痛難忍、全身瘦削、肝脾腫大、面色晦暗、腹壁靜脈怒張、口鼻經(jīng)常出血、舌質(zhì)癖暗、舌苔厚膩、脈弦澀。診為氣滯血瘀型“肝積”（肝癌）。方用芍藥甘草湯加減：芍藥150～250g、甘草60g、赤芍20g、郁金15g、當(dāng)歸10g、莪術(shù)15g、瓜蔞20g、生鱉甲20g、制香附10g、云南白藥2g（分2次吞服）。患者自述癌痛己去大半，雖有作痛，但已經(jīng)忍受。本方雖不能根治肝癌，但用之癌痛，對癌痛確有一定效果。

 方中芍藥、甘草相伍，緩解痙攣，養(yǎng)血斂陰而止痛；赤芍、郁金、當(dāng)歸、莪術(shù)、云南白藥、冰片活血化瘀，行氣止痛；鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)、消腫止痛；瓜蔞、香附具有疏肝行氣、散結(jié)止痛的功效。諸藥合用，起到疏肝理氣、軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀、止痛之功效。

臨床經(jīng)驗(yàn)體會(huì)：芍藥甘草湯，可以治療全身上下內(nèi)外一切之痛，有“中藥嗎啡”之稱。

三、養(yǎng)陰收斂方面：

1、自汗、盜汗、半身汗等病證

白芍滋補(bǔ)營陰、又酸收陰液，加之炙草健補(bǔ)脾氣兩藥合用能收攝脾氣，防止陰液丟失。臨床常以本方配以辛溫解表，助陽化氣之桂枝，再輔以姜棗即為桂桂湯。白芍配桂枝，一散一收、一補(bǔ)一瀉，既可祛肌表之邪、調(diào)暢衛(wèi)氣，又可滋陰收汗以復(fù)營陰，共奏調(diào)和營衛(wèi)之功。常以此方用于營衛(wèi)不和所致的自汗、盜汗、半身汗等病證的治療。

2、津虧性便秘

癥見：大便秘結(jié)，舌紅、苔薄少津，脈細(xì)。證屬陰血虧損，腸燥便秘。治以滋陰養(yǎng)血潤腸，投芍藥甘草湯加味。處方：白芍40g，生甘草、火麻仁各15g，當(dāng)歸10g，枳殼15g，肉蓯蓉25g；

3、面部烘熱    ．

見癥：面部紅赤，顴部尤顯，觸之燙熱，伴心煩易怒，手足心熱，口咽微干，不欲飲水，舌質(zhì)微紅，苔薄略黃，脈象細(xì)數(shù)。證屬陰虛于下，陽浮于上。治宜滋養(yǎng)陰液，潛攝浮陽，予芍藥甘草湯加味：杭芍30克、生甘草30克、炙龜板30克(先煎)、生地20克，炒梔子15克

4、血證：

如血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、上消化道出血、支氣管擴(kuò)張咯血、鼻衄、肺癆咯血、吐血、衄血、血崩；怎么理解甘草白芍湯治血癥呢？芍藥養(yǎng)陰收斂，甘草緩急的綜合作用；

其他：芍藥甘草湯的奧秘還有待揭開，如有國醫(yī)大師用芍藥甘草湯用于治療慢性肝炎、肝硬化腹水，以本方加肉桂、大黃、桃仁等治療膽汁性肝硬化，加龍骨牡蠣山藥阿膠治療肝硬化脾功能亢進(jìn)。其證也未必有痛，只是患者體型瘦弱，且舌苔干凈。供參考研究！

 用芍藥甘草湯治療肝硬化，往往白芍赤芍同用。使用芍藥甘草湯治療肝硬化，必須是有腳攣急、大便干結(jié)如栗的。這是使用本方的臨床抓手。北京302醫(yī)院的汪承柏教授重用赤芍60克，治療慢性肝炎、失代償肝硬化病人見大量腹水高血清膽紅素者，取得較好效果，并開發(fā)了赤丹退黃顆粒，成為國家三類新藥。陜西中醫(yī)藥研究院郭教禮老中醫(yī)也重用赤芍60克以上治療原發(fā)性硬化型膽管炎。

現(xiàn)代藥理研究

1．解除胃腸平滑肌痙攣：當(dāng)腸平滑肌處于痙攣狀態(tài)時(shí)，芍藥甘草湯有顯著的解痙作用；2. 抑制胃酸分泌、抗胃潰瘍：對幽門結(jié)扎應(yīng)激性及刺激性藥物（阿司匹林、消炎痛)誘發(fā)的胃潰瘍都有治療作用；

3．抑制腸收縮活動(dòng)；

4、中樞抑制作用：芍藥與甘草搭配在鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、解熱及鎮(zhèn)咳作用方面可以起到協(xié)同作用。

5、抗炎免疫：對急性滲出性炎癥及慢性肉芽組織增生的炎癥，都有明顯的抑制，而且兩者有顯著增強(qiáng)的協(xié)同作用。

6．其他：芍藥與甘草都有減慢心率作用，跟養(yǎng)陰有關(guān)，芍藥甘草湯還能降低血中睪丸酮、催乳素。能降低高血糖。

可惜的是，此方在醫(yī)院處方中已經(jīng)很少見到了，原因就是方小。因此挖掘經(jīng)方隱藏的奧秘，弘揚(yáng)經(jīng)方、使用經(jīng)方；功在千秋、利在當(dāng)代！

注意事項(xiàng)：

1、劑量上，對于劇烈絞痛、晚期肝癌所致疼痛、急性乳腺炎等疾病，本方劑量要加大，芍藥可達(dá)60～100 g；藥物比例上，原方芍藥與甘草之比為4：4，臨床可根據(jù)病情作相應(yīng)調(diào)整，不必拘于此；

2、本方芍藥有赤芍與白芍之分，白芍藥偏收斂而補(bǔ)，以養(yǎng)血柔肝為主，用于肌肉痙攣性疾病為主。赤芍偏瀉而散也，以活血化淤為主，用于舌質(zhì)暗紫，或血液粘稠較高者。治療急性乳腺炎初期、冠心病時(shí)多選用赤芍；臨床往往赤芍白芍一起用，用量根據(jù)病情調(diào)整。如果疼痛劇烈者，大便干結(jié)者，芍藥的總量可以達(dá)到120。

3、芍藥甘草湯原方用量等同，臨床應(yīng)用，芍藥與甘草用量之比，多為5:1；少則3:1，非此難有止痛之效。但芍藥增大用量，恐有過苦傷脾胃之虞，故改用炒白芍，以炒制苦，甘草一般遵原方用炙甘草，取其溫中益脾。凡挾熱者，改用生甘草，意取清熱和中。

4、對于需要長期服用的疾病，如糖尿病，可制成片劑服用，其療效持久穩(wěn)定、副作用小。

5、另外，根據(jù)仲景用藥規(guī)律，凡出現(xiàn)胸滿、悸動(dòng)時(shí)一般不用芍藥，此證為本方禁忌。

6、臨床上不管熱證、寒證、實(shí)證和虛證，廣泛用于鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的目的

7、芍藥甘草湯毒性很低。甘草降糖片由于長期服用可產(chǎn)生水腫，甚或血壓升高，這可能由于甘草次酸去氧皮質(zhì)酮樣作用所致。

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