導(dǎo)讀
中醫(yī)學(xué)的整體觀念如何指導(dǎo)臨床？
古人是怎么應(yīng)用的?
跟隨本文，讓全國老中醫(yī)藥專家、珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院劉志龍?jiān)洪L告訴你。
中國古代宇宙觀認(rèn)為：“四方上下謂之宇，往古來今謂之宙”（《尸子》）。
天地（無限的空間）是個(gè)統(tǒng)一體，古今（無限的時(shí)間）是個(gè)統(tǒng)一體，宇宙（無限的時(shí)空）是個(gè)統(tǒng)一體，人與宇宙萬物是個(gè)統(tǒng)一體，人本身也是個(gè)統(tǒng)一體。
構(gòu)成人體的各個(gè)組成部分之間在結(jié)構(gòu)上不可分割，在功能上相互協(xié)調(diào)、互為補(bǔ)充，在病理上相互影響。
這種整體觀念貫穿于中醫(yī)學(xué)的生理、病理、診法、辨證和治療等各個(gè)方面。
正是由于人體本身的統(tǒng)一性及人與自然界之間存在著既對立又統(tǒng)一的關(guān)系，因此在對病人作診斷和決定治療方案時(shí)，必須注意分析和考慮外在環(huán)境與人體的有機(jī)聯(lián)系以及人體局部病變與全身情況的有機(jī)聯(lián)系。
這種特殊的治療思維與方法是中醫(yī)獨(dú)有的，其深刻的科學(xué)內(nèi)涵（比如人體和自然協(xié)調(diào)統(tǒng)一的物質(zhì)基礎(chǔ)是什么？）值得我們認(rèn)真研究。
整體觀念與辨證論治是中醫(yī)學(xué)的兩大特色，是中醫(yī)臨證思維的核心指導(dǎo)。
自古臨床高手，往往心靈手巧，治療疾病，除了靈活運(yùn)用辨證論治外，在整體觀念的指導(dǎo)下，更有許多奇巧的思路與方法，精妙絕倫、出奇制勝，充滿中華傳統(tǒng)文化的智慧光芒。
試舉數(shù)例賞析之
1
人病天治
宋徽宗因食冰過甚而致下利，太醫(yī)以理中湯治之不效。
楊吉老仍以理中湯治之，不同的是以冰水煎藥，徽宗之病竟獲痊愈。
《浪跡叢談》載葉桂治鄰婦難產(chǎn)幾死，僅在前醫(yī)催生方中加梧桐葉一片，產(chǎn)立下。后有他醫(yī)效之者，天士笑曰：“吾前此用梧
桐葉，以是日立秋故耳，過此何益！”。
莊子《知北游》：“天地有大美而不言，四時(shí)有明法而不儀，萬物有成理而不說。”
天地的大美，四時(shí)的序列，萬物的枯榮···都深深刻入我們的生活，影響我們的生命。
中醫(yī)傳統(tǒng)思維中，天人是一體的，人和自然界是一氣相貫、一理相通的。
人是自然無限小的一部分，順應(yīng)自然則生，違背自然則死，疾病就是人與自然矛盾激化的產(chǎn)物；
而治療疾病也必須順應(yīng)自然的規(guī)律。
2
下病上治
著名老中醫(yī)趙紹琴在十年浩劫之初被關(guān)進(jìn)了牛棚，剝奪了診病處方的權(quán)利。
一日，有病人偷偷找到他，說患尿閉多日，經(jīng)多方治療未效，依賴導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，十分痛苦，請趙醫(yī)生救他一命。
趙紹琴私下為他口授一方：蘇葉、杏仁、枇杷葉各10克，水煎服。
事后病人專程前來告知，藥后小便即通，花費(fèi)不過兩角錢。
肺氣一宣暢，水道通調(diào)，小便隨之通了。
舒馳遠(yuǎn)曾醫(yī)一產(chǎn)婦，發(fā)動六日，子已出胞，頭已向下，而競不產(chǎn)。
醫(yī)用催生諸方，又用催生之靈符，又求靈神爐丹，俱無效。
視之其身壯熱，無汗，頭項(xiàng)腰背強(qiáng)痛，此寒傷太陽之營也，法主麻黃湯，作一大劑投之，使溫覆，少頃，得汗，熱退身安，乃索食，食訖，豁然而生。
此治其病，而產(chǎn)自順，上工之法也。
這種下病治上的方法，也叫“提壺揭蓋”法，就是針對癃閉、便秘、甚者難產(chǎn)的患者，
應(yīng)用宣肺發(fā)汗一類藥物，如蘇葉、麻黃、白芷、防風(fēng)、荊芥、浮萍、杏仁、桔梗、桑皮、枇杷葉、前胡等
把肺這個(gè)“蓋子”稍稍開啟一下，上下宣暢，前后二陰就會暢通了。
3
東病西治
《鄒孟城三十年臨證經(jīng)驗(yàn)集》培土生金愈久嗽：
職員朱某，年近四旬。自訴頻年以來，干咳不已，納食不振，胃脘脹滿，噯氣時(shí)作，泛惡頻仍。
西醫(yī)診斷為肺氣腫。中西醫(yī)藥雜治年余，依然如故，漸覺形神衰疲，食道有梗阻之感，胸悶，呼吸不暢。
于1971年秋前來就診。余視其脈軟而無力，舌質(zhì)淡而苔略厚。
證屬中氣虛衰，土不生金，肺氣不足才生咳嗽。
觀前所服方，盡是開肺止咳之品，不惟無益，反且有害。當(dāng)以培土生金為法，以六君合生脈加川貝粉：
黨參9g，白術(shù)9g，茯苓9g
甘草3g，陳皮4.5g，半夏6g
麥冬6g 五昧子4.5g 川貝粉3g (吞)
以此為主方，加減予服二十余劑而愈。停藥數(shù)月后再經(jīng)醫(yī)院復(fù)查，證實(shí)肺氣腫已消失。
中醫(yī)五行學(xué)說相生相克、互為制化的關(guān)系，說明人體在以五臟為核心的藏象系統(tǒng)中，各個(gè)部分不是孤立的，而是協(xié)調(diào)平衡、配合運(yùn)作的。
五行生克制化構(gòu)成一個(gè)大的和諧、平衡系統(tǒng)，共同維護(hù)生命的健康狀態(tài)。
五行中的每一行，由于既生它、又被生，既克它、又被克，在機(jī)體中藏象上的表現(xiàn)也呈現(xiàn)出動態(tài)均勢。
可見五行所達(dá)到的平衡，不是絕對的靜止，而是建立在運(yùn)動基礎(chǔ)之上的循環(huán)運(yùn)動。
除上述此培土生金法之外，還有：
瀉南補(bǔ)北法：
瀉南補(bǔ)北法即瀉心火滋腎水，又稱瀉火補(bǔ)水法、滋陰降火法。
適用于腎陰不足，心火偏旺，水火不濟(jì)，心腎不交之證。
該證表現(xiàn)為腰膝酸痛，心煩失眠，遺精等。因心主火，火屬南方；
腎主水，水屬北方，故稱本法為瀉南補(bǔ)北，這是水不制火時(shí)的治法。
佐金平木法：
佐金平木法是清肅肺氣以抑制肝木的一種治療方法，又稱瀉肝清肺法。
臨床上多用于肝火偏盛，影響肺氣清肅之證，又稱“木火刑金”。
表現(xiàn)為脅痛，口苦，咳嗽，痰中帶血，急躁煩悶，脈弦數(shù)等。
培土制水法：
培土制水法是用溫運(yùn)脾陽或溫腎健脾藥以治療水濕停聚為病的方法，又稱敦土利水法、溫腎健脾法。
適用于脾虛不運(yùn)、水濕泛濫而致水腫脹滿之候。
抑木扶土法：
抑木扶土法是以疏肝健脾藥治療肝旺脾虛的方法。
疏肝健脾法、平肝和胃法、調(diào)理肝脾法屬此法范疇，適用于木旺克土之證
臨床表現(xiàn)為胸悶脅脹，不思飲食，腹脹腸鳴，大便或秘或溏或脘痞腹痛，噯氣，矢氣等。
益火補(bǔ)土法：
益火補(bǔ)土法是溫腎陽而補(bǔ)脾陽的一種方法，又稱溫腎健脾法、溫補(bǔ)脾腎法
適用于腎陽式微而致脾陽不振之證。
表現(xiàn)為畏寒，四肢不溫，納減腹脹，泄瀉，浮腫等。
滋水涵木法：
滋水涵木法是滋養(yǎng)腎陰以養(yǎng)肝陰的方法，又稱滋養(yǎng)肝腎法、滋補(bǔ)肝腎法、乙癸同源法。
適用于腎陰虧損而肝陰不足，甚者肝陽偏亢之證。
表現(xiàn)為頭目眩暈，眼干目澀，耳鳴顴紅，口干，五心煩熱，腰膝酸軟，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅苔少，脈細(xì)弦數(shù)等。
4
寒熱同治
《傷寒論》治療“心下痞，而復(fù)惡寒汗出者”用附子瀉心湯，其煎藥法度堪稱高明。
該證心下有熱痞，而陽氣已虛，故惡寒汗出，形成寒熱錯(cuò)雜局面。
附子瀉心湯煎法不同一般，是以麻沸湯沖泡大黃、黃芩、黃連諸寒藥，取其味薄氣輕，以輕瀉上部之痞熱，不使藥過病所；
另取附子久煎取汁與前藥兌合，因其味厚氣重，下行而發(fā)揮溫陽固表作用。
藥雖同行而分別達(dá)到不同病所，寒熱分治，此仲圣之妙法也。
宋代成州團(tuán)練使張銳，以醫(yī)知名。蔡魯公之孫媳妊娠，臨近產(chǎn)期發(fā)病。
眾醫(yī)皆以為陽證傷寒，懼怕墜胎而不敢投藥。魯公請張銳診視。
張?jiān)唬骸疤阂呀?jīng)十月，將生矣，何藥能敗之？”
如常法給藥，半日兒生，病亦獲愈。次日，產(chǎn)婦大泄不止，而且喉痹不能入食。
眾醫(yī)皆指責(zé)張銳之過。
因泄利與喉痹兩癥一寒一熱如同冰炭，且處于產(chǎn)褥期，雖扁鵲復(fù)生，也無活理。
張銳曰：“不必驚擾，我可令即日而愈”。取藥丸數(shù)十粒，令服之。
結(jié)果，喉痹即平，泄瀉亦止。
魯公問曰：“敢問一藥而治兩癥，何也？”
銳曰：“此于經(jīng)書無所載，特以意處之。
方才所用乃附子理中丸，裹以紫雪丹。
喉痹不通，非至寒藥不為用，故外裹以紫雪丹。
既已下咽，則消釋無余，其得至腹中者，附子力也，故一服而愈兩疾”。
此病上有喉痹屬熱，下則泄瀉屬寒，寒熱錯(cuò)雜，似兩難措手。
張銳匠心獨(dú)具，以理中丸外裹紫雪丹，藥入咽部，在外之紫雪丹消釋而治喉痹；
在里之附子理中丸入得腹中而治泄瀉，寒熱分治，各不相擾，確實(shí)奇巧。
5
左右分治
在治中風(fēng)里有個(gè)很有名的方劑，叫補(bǔ)陽還五湯。
這個(gè)湯治療偏癱后遺癥時(shí)對左邊的偏癱療效好，對右邊的療效較差。
為什么呢？
因?yàn)樽筮呏魃?/span>補(bǔ)陽還五湯里以黃芪升陽益氣。
左邊的偏癱大部分與肝氣升不上去有關(guān)
所以用補(bǔ)陽還五湯多效。
而右邊的偏癱，大部分與氣機(jī)不能下降有關(guān)
所以補(bǔ)陽還五湯對右邊的療效就不那么好了。
陜西名醫(yī)麻瑞亭化裁黃元御《四圣心源》下氣湯為：
甘草6克,半夏9克
茯苓9克,杏仁9克，杭芍12克
橘紅9克,首烏20克,丹皮9克
統(tǒng)治多種內(nèi)傷雜病。
他認(rèn)為，內(nèi)傷雜病，多臟腑功能失調(diào)，升降紊亂是其主要病機(jī)。
升降紊亂，均當(dāng)復(fù)其升降之常；
而復(fù)其升降之常的關(guān)鍵,重在調(diào)理脾胃。
下氣湯以健脾和胃為本，兼調(diào)肝腎心肺，切中內(nèi)傷雜病之主要病機(jī)，所以靈活加減化裁，用治內(nèi)傷雜病，既穩(wěn)當(dāng)而效可觀。
此主方之隨證隨病化裁也，總而謂之“舟”；
此隨證隨病之加減也，統(tǒng)而謂之“撏”。
撥千鈞之舟者，一撏之木也。
主方以黃芩易杭芍，加龍骨、牡蠣，則平膽而降濁；
主方以桂枝易杭芍，加柴胡，則疏肝而升清。此乃下氣湯靈活加減化裁，用治絕大部分內(nèi)傷雜病，且療效甚佳之原委也。
楊栗山《寒溫條辨》升降散治“表里三焦大熱，其證不可名狀者”。
方中僵蠶、蟬蛻升陽中之清陽，姜黃、大黃降陰中之濁陰，一升一降，內(nèi)外通和，而雜氣之流毒頓消。
其適應(yīng)證極為廣泛，凡氣機(jī)升降失調(diào)，內(nèi)有郁熱之證用之多效。
雙側(cè)乳房患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是否具有差異？
香港乳癌中醫(yī)康復(fù)協(xié)會會長、香港中文大學(xué)陳建萍教授指出，乳癌更多發(fā)于左側(cè)，相較右乳患病約多20%，并運(yùn)用中醫(yī)“肝氣左升，肺氣右降”理論解釋這一現(xiàn)象，提出乳癌以肝為病變中心，治療當(dāng)以養(yǎng)肝柔肝疏肝為基本原則。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體的一切變化，都根源于氣的升降作用。
《素問·六微旨大論》言：“升降出入，無器不有……非出入則無以生長壯老已，非升降則無以生長化收藏?！?/p>
這說明人體生理和病理狀態(tài)，是氣機(jī)升降正常和異常的反映。
《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“左右者，陰陽之道路也?！?/p>
肝位于下焦，氣宜疏暢條達(dá)和升發(fā)，故肝氣的運(yùn)動以升為主要形式，其道路以左側(cè)為上升之路。
肺臟位置在上焦，其氣機(jī)以肅降為順，其下降的道路以右側(cè)下行。
肝肺二臟左升右降，調(diào)節(jié)著體內(nèi)氣機(jī)的升降運(yùn)動。脾胃同居中州，是氣機(jī)升降出入的樞紐；
在中焦的氣機(jī)升降中，脾主升，胃主降，形成斡漩，且脾胃為后天之本，為全身氣化之動力源泉。
掌握了人體的氣機(jī)升降這一規(guī)律與特點(diǎn)，也就掌握了中醫(yī)治療百病的精髓。
聯(lián)系客服
