中醫(yī)治療痤瘡

解鴻業(yè)

（濰坊市高新區(qū)頤卜生綜合門診部，山東濰坊 261041）

通訊作者：278104255@qq.com 13806368275

[摘要 ]座瘡是皮膚科常見病，多發(fā)于青春期男女，給青春期男女帶來了身心上的痛苦，中醫(yī)辯證施治，可明顯提高療效，縮短病程，迅速改善癥狀，減輕痛苦，無不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞]痤瘡；病因病機；辨證施治；驗案舉例

痤瘡是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，多發(fā)于青春期男女^[1]，多發(fā)于面頰、額及胸背部皮脂腺較多的部位。初期可見毛囊口處丘疹，可擠出乳白色脂栓，中醫(yī)稱之為粉刺。

一、病因病機：本病多因飲食、勞倦、情志所傷，導致人體臟腑陰陽失調(diào)。五志過極，耗血傷陰，陰虛火旺或陽盛之體，復感風邪，火熱上蒸，迫血外溢，則見面頰、額及胸背部皮膚紅斑。飲食傷脾，脾失健運，濕濁內(nèi)生,濕熱內(nèi)蘊?；鹱平蛞撼商?，痰結(jié)成疹，丘疹色紅腫痛，化腐成膿皰?；鹱蒲薪蛞褐吗?，痰瘀互結(jié)則成結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕。

二、辨證施治

1.肺經(jīng)風熱證：肺經(jīng)郁熱，復感風邪，火熱上蒸，面部皮膚紅斑；火灼津液成痰，痰結(jié)成疹。證見面頰、額及胸背部皮膚紅斑，丘疹色紅，疹狀如粟，伴有口渴、便秘，舌紅苔黃，脈數(shù)。治法：疏風宣肺，清熱散結(jié)。方藥：《醫(yī)宗金鑒》枇杷清肺飲加減。方藥組成：枇杷葉、桑白皮、黃芩、生梔子、浙貝母、天花粉、天葵子，桔梗、防風、白芷、野菊花、連翹、陳皮、甘草。

2.濕熱蘊膚證：本證多因飲食傷脾，脾失健運,濕濁內(nèi)生，濕易化熱，則成濕熱，濕熱蘊于機膚。證見面頰、額及胸背部皮膚油膩，丘疹紅腫，疹狀如黍，大者如豆，豆壁滲液，或成膿皰，多發(fā)于口周圍，反復發(fā)作，伴有口臭、便秘、尿黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，化濕利尿。方藥：《傷寒論》茵陳蒿湯加減。方藥組成：茵陳、生梔子、大黃、黃連、藿香、滑石、木通、石菖蒲、野菊花、連翹、茯岺、澤瀉、甘草。

3.熱毒痰結(jié)證：本證多因內(nèi)郁濕熱，外感風邪兩相搏結(jié)，蘊于肌膚而成^[2]。證見面頰、額及胸背部皮膚紅斑、丘疹色紅腫痛、膿皰、結(jié)節(jié)、口渴、便秘，舌紅苔白厚或黃，脈弦或弦數(shù)。治法；清熱解毒，化痰散結(jié)。方藥：自擬清熱解毒化痰散結(jié)湯。方藥組成：野菊花、連翹、防風、白芷、陳皮、赤芍、浙貝母、天花粉、天葵子、皂刺、山慈菇、甘草。

4陰虛痰結(jié)證：本證多因欲念妄動或失血傷陰，陰虛火旺，火熱上蒸，面部皮膚紅斑；火灼津液成痰，痰結(jié)成疹。證見顴紅唇赤，鼻周紅斑，額、顴部皮膚丘疹色紅，兼有潮熱盜汗，手足心熱，口干咽燥，或嗆咳，舌紅少苔，脈細數(shù)。治法：滋陰降火，化痰散結(jié)。方藥：知柏地黃丸加味。方藥組成：熟地、山藥、山茱芋、茯苓、澤瀉、丹皮、知母、黃柏、浙貝母、天花粉、天葵子、僵蠶、甘草。

4.氣虛痰結(jié)證：本證多因飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾失健運，痰濕內(nèi)生，痰結(jié)成疹；脾虛氣弱無力化痰散結(jié)。證見面頰、額及胸背部皮膚丘疹色白，疹狀如粟，面色萎黃，神疲乏力，舌淡白苔白或白膩，脈虛。治法：健脾益氣，化痰散結(jié)。方藥：自擬益氣化痰散結(jié)湯。方藥組成：人參、白術(shù)、茯苓、黃芪、陳皮、浙貝母、僵蠶、皂刺、當歸、甘草

5.熱毒痰瘀證：本證多因火灼津液成痰，痰阻血瘀，或火灼血中津液致瘀，痰瘀互結(jié)日久則成結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕色紫紅，《景岳全書》曰：“痰涎本皆氣血，水谷津液化得其正則為津血，化失其正，則為痰濁”。證見面頰、額及胸背部皮膚丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕色紫紅，舌紫暗或有瘀斑或瘀點。治法：清熱解毒，化瘀散結(jié)。方藥：《金匱要略》桂枝茯苓丸加味。方藥組成：桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁、三棱、莪術(shù)、夏枯草、浙貝母、天花粉、天葵子、陳皮、鰲甲、牡蠣、甘草。

三、驗案舉例

李某，女，21歲，未婚，濰坊學院學生初診2010年5月5日

主訴：面部丘疹2年，加重3個月。

現(xiàn)病史：患者2年前經(jīng)前1—2天面部皮膚經(jīng)常出現(xiàn)丘疹，以兩頰較多，丘疹色紅，月經(jīng)后丘疹自然枯萎消退。近3個月來，經(jīng)前7天面部開始出現(xiàn)丘疹，經(jīng)期兩頰、額及口鼻周圍皮膚丘疹較多，呈散在性的發(fā)生，持續(xù)不退，丘疹色紅腫痛時，口服頭孢類藥物很快好轉(zhuǎn)，但遲遲不肯消退。

刻診：患者14歲月經(jīng)初潮，經(jīng)期7天，周期26天，量多色暗紅質(zhì)稠，現(xiàn)已經(jīng)凈。面色潮紅，口鼻周圍皮膚紅斑，兩頰、額皮膚丘疹、結(jié)節(jié)色紅，有多個膿包性丘疹，伴有腫痛，口有臭味，口渴便秘，舌紅苔微黃，脈弦。

西醫(yī)診斷：痤瘡。中醫(yī)辨證：痤瘡熱毒痰結(jié)證。治法：清熱解毒，化痰散結(jié)。方藥：自擬清熱解毒化痰散結(jié)湯。方藥組成：野菊花15g、連翹15g、防風15g、白芷15g、赤芍15g、陳皮15g、浙貝母15g、天花粉15g、天葵子15g、山慈菇15g、皂刺10g、甘草10g。水煎服一日一劑二次服。

5月10日復診，服上藥5劑，兩顴部皮膚紅斑消失，膿包性丘疹枯萎脫落，腫痛消失，皮膚還存有部分結(jié)節(jié)，舌紅苔白，脈弦。上方去野菊花、連翹加夏枯草。水煎服一日一劑二次服。

5月20日復診，服上藥10劑，面部熱毒痰結(jié)證已愈，結(jié)節(jié)消失，還存有三個凹陷性疤痕色淡紅，舌淡紅苔簿白，脈緩。處方：京制牛黃解毒片（同仁堂產(chǎn)）經(jīng)前必要時服用，以防復發(fā)。

按：本例患者面部皮膚熱毒痰結(jié)證，方中野菊花、連翹、赤芍、甘草，清熱解毒以消紅斑。陳皮、浙貝母、天花粉、天葵子、清熱化痰散結(jié)以除丘疹。夏枯草、連翹、山慈菇、清熱解毒消腫散結(jié)節(jié)。防風、白芷，解表散熱毒。皂刺托毒外出。

預(yù)防本病復發(fā)：1.忌食辛辣刺激性食品，如辣椒、酒類。2.多食新鮮水果、蔬菜。3.保持大便通暢。4.禁止用手擠壓粉刺，以免炎癥擴散，愈后遺留凹陷性疤痕。

結(jié)尾

中醫(yī)藥治療痤瘡，通過審證求因?qū)徱蛘撝?，療效顯著，能縮短病程，迅速改善癥狀，減輕身心痛苦，無不良反應(yīng)。隨著中醫(yī)臨床研究工作水平的不斷提高，座瘡的治療必將具有更廣闊的前景。

參考文獻

[1]山東省衛(wèi)生廳.試用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學[M].山東：山東科學出版社，2007,495

[2]山東省衛(wèi)生廳.試用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學[M].山東：山東科學出版社，2007,165