【患者】：高某，男，28歲。初診，2012年4月21日。
【主訴】：右側(cè)膝關(guān)節(jié)腫痛1周?；颊邽槌鲎廛囁緳C(jī)，夜間駕車勞累，休息不好喝冷飲過多，誘發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛，在醫(yī)院門診抽取黃色積液20毫升，疼痛稍減輕?？滔掳Y：右側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛燒灼感，右膝蓋不能彎曲。舌質(zhì)紅，苔白膩而厚，脈弦滑。X光拍片顯示：膝關(guān)節(jié)滑膜炎，關(guān)節(jié)腔積液。
【診斷】：右側(cè)膝關(guān)節(jié)滑膜炎，關(guān)節(jié)腔積液。
【中醫(yī)辨證】：屬于濕熱瘀滯，瘀血阻絡(luò)。
【治則】：祛風(fēng)除濕，活血化瘀，通絡(luò)止痛。
【方藥】：四妙散、桂枝芍藥知母湯加減。
【處方】：蒼術(shù)10g，黃柏10g，川牛膝10g，炒薏米30g，地龍15g，桂枝10g，白芍10g，知母20g，馬錢子1個(gè)（油炸），丹參20g，雞血藤20g，漢防己10g，黃芪20,甘草6g，生姜6g，大棗4枚。7劑。
【用法】：水煎服，一日一劑。服用期間忌食辛辣油膩飲食。藥渣可以加入白酒、陳醋各10毫升，加熱外敷關(guān)節(jié)。
【二診】，2012年4月30日。服藥后關(guān)節(jié)腫脹疼痛減輕，積液消失。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉緩。證屬脾虛濕盛，上方加黨參、白術(shù)、茯苓各15克益氣健脾，以絕濕患。以次方加減服用月余病情痊愈。
【按語(yǔ)】：
骨關(guān)節(jié)滑膜炎是由于關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受力不均勻所致關(guān)節(jié)扭傷，滑膜組織充血水腫，炎性滲出分泌液引起關(guān)節(jié)腔積液，腔內(nèi)壓力增高，受炎癥因子刺激，關(guān)節(jié)紅腫疼痛，腫脹積液，發(fā)熱及全身不適的急性滑膜炎表現(xiàn)。西醫(yī)采用抽液，腔內(nèi)注射玻璃酸鈉、曲安奈德、維生素、利多卡因等對(duì)癥治療，但僅能維持一時(shí)之需，不能完全治愈病情。中醫(yī)采用除濕活血通絡(luò)法治療滑膜炎,從根本上消除了致病因子，同時(shí)中醫(yī)辨證施治，在祛邪的同時(shí)還要兼顧到扶正固本，防止病情復(fù)發(fā)，具有長(zhǎng)遠(yuǎn)意義。
關(guān)節(jié)滑膜炎屬于中醫(yī)之“痹癥”范疇。《內(nèi)經(jīng)》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”。中醫(yī)認(rèn)為滑膜炎是由于外力使經(jīng)脈損傷，氣血不暢，加至風(fēng)寒濕之邪，侵襲關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，痹阻經(jīng)脈，沉積關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成積液。濕性下注，從陽(yáng)化熱，濕熱瘀滯則關(guān)節(jié)發(fā)熱腫脹，拘攣抽搐，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；從陰化寒，寒濕凝固，則關(guān)節(jié)疼痛青紫，四肢不溫，渾身沉重。《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》云：“若素受風(fēng)寒濕氣，再遇跌打損傷，瘀血凝結(jié)，腫硬筋翻，足不能直行”?！秲?nèi)經(jīng)》云：“邪之所湊，其氣必虛”。筆者認(rèn)為正氣虧虛，體質(zhì)虛弱是發(fā)病之根本，濕熱瘀滯，氣血痹阻是本病之主要發(fā)病原因，以清熱除濕，活血化瘀，通絡(luò)止痛為本病之主要治則。筆者臨診常以四妙散、桂枝芍藥知母湯加減，獲效良多。用于治療滑膜炎、膝關(guān)節(jié)炎急性損傷初期，濕熱下注，瘀血內(nèi)阻者，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑者。
【方義詮釋】：
方中蒼術(shù)、炒薏米、漢防己、黃芪除濕健脾，利水消腫；黃柏、知母清熱燥濕；川牛膝、地龍、丹參、雞血藤活血化瘀，消腫止痛；桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗為桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，養(yǎng)血通絡(luò)；馬錢子油炸，苦寒，通絡(luò)止痛，散結(jié)消腫，善治風(fēng)濕頑痹，跌撲損傷，癰疽腫痛 ；黃芪、丹參、黨參、白術(shù)、茯苓益氣活血，扶正固本。
外敷藥渣可乘藥力直達(dá)病所，溫經(jīng)散寒，化瘀通絡(luò)，消腫止痛，改善微循環(huán)，減輕組織水腫，促進(jìn)炎癥吸收，有利于滑膜炎關(guān)節(jié)損傷的修復(fù)。
【臨床加減】：關(guān)節(jié)紅腫疼痛可加金銀花、連翹以清熱解毒；腫脹灼熱，局部青紫者屬瘀血內(nèi)阻，加制乳香、制沒藥、紅花、當(dāng)歸活血化瘀；關(guān)節(jié)疼痛明顯，局部腫脹有積液，畏寒怕冷加麻黃、干姜、炒白術(shù)溫陽(yáng)散寒，祛瘀止痛；風(fēng)濕活動(dòng)者加羌活、獨(dú)活、秦艽、威靈仙祛風(fēng)除濕；腰痛膝軟，加狗脊、桑寄生、杜仲、鹿角膠補(bǔ)腎強(qiáng)筋?；ぱ壮鲜鏊幬镏委熗猓€要積極休息，防止滑膜再次創(chuàng)傷，加重炎癥。
（注：本文發(fā)表在2014年12月19日《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》。原創(chuàng)作者：展文國(guó)）
編審：彭家大小姐
版面編輯：靜待花開
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