2010年，在全國衛(wèi)生工作會議上，原衛(wèi)生部首次將“精細(xì)化管理”提到醫(yī)院管理中的重要位置，成為當(dāng)前我國公立醫(yī)院管理的核心理念。精細(xì)化管理理念源于20世紀(jì)70年代日本豐田公司的三角模型，即以人員發(fā)展為核心，形成以技術(shù)手段、管理工具、企業(yè)文化3大模塊均衡發(fā)展的精益化管理模型。
醫(yī)院的精細(xì)化管理是將精細(xì)化管理的理念、內(nèi)涵和方法貫徹于醫(yī)院的日常管理中，其核心是“精、細(xì)、嚴(yán)、準(zhǔn)”。其中，“準(zhǔn)”即指準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)和分析，準(zhǔn)確的信息和決策，注重信息資源在管理中的重要作用，改變以往經(jīng)驗(yàn)式管理，根據(jù)所掌握的充分、及時的信息，采取科學(xué)手段和分析方法，得出可靠的決策方案?，F(xiàn)代管理學(xué)之父彼得·德魯克曾指出：“在所有組織中，醫(yī)院的流程是最復(fù)雜的。
為解決其潛在的安全問題，除采用傳統(tǒng)的管理手段與方法外，還需要引入使用管理工具”。品管圈為近年來醫(yī)院使用率較高的管理工具之一，“用數(shù)據(jù)說話”是其基本準(zhǔn)則。本研究旨在探討將精細(xì)化管理理念和品管圈有機(jī)結(jié)合，構(gòu)建二者聯(lián)合應(yīng)用的流程，從而幫助建立醫(yī)院管理長效機(jī)制。
精細(xì)化管理與品管圈的聯(lián)系和區(qū)別
精細(xì)化管理與品管圈都旨在以“不容錯”的標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)院流程進(jìn)行設(shè)計(jì)和規(guī)范。二者共同點(diǎn)是均采用特定手段對醫(yī)療相關(guān)行為進(jìn)行科學(xué)探索與分析，從而得出切實(shí)、可靠的解決方案和對策。
二者的不同之處：
（1）精細(xì)化管理是一個“自上而下”的質(zhì)量監(jiān)管系統(tǒng)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層依托信息資源與大數(shù)據(jù)搭建規(guī)范化、專業(yè)化、系統(tǒng)化、信息化、數(shù)據(jù)化的醫(yī)院管理平臺；品管圈是一個“自下而上”的質(zhì)量管理工具，是由一線工作者自發(fā)主動地發(fā)現(xiàn)工作場所中存在問題，從而達(dá)到全員參與、全程控制、全方位開展的“三全管理”。
（2）開展品管圈活動的主要目的是建立起標(biāo)準(zhǔn)化的流程、標(biāo)準(zhǔn)化的規(guī)格、標(biāo)準(zhǔn)化的表單等，追求操作步驟、手段的規(guī)范性和同一性；精細(xì)化管理在規(guī)范的基礎(chǔ)上還需考慮患者個人因素的影響，既涵蓋共性問題又不忽略個性問題，形成以患者為中心的個性化服務(wù)。
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精細(xì)化管理可以幫助品管圈做什么
2.1有助于選定主題
主題選定是品管圈十大步驟之首。能否準(zhǔn)確把握醫(yī)療管理、服務(wù)中存在的問題，選定有價(jià)值、有意義、具有廣泛性與實(shí)用性的主題，是品管圈活動取得成功的關(guān)鍵。然而，在實(shí)際操作中，由于圈員局限于日常工作中，往往很難提出有創(chuàng)新性或挑戰(zhàn)性的主題。將精細(xì)化管理與品管圈結(jié)合，有助于圈員了解當(dāng)前醫(yī)院管理中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，準(zhǔn)確把握當(dāng)下醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)持續(xù)改進(jìn)的大方向，從而開拓思路、有的放矢，為品管圈選定符合醫(yī)院管理需求的活動主題。
2.2有助于擬定對策
當(dāng)前品管圈活動對策擬定的通常步驟是：圈員通過“頭腦風(fēng)暴法”針對真因提出解決方案，依據(jù)相應(yīng)維度依次對每個方案進(jìn)行評分，根據(jù)“二八法則”確定得分為滿分的80%以上者為選用對策。此種方案具有一定的科學(xué)依據(jù)，但從某種程度上而言仍然依賴于圈員的主觀意識和判斷。精細(xì)化管理以大數(shù)據(jù)和信息化為基礎(chǔ)，依托于數(shù)據(jù)和信息平臺，有助于對醫(yī)療活動中存在的問題進(jìn)行更加科學(xué)、客觀的分析和決策，從而更加有針對性和說服力地得出相應(yīng)的解決方案和對策。
2.3有助于獲得領(lǐng)導(dǎo)層的重視和支持
領(lǐng)導(dǎo)層的重視對于品管圈活動的順利和可持續(xù)開展非常重要，其會帶來相應(yīng)的包括經(jīng)費(fèi)、獎勵措施、制度等支持，這些都是品管圈活動得以落實(shí)到位并不斷推進(jìn)的關(guān)鍵性因素。將品管圈應(yīng)用于精細(xì)化管理中，能真正實(shí)行以“自下而上”的管理方法，落實(shí)“自上而下”的管理理念，雙軌聯(lián)動，環(huán)環(huán)相扣，以可見的管理成效吸引領(lǐng)導(dǎo)層對品管圈活動的重視和支持，以此進(jìn)一步促進(jìn)品管圈在醫(yī)院管理中的推行。
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品管圈可以幫助精細(xì)化管理做什么
3.1增強(qiáng)員工精細(xì)化管理意識提升執(zhí)行力
當(dāng)前醫(yī)院普遍存在一線醫(yī)療工作者對精細(xì)化管理理解不透徹、認(rèn)識不到位的現(xiàn)象，導(dǎo)致執(zhí)行力不強(qiáng)，往往是有管理方案卻無法落到實(shí)處。同時，經(jīng)由領(lǐng)導(dǎo)層提出的精細(xì)化管理目標(biāo)與方案也會出現(xiàn)與實(shí)際醫(yī)療活動脫軌的情況，可操作性相對較差。推行品管圈活動能很好地解決上述問題，其原因有二：一是品管圈活動是從員工角度出發(fā)，自下而上、自發(fā)主動地把握實(shí)際工作中首先需要解決的質(zhì)量問題，能有效激發(fā)全員參與的積極性，使其認(rèn)識到管理活動的重要性，主動投入管理活動中，提升執(zhí)行力；二是借由品管圈活動能有效取代以往經(jīng)驗(yàn)式管理，在品管周期中發(fā)現(xiàn)問題、分析真因、提出解決方案、驗(yàn)證對策有效性并進(jìn)行對策標(biāo)準(zhǔn)化，使精細(xì)化管理有據(jù)可依，從而克服領(lǐng)導(dǎo)管質(zhì)量、部門管質(zhì)量的弊端。
3.2把握精細(xì)化管理的“度”，避免矯枉過正
精細(xì)化管理有時會帶來過度精細(xì)化，將可省略步驟變成不可缺省的，從而造成效率低下。這可以通過輔以品管圈的應(yīng)用予以解決。開展品管圈活動的落腳點(diǎn)在于將制定的有效對策轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)范。通過新增或修訂原有標(biāo)準(zhǔn)書，針對標(biāo)準(zhǔn)書展開咨詢和修改，核準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)書，在醫(yī)院層面水平應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)書，持續(xù)修訂或廢止標(biāo)準(zhǔn)書等一系列行為，將經(jīng)過檢驗(yàn)后的最有效的對策在醫(yī)院層面運(yùn)用、推廣、普及。這有助于把握管理活動的量度，最精簡、高效的開展常規(guī)醫(yī)療工作，避免矯枉過正。
3.3建立醫(yī)院精細(xì)化管理長效機(jī)制
由于醫(yī)療工作內(nèi)容繁雜、任務(wù)繁重，容易造成管理工作缺乏持續(xù)性的改進(jìn)方案或計(jì)劃，影響精細(xì)化管理目標(biāo)的推進(jìn)。品管圈中所蘊(yùn)含的PDCA的循環(huán)理念有助于解決該問題，
其原因有3：
（1）PDCA循環(huán)往復(fù)，保證了精細(xì)化管理的目標(biāo)明確性；
（2）PDCA循環(huán)大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)帶大環(huán)，兩者相互作用，不斷促進(jìn)精細(xì)化管理的持續(xù)性，保證了流程和質(zhì)量的持續(xù)改善；
（3）PDCA循環(huán)并不是原地止步不前，在實(shí)際應(yīng)用中，通過一個又一個階梯式上升的循環(huán)，不斷提升精細(xì)化管理的廣度與深度，穩(wěn)步提升與持續(xù)改善醫(yī)療質(zhì)量和安全。
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精細(xì)化管理與品管圈聯(lián)合應(yīng)用的流程
綜上，精細(xì)化管理與品管圈聯(lián)合應(yīng)用，有助于二者相互取長補(bǔ)短、聯(lián)動結(jié)合，從而更好地推動醫(yī)院管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，堅(jiān)持醫(yī)療服務(wù)的持續(xù)改進(jìn)。在此基礎(chǔ)上，本研究基于PDCA循環(huán)和品管圈十大步驟，提出了精細(xì)化管理與品管圈聯(lián)合應(yīng)用的流程，以期有助于建立醫(yī)院質(zhì)量管理長效機(jī)制。如圖1所示
圖1精細(xì)化管理與品管圈聯(lián)合應(yīng)用流程圖
具體而言：
（1）在領(lǐng)導(dǎo)層的重視和支持下開展精細(xì)化管理和品管圈的聯(lián)合應(yīng)用，組織相應(yīng)品管團(tuán)隊(duì)，充分調(diào)動一線員工主動進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理的積極性；
（2）在了解醫(yī)院精細(xì)化管理主要任務(wù)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用相應(yīng)主題選定方法選定當(dāng)期品管圈活動主題并擬定活動計(jì)劃；
（3）依據(jù)“現(xiàn)場、現(xiàn)物、現(xiàn)實(shí)”三現(xiàn)原則把握實(shí)際，結(jié)合精細(xì)化管理目標(biāo)合理設(shè)定當(dāng)期品管圈活動擬達(dá)成目標(biāo)；
（4）采用魚骨圖、查檢表等品管方法進(jìn)行真因驗(yàn)證，找出導(dǎo)致問題存在的真因，借助精細(xì)化管理中的信息化平臺和大數(shù)據(jù)更加精準(zhǔn)地?cái)M定切實(shí)可行的解決對策；
（5）通過品管圈活動樹立員工精細(xì)化管理意識，促使其主動管質(zhì)量，積極參與到對策實(shí)施與檢討中，不斷發(fā)現(xiàn)問題、反饋問題、解決問題；
（6）若對策無效則重新進(jìn)行上述步驟，若對策有效則開始推行對策的標(biāo)準(zhǔn)化步驟，不斷討論、總結(jié)與改進(jìn)，循環(huán)往復(fù)，持續(xù)提升，逐步建立醫(yī)院質(zhì)量管理長效機(jī)制。
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