一.首先判斷是否為高血壓急癥/次急癥，若否則無需緊急處理。
二.1.高血壓急癥定義：血壓明顯升高，收縮壓大于180mmhg，舒張壓大于120mmhg，伴臟器嚴(yán)重受累（心、腦、腎、眼）。高血壓次急癥：收縮壓大于180mmhg，舒張壓大于120mmhg，但無臟器受累。
2.核實(shí)數(shù)據(jù)：重測血壓，袖帶氣囊太短或者太窄，會(huì)導(dǎo)致血壓計(jì)讀數(shù)偏高。
詢問病史，是否為突發(fā)，是否有引起血壓升高的基礎(chǔ)疾病：腎實(shí)質(zhì)病變、腎動(dòng)脈狹窄、妊娠期高血壓、主動(dòng)脈縮窄（上肢血壓高于下肢血壓）、主動(dòng)脈夾層（雙側(cè)上肢血壓不等）。內(nèi)分泌疾病如：嗜鉻細(xì)胞瘤、庫欣綜合征、醛固酮增高征、甲亢、甲狀旁腺亢進(jìn)、肢端肥大癥，突然停用降壓藥物，酒精戒斷。
三.是否有靶器官受累的癥狀及體征。
神經(jīng)系統(tǒng)：腦梗塞、腦出血、SAH、高血壓腦病、可逆性后循環(huán)腦病。
癥狀：頭痛、意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)障礙、抽搐。
查體重點(diǎn)：Glascow評(píng)分、瞳孔、腦膜刺激征、顱神經(jīng)檢查、雙側(cè)病理征。
眼：視盤水腫、眼底出血、滲出。
癥狀：視物模糊、視野缺損、異物。
查體重點(diǎn)：粗測視力、視野。
心臟：心衰、心肌缺血、主動(dòng)脈夾層。
癥狀：呼吸困難、胸痛、背痛。
查體重點(diǎn)：心音、雙肺干濕羅音、雙上肢血壓。
腎臟：急性腎損傷。
癥狀：血尿、蛋白尿、尿少。
查體重點(diǎn)：雙下肢水腫（急性期體征可能不明顯）。
其他：微血管病性溶血性貧血、子癇。
若符合高血壓急診及次急癥，需緊急處理。
心電監(jiān)測，通知住院部，有腦眼受累需要請(qǐng)相應(yīng)科室會(huì)診，必要時(shí)轉(zhuǎn)ICU。
靜脈降壓:最初1到2小時(shí)內(nèi)，血壓下降不超過最高值的20%，2到6小時(shí)內(nèi)，控制血壓并穩(wěn)定于160/100mmhg，降壓過快會(huì)加重臟器缺血。（腦梗塞、腎灌注不足、心肌缺血）、
用藥參考：
| 藥物 | 劑量 | 起效 | 持續(xù) | 調(diào)量間隔 | 副作用 | 特殊適應(yīng)癥 |
| 硝普鈉50mg+50GS | 0.2-10ug（kg/min）（0.9-36ml/h） | 即刻＜1min | 1-10min | 3-5min | 氰化物蓄積，最大劑量＜10min，＞24-48h需謹(jǐn)慎 | 大部分高血壓急診適用，高顱壓，腎功能不全慎用 |
| 硝酸甘油50mg+40mlNS | 5-10ug/min（0.3ml/h | 2-5min | 5-10min | 3-5min | 頭痛、心率增快、可耐受 | 降壓作用弱于硝普鈉。 |
| 艾司洛爾5g（50ml） | 首劑0.5mg/kg，＜1min，靜推→50-300ug/（kg.min）（1.8-10.8ml/h） | 即刻 | 30min | 4min，調(diào)量幅度：50ug/（kg.min） | 心動(dòng)過速、心衰、哮喘 | 主動(dòng)脈夾層 |
| 亞寧定100mg+30mlNS | 首劑10-0mg，緩慢靜推→初始速度為2mg/min，維持泵速為4.5ml/h | 5min | 血壓下降過快 | |||
| 酚妥拉明 | 5-15mg靜推 | 1-2min | 10-30min | 5-10min，可重復(fù)給藥 | 心率增快，面紅、頭痛 | 嗜鉻細(xì)胞瘤 |
| 尼莫地平 | ＜70kg前兩小時(shí)0.25mg/h，2小時(shí)后可增到1mg/h，＞70kg：前兩小時(shí)1mg/h，兩小時(shí)后2mg/h | 胃腸道不適 | CNS受累 |
四.特殊情況建議：
1.腦卒中：過度降壓不利于腦灌注，160/105mmhg以內(nèi)，通?？梢越邮?。
2.腦出血：避免使用硝普鈉及硝酸甘油（增加顱內(nèi)壓），可用尼莫地平。
3.急性冠脈綜合癥：β受體阻滯劑、ACEI和硝酸酯類是一線用藥。
4.伴血壓急劇升高的急性左心衰：硝普鈉、呋塞米、嗎啡。
5.主動(dòng)脈夾層：艾司洛爾加硝普鈉或者嗎啡，避免單用硝普鈉（增加血流對(duì)于主動(dòng)脈根部的剪切力）。
6.硬皮病腎危象：強(qiáng)調(diào)使用ACEI，但要檢測腎功能及血鉀。
7.嗜鉻細(xì)胞瘤：應(yīng)先用α受體阻滯劑，避免單用β受體阻滯劑（可引起肺水腫、心衰、高血壓急癥）。
8.妊娠高血壓：硫酸鎂、肼苯達(dá)嗪和拉貝洛爾是一線藥物。
五.高血壓次急癥的處理：
聯(lián)合用藥，口服為主，使血壓在數(shù)小時(shí)內(nèi)緩慢下降，迅速大幅度降壓反而引起大腦心肌缺血。
卡托普利6.25-25mg，一日3次，10-30min起效（注意血鉀及肌酐）若有效可過渡到長效的ACEI。
腎功能不全患者可以口服哌唑嗪0.5-1mg，6-8小時(shí)重復(fù)一次。
美托洛爾5mg靜推，5分鐘1次，可用3次→美托洛爾/卡維地洛口服。
避免用短效的二氫吡啶類藥物及硝苯地平（增加病死率）。
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