崔學(xué)教，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿男科主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，國家聘任的培養(yǎng)學(xué)術(shù)繼承骨干的指導(dǎo)教師，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院的外科學(xué)術(shù)帶頭人?，F(xiàn)將崔老治療精索靜脈曲張的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。
一、治療思路
精索靜脈曲張屬中醫(yī)學(xué)“筋瘤”、 “筋疝”范疇?；颊呖杀憩F(xiàn)為陰囊隱痛、下墜感，舌暗，脈弦澀。崔老總結(jié)出本病的基本病理為氣虛血瘀。
崔老認(rèn)為以下3種情況宜優(yōu)先選擇中醫(yī)藥辨證治療：
1．1級(jí)、2級(jí)曲張的兒童患者。此類患者大多有先天稟賦不足，后天吸收不良的脾腎兩虛證候，同時(shí)考慮到兒童處于陽氣漸生漸壯的發(fā)育階段，治療以助陽益氣升提為主，輔以活血行瘀。
2．已婚已育、無生育目的、以陰囊下墜不適等癥狀為主且癥狀不致影響正常工作生活者。治以行瘀疏肝、緩急止痛為主，輔以益氣升提。
3．要求非手術(shù)治療及手術(shù)療效不佳要求中醫(yī)中藥治療者，予以相應(yīng)的辨證施治。
崔老主張以下3種情況宜選擇手術(shù)治療：
1．3級(jí)曲張者。
2．癥狀嚴(yán)重，影響工作及日常生活者。
3．伴有生育能力障礙，或伴有性功能障礙而要求提高生育能力，改善性功能者。
二、辨證治療
根據(jù)本病的病因病機(jī)，崔老提出以益氣升提，行瘀活血為治療原則，同時(shí)根據(jù)病情，佐以疏肝、補(bǔ)腎、祛濕等?；痉揭匝a(bǔ)中益氣湯合槐榆煎加減。
處方：黃芪、丹參各30克，桑椹子15克，槐花、桃仁、菟絲子、元胡各12克，升麻、柴胡各3克。
加減：陰囊不適，疼痛明顯者，加橘核、荔枝核、三棱、莪術(shù)各10克；陰囊灼熱者，加黃柏、梔子、土茯苓、知母各10克；伴精液不液化者，加白芥子、益母草、萊菔子各10克；伴精子數(shù)目不足，或精子密度偏低者，加蛇床子、山萸肉、沙苑子、女貞子各10 克；伴食欲不振，乏力，倦怠者，加黨參、山藥、茯苓、白術(shù)各10克。
用法：每日l劑，水煎分3次服。兒童患者各藥用量減半。
三、病案舉例
阮某，男，35歲。結(jié)婚4年未育，女方檢查正常。曾在某院診斷為左側(cè)精索靜脈曲張3級(jí)，并行左側(cè)精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。近半月來患者又出現(xiàn)陰囊墜痛，休息則輕，疲勞則重。查體：左側(cè)精索靜脈曲張2級(jí)，左側(cè)睪丸容積大于 15毫升，雙側(cè)附睪未捫及結(jié)節(jié)。舌暗紅，脈弦細(xì)。精液分析結(jié)果示：液化時(shí)間50分鐘，精子密度16．35×109／升，a 級(jí)13．65％，b級(jí)20．82％c，西醫(yī)診斷：1．左側(cè)精索靜脈曲張術(shù)后；2．弱精癥。中醫(yī)診斷：精濁(氣虛血瘀證)。治以益氣升提，活血化瘀法。處方：黃芪、丹參各30克，槐花、桑椹子、菟絲子各 20克，覆盆子15克，陳皮5克，升麻、柴胡各3克。14劑，每天1劑，水煎分 3次服。服藥半月后二診：陰囊墜脹明顯減輕，復(fù)查精液分析：液化時(shí)間35 分鐘，精子密度29．53×109／升，a級(jí) 23．82％，b級(jí)28．62％。效不更方，守方續(xù)服半月后基本痊愈，后囑患者續(xù)服1 月，以鞏固療效。半年后精液分析結(jié)果示：液化時(shí)間35分鐘，精子密度 72．54×109／升。a級(jí)38．14％，b級(jí) 22．36％。隨訪復(fù)查2次精液分析均已正常。
四、體會(huì)
辨證治療不僅能減輕大多數(shù)患者因血流瘀滯于陰囊部而產(chǎn)生的下墜、灼熱、隱痛等癥狀，也能促進(jìn)曲張靜脈的管壁舒縮功能的恢復(fù)。同時(shí)，對(duì)大多數(shù)伴有生育能力障礙的患者而言，亦具有明顯療效。此外，崔老認(rèn)為，在成人患者中，有近半數(shù)左右的精索靜脈曲張患者同時(shí)患有前列腺炎，在治療中須注意結(jié)合相應(yīng)的治療和治法。 王禹航
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