選方用藥思考
【小柴胡湯】柴胡：解經(jīng)邪，舒氣郁；黃芩：清膽熱，消郁火
半姜 生夏：①辛散助柴胡解郁。②化痰消飲去水。③和胃降逆止嘔。
人參 甘草 大棗：①助少陽(yáng)正氣以祛邪。②補(bǔ)太陰脾氣，防止邪傳太陰。
和樞機(jī) 解郁結(jié) 暢三焦 化痰濁 益少陽(yáng)
在《傷寒論》中的適應(yīng)證：目赤、兩耳無所聞、偏頭痛、胸中滿而煩、脅下硬滿、口苦、咽干、目眩、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔，往來寒熱、嘔而發(fā)熱、發(fā)潮熱?；蚩剩蚋怪型?，或心下悸，或小便不利，或咳，或身微熱。
【桂枝甘草湯】桂枝四兩（去皮）甘草二兩（炙）
桂枝甘草辛甘化陽(yáng)以助心陽(yáng)，在柴胡的帶領(lǐng)下，則有疏肝助少陽(yáng)的作用。臨床還可加巴戟天以助少陽(yáng)，只有重癥才考慮應(yīng)用附子。
【溫膽湯】陳皮 半夏 茯苓 竹茹 枳實(shí) 甘草。理氣化痰，清膽和胃，暢達(dá)三焦
主治膽胃不和，三焦不暢，痰熱內(nèi)擾，虛煩不眠，嘔吐呃逆，驚悸不寧。抑郁癥患者，舌苔厚膩，食欲不振，噯氣呃逆，心煩失眠，膽小驚悸，惶恐不寧，與溫膽湯的適應(yīng)證很一致。
【定志小丸】《千金要方》卷14：“心氣不定，五臟不足，甚者憂愁悲傷不樂，忽忽喜忘，朝瘥暮劇，暮瘥朝發(fā)，定志小丸主之?！?/span>
人參補(bǔ)五臟、益元?dú)?、安精神、定魂魄、養(yǎng)心健腦。茯苓利竅去濕導(dǎo)濁，補(bǔ)心益惱養(yǎng)神。菖蒲、遠(yuǎn)志豁痰開竅，振心陽(yáng)，益智慧，醒心神。
病機(jī)單一的用單一的方劑，病機(jī)復(fù)雜的，用復(fù)合的方劑。精神抑郁癥肝膽氣郁，少陽(yáng)不足，痰濁內(nèi)阻，心神不寧，所以用小柴胡湯、桂枝甘草湯、溫膽湯、定志小丸合方，名柴桂溫膽定志湯。也有四逆散在內(nèi)。寒溫并用，攻補(bǔ)同施，共成和樞機(jī)，解郁結(jié)，溫少陽(yáng)，化痰濁，寧神志，定魂魄之劑。
【柴桂溫膽定志湯】基礎(chǔ)方：北柴胡 黃芩 桂枝 陳皮 法半夏 茯苓 枳實(shí) 竹茹 石菖蒲 遠(yuǎn)志 人參 炙甘草
【隨證加減】心煩焦慮，坐臥不安，加炒梔子、淡豆豉，或蓮子心等，清心除煩。失眠多夢(mèng)，加炒酸棗仁、珍珠母或合歡皮、生龍牡等，安神定志。舌紅、舌苔厚膩而黃，加天竺黃、制膽星等，清化痰熱。舌淡、舌苔厚膩而白，加炒白芥子、草果等，溫化寒痰。身痛，加炒白芍、生姜、元胡養(yǎng)血定痛。青春期抑郁，加山萸肉、枸杞子、巴戟天、鹿茸粉等，補(bǔ)腎填精，促進(jìn)發(fā)育。更年期抑郁，加山萸肉、丹參、枸杞子、黃柏、知母、巴戟天、仙靈脾、浮小麥等，益腎氣、調(diào)陰陽(yáng)。經(jīng)前抑郁，加當(dāng)歸、桃仁、紅花等，養(yǎng)血活血。經(jīng)后抑郁，加黃芪、熟地等，益氣養(yǎng)血。產(chǎn)后抑郁，加熟地、丹參、山萸肉、黃芪等，調(diào)補(bǔ)產(chǎn)后氣血之虛。減肥后抑郁，加山萸肉、麥冬、五味子、黃芪等，氣陰雙補(bǔ)，兼閉經(jīng)要陰陽(yáng)雙補(bǔ)。還要注意調(diào)養(yǎng)肝脾胃。老年抑郁屬心腦血管病變，或手術(shù)后、外傷骨折后，抑郁焦慮者，加葛根、雞血藤、丹參、赤芍等，養(yǎng)血活血通絡(luò)。
【輔助治療】在陽(yáng)光下的運(yùn)動(dòng)是最好的輔助治療方法。當(dāng)人得到陽(yáng)光充足照射的時(shí)候，大腦會(huì)增加血清素的分泌，讓人活力充沛、心情開朗。檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者的血清素水平比正常人群普遍偏低。這就驗(yàn)證了，見陽(yáng)光少的人抑郁癥高發(fā)。
抑郁癥的其它證型和選方建議
①肝氣郁結(jié)證：柴胡疏肝散、逍遙散、越鞠丸。②氣郁化火證：丹梔逍遙散、加味逍遙丸。③肝郁痰阻證：半夏厚樸湯。溫膽湯。so憂郁傷神證：甘麥大棗湯、酸棗仁湯。⑤心脾兩虛證：歸脾湯、人參歸睥丸。⑤陰虛火旺證：滋水清肝飲。⑥腎虧血虛證：六味地黃丸、二仙湯、四物湯。
柴桂溫膽定志湯的拓展應(yīng)用
《素問·舉痛論》：“百病生于氣也”。導(dǎo)致氣機(jī)紊亂的9條中，6條是由于負(fù)性情緒或者情緒過激所致。而氣機(jī)紊亂，必然導(dǎo)致痰飲、水濕、瘀血、食積等停滯。“怪病多因痰作祟”，于是也就進(jìn)一步引發(fā)了各種奇癥怪病的發(fā)生。把本方加減用于諸多精神疾病和心身性疾病，效果尚佳。
1、精神疾?。?/span>焦慮癥、驚恐發(fā)作、恐懼癥、多食癥、厭食癥、強(qiáng)迫癥，起床綜合癥，某些精神分裂癥后抑郁，焦慮抑郁情緒、焦慮抑郁傾向、臨場(chǎng)緊張綜合征等。
2、心身性疾?。?/span>凡是在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，心理情緒因素起著重要作用的，就叫心身性疾病。①高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化、冠心病。②緊張性頭痛、偏頭痛、無器質(zhì)性原因的軀體疼痛。③梅核氣、賁門失弛緩、食管反流、上消化道潰瘍、神經(jīng)性嘔吐、過敏性結(jié)腸炎、腸易激綜合癥、潰瘍性結(jié)腸炎、便秘。④支氣管哮喘、蕁麻疹、過敏性疾病。⑤兒童厭食、遺尿、夜驚、抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥。⑥類風(fēng)濕、某些腫瘤、某些糖尿病、甲亢。⑦神經(jīng)性皮炎、斑禿、脫發(fā)、牛皮癬、濕疹、白癜風(fēng)、皮膚淀粉樣變、脂肪瘤。⑧性功能障礙（陽(yáng)痿、早泄）、月經(jīng)紊亂、某些不孕、痛經(jīng)、難產(chǎn)、假孕、癔病、黃褐斑、痤瘡。
人類許多疾病和心靈上的痛苦，都由負(fù)向情緒引發(fā)。WHO說，從現(xiàn)在起到二十一世紀(jì)中葉，沒有哪一種災(zāi)難會(huì)像心理危機(jī)那樣給一代青年帶來無比的痛苦。
中國(guó)有調(diào)查表明，30%以上的大中學(xué)生存在著潛在的心理障礙，社會(huì)青年的心理疾患更為嚴(yán)重。臨床統(tǒng)計(jì)顯示，心身性疾病占了病人總數(shù)的80%-90%。
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