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維甲酸是體內(nèi)維生素A的代謝中間產(chǎn)物，也叫維A酸，主要影響骨的生長(zhǎng)和促進(jìn)上皮細(xì)胞的增生、分化、角質(zhì)溶解等代謝作用。

維甲酸類(lèi)藥物是維生素A天然以及人工合成的具有生物活性的衍生物，從上世紀(jì)七十年代開(kāi)始應(yīng)用于臨床。

根據(jù)結(jié)構(gòu)的不同分為三代：

一代：全反式維A酸、異維A酸、維胺酯

二代：阿維甲酯、阿維A酸

三代：阿達(dá)帕林、他扎羅汀

它的藥理作用，可以概括為：調(diào)節(jié)上皮細(xì)胞和其他細(xì)胞的生長(zhǎng)、分化和修復(fù)；抑制腫瘤；調(diào)節(jié)免疫功能；抑脂作用；減少黑素；抗衰老；抗炎作用。

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我們看看具體應(yīng)用！

皮膚科

（1）外用

適應(yīng)癥：如治療痤瘡、銀屑病、角化性皮膚病等。

作用機(jī)制：改善毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化、溶解微粉刺和粉刺、抗炎、預(yù)防和改善痤瘡炎癥后色素沉著和痤瘡瘢痕、增加皮膚滲透性，在聯(lián)合治療中增加外用抗菌及抗炎藥物的療效。

藥物選擇：外用維甲酸藥物可作為輕度痤瘡的單獨(dú)一線(xiàn)用藥，中度痤瘡的聯(lián)合用藥及痤瘡維持治療的首選。常用的是一代的全反式維甲酸、異維A酸和三代阿達(dá)帕林等。

（2）口服

適應(yīng)癥：如中重度痤瘡、銀屑病等。

治療痤瘡的幾種藥物：

作用機(jī)制：具有抑制皮脂腺脂質(zhì)分泌、調(diào)節(jié)毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化、改善毛囊厭氧環(huán)境從而減少痤瘡丙酸桿菌繁殖以及抗炎和預(yù)防瘢痕形成等作用，是目前針對(duì)痤瘡發(fā)病4個(gè)關(guān)鍵病理生理環(huán)節(jié)唯一的口服藥物。

藥物選擇：是結(jié)節(jié)囊腫型重度痤瘡的一線(xiàn)藥物；還適用于有瘢痕傾向的、其他治療方法效果不好的、頻繁復(fù)發(fā)等情況的痤瘡治療。常用的是異維A酸和維胺酯。

異維A酸

它的起始劑量通常是0.25-0.5mg/kg·d，之后醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的耐受性和療效逐漸調(diào)整劑量。

PS：

服用異維A酸有一個(gè)突出的不良反應(yīng)，就是口干、皮膚干，但這也是判定藥物劑量的有效指標(biāo)，也就是說(shuō)當(dāng)你服用后出現(xiàn)這種不良反應(yīng)，恰恰證明你服用的劑量有效！因此不用擔(dān)心，多喝水、經(jīng)常涂潤(rùn)唇膏，并且使用硅油乳膏、尿囊素乳膏等保濕劑就可以緩解；還有一些患者服藥后可能出現(xiàn)肝功能異?；蜓?，一般停藥后會(huì)自行恢復(fù)，安全起見(jiàn)建議服藥后去做一個(gè)血液生化檢查；要備孕的小姐姐們注意啦，服用異維A酸治療的前1個(gè)月和治療結(jié)束的后3個(gè)月必須嚴(yán)格避孕，否則可能會(huì)引起胎兒畸形；最后是有抑郁癥傾向或病史的患者要慎用。

維胺酯

它是我國(guó)自行研制生產(chǎn)的一代維A酸類(lèi)藥物，不良發(fā)應(yīng)比異維A酸少，療效也稍弱一些。剛剛提到的這兩種藥物要與餐同服，這樣能增加藥物的吸收哦！

口服維甲酸類(lèi)藥物治療銀屑?。?/strong>

作用機(jī)制：調(diào)節(jié)表皮增殖，調(diào)節(jié)T細(xì)胞反應(yīng)，抑制趨化反應(yīng)，活化單核白細(xì)胞作用，并且提高正常皮膚和銀屑病皮損處朗格漢斯細(xì)胞數(shù)量，對(duì)自然殺傷細(xì)胞具有免疫刺激作用。

藥物選擇：常用于治療紅皮病型銀屑病、泛發(fā)性膿皰型銀屑病、掌跖膿皰病以及難治性尋常型銀屑病。常用的是二代阿維A酸，需要注意的是它在體內(nèi)代謝慢，要備孕的小姐姐們停藥后2年才可以懷孕。

對(duì)于角化性皮膚病如毛發(fā)紅糠疹、扁平苔蘚、毛囊角化癥等，該類(lèi)藥物可以調(diào)節(jié)細(xì)胞分化與增殖、維持上皮正常角化過(guò)程的作用，因此也被廣泛應(yīng)用。除了上述幾類(lèi)疾病，還有光化性疾病、色素性疾病等都可以選擇維甲酸類(lèi)藥物進(jìn)行治療。

維甲酸在皮膚科的知識(shí)點(diǎn)你GET到了嗎？維甲酸這樣一把雙刃劍，一定要在醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)和你的正確使用下進(jìn)行，這樣才能得到“亮劍”最滿(mǎn)意的結(jié)果！

本期藥師

馮丹宇，2015年畢業(yè)于中國(guó)藥科大學(xué)臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)。

END

供稿 | 馮丹宇

審核 | 龔春燕

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