兒科病癥分析不要忘了胎毒
舊時(shí)代，特別是中醫(yī)形成的年代，新生兒死亡率很高。遠(yuǎn)的不說，就說剛解放的1949年，新生兒死亡率高達(dá)40%左右。大家可以問問自己的爺爺奶奶輩，哪家沒有死過孩子？
面對如此高的死亡率和難治的嬰兒病癥，中醫(yī)前輩們一直在思考。
--孩子剛出生不久就抽搐驚風(fēng)。這是風(fēng)邪所致。為此，產(chǎn)婦的房間緊緊關(guān)閉，不能開窗，不能用蒲扇煽涼，無關(guān)人員不得進(jìn)入。過去新生兒至少7天后才允許親朋好友探望。新生兒睡覺的時(shí)候，即使盛夏，頭部囟門和肚臍也必須蓋一根巾。所有這些，不為別的，就為防止那個(gè)可惡的，常常奪去孩子性命的賊風(fēng)。
--孩子出生2-3天內(nèi)大多數(shù)都面黃、目黃、小便黃。總有部分患兒黃色逐漸加深，并且伴嘔吐、嗜睡、抽搐，最后沒有熬過來。黃疸，濕熱無疑。為了預(yù)防它，古人在生產(chǎn)時(shí)忌了所有水濕。修了吊角樓，房間生了火，要干燥，要溫暖，產(chǎn)婦和嬰兒絕對不沾地氣。新生兒的喂養(yǎng)也特別講究，初乳不宜太飽，不能增加脾胃負(fù)擔(dān)；喂奶前還有儀式，要拭去口中的濕和毒?？傊磺蟹乐雇鉂袂忠u和濕邪內(nèi)生的途徑都被古人想到并杜絕了。
--小兒在3歲以內(nèi)，約一半有皮膚疹子，起泡，搔癢難忍。好了又發(fā)，此起彼伏。里面常常有滲出液，就被稱為“濕疹”了。這種疹子常常因?yàn)槭匙V改變而誘發(fā)或加重。于是，古人在忌口方面用足了功夫。可以說，忌口是中醫(yī)的一大特色。這也忌，那也忌，甚至忌口至小兒嚴(yán)重營養(yǎng)不良。忌口和中藥治療有一定療效。但這個(gè)濕呀，無論燥濕、利濕、祛風(fēng)勝濕，還真不好根除。
--小兒出生不久，特別是虛弱小兒，口中出現(xiàn)白膜，孩子因口腔疼痛不吃不喝，奄奄一息。拭去時(shí)，常常出血。白膜見于口中，脾開竅于口，一定是胃中腐濁。腐濁因?yàn)榉e滯。流水不腐，積久生濁。可是，孩子胃里空著呢！積在哪里？滯是何因？
--很多孩子手舞足蹈，舌頭老伸在外面或左右擺弄。這是心火，為此，用了通草、竹葉、麥冬，甚至黃連，但收效不大。
--新生兒口腔潰瘍也很普遍。謂之心火移熱于小腸。心火清了，小腸利了，管得了一段時(shí)間，但很快又發(fā)。
古人總結(jié)以上林林總總的病癥。發(fā)現(xiàn)它們具有如下特征
1.發(fā)病年齡特別小。發(fā)病率非常高。
2.起病急，來勢兇猛，常常奪命。
3.癥狀以熱毒為主。
4.常規(guī)針對六淫病因的預(yù)防方法無效。
5.常規(guī)針對證型的論治處方效果不好。
6.這些病癥隨年齡增長自愈或減輕。有些病癥，如驚風(fēng)、黃疸等發(fā)過一次不再發(fā)。特別是3歲以上就較為少見了。
7.部分孩子父母和家庭存在同樣病癥。
以上思考，讓古人推測：這是一種與生俱來的病癥。既然與生俱來，就與喂養(yǎng)，與邪氣內(nèi)生和六淫侵襲無關(guān)。與生俱來，當(dāng)然就與種植和胎元形成相關(guān)聯(lián)。就可以追溯到胎兒發(fā)育，甚至作為先天的父精和母血。
致了病，傷了正，要了命，還要避免寒和熱。用“毒”這個(gè)概念就完善了。胎+毒，就形成了中醫(yī)特殊的胎毒概念和理論。
胎毒，這一概念應(yīng)該是中醫(yī)兒科最富有特色和價(jià)值的瑰寶。
最早提出“胎毒”的是朱丹溪?！陡裰掠嗾摗妨信e了兩個(gè)病例。兩例都是瘡瘍，而且是平常難于治療的瘡瘍。它們竟然在一夜之間莫名其妙痊愈。但不要高興太早。因?yàn)榀彲兺蝗幌ВY(jié)果是邪氣內(nèi)陷。一例發(fā)為哮喘，一例發(fā)為瘧疾。究其因，有一例是在懷孕三月時(shí)，受到暑熱熏蒸。原文：“東陽進(jìn)士次子二歲，滿頭有瘡，一日瘡忽自平，遂患痰喘，予視之曰：此胎毒也”。另一例（可能是朱的女兒）“予之次女，形瘦性急，體本有熱，懷孕三月，時(shí)當(dāng)夏暑，口渴思水，時(shí)發(fā)小熱。（生子）此子二歲，瘡痍遍身，忽一日其瘡頓愈，數(shù)日遂成痎瘧。予曰：此胎毒也?！?/span>
全面討論胎毒的是明代萬全。
萬全（1488-1578年）《幼科指南心法》
“凡小兒在月內(nèi)有病者皆胎毒也。并治其母”
“小兒自初生至周歲有疾者，皆胎毒也”
“胎毒者，精血中之火毒，即命門相火之毒”
“男女交媾，精氣凝結(jié)，毒亦附焉，此胎毒之源也”
“丹毒瘡疥，皆胎毒之流連”
“胎疾兮先于解毒”
龔云林在1604年《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》的開篇明確指出：“兒在襁褓，內(nèi)無七情、六欲交戰(zhàn)，外無大風(fēng)、大寒相侵，何嬰兒疾繁且甚與？大抵半胎毒，半食傷也，外感風(fēng)寒什一而已。曰臍風(fēng)、胎驚、痘疹、斑瘡、驚癎、發(fā)搐、痰壅、赤瘤、白禿、解顱、鵝口、重舌、木舌諸癥，豈非孕母不謹(jǐn)，胎毒所致與？”
龔云林是御醫(yī)。經(jīng)常給皇子皇孫和達(dá)官貴人看病。這些人生活條件好，生產(chǎn)條件也好，心情也好。排出了外感和情志，仍然有那么多病。這些病不是運(yùn)用傳統(tǒng)病因?qū)W說能夠解釋的。于是，他斷定小兒疾病“半胎毒，半食傷也”即一半兒科疾病都與遺傳有關(guān)。這是非常大膽的假設(shè)。為我們今天認(rèn)識(shí)兒科疾病提供了思路。
縱觀胎毒的治療歷史。明代龔云林之前，基本上都用試口法。萬全曰“胎毒兮甘草黃連為上”。試口之法最早見于陳延之《小品方》“兒新生出腹，先以指斷口中惡血，去之，便洗浴，……取甘草如手中指一節(jié)許，打碎，以水二合，煮取一合，以綿纏沾取與兒吮之，如朱蜜法?！?/span>
龔云林在小兒推拿專著中寫進(jìn)胎毒。所以，小兒推拿是防治胎毒的好方法，它調(diào)治胎毒應(yīng)該有優(yōu)勢?！笆撬幦侄尽?，已經(jīng)胎毒了，還用藥，危險(xiǎn)性很大。況且小兒服藥困難，更應(yīng)該考慮推拿。
其實(shí)，中醫(yī)之源在《內(nèi)經(jīng)》。胎毒概念也不例外?！端貑枴て娌≌摗酚小叭松胁“d疾者，病名曰何？安所得之？岐伯曰：病名為胎病，此得之在母腹中時(shí)，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為癲疾也”?！秲?nèi)經(jīng)》提“胎病”顯然比胎毒更全面。
《諸病源候論》有胎疸“小兒在胎，其母臟氣有熱，熏蒸于胎，至生下小兒，體皆黃，謂之胎疸也”胎寒“小兒在胎時(shí)，其母將養(yǎng)，取冷過度，冷氣入胞，傷兒腸胃，故兒生之后，冷氣尤在腸胃之間。其狀，兒腸胃冷，不能消乳哺，或腹脹，或時(shí)谷利，令兒顏色素白，時(shí)啼者，此胎寒故也?！?strong>胎赤（熱）“小兒初生之時(shí)，洗浴兒不凈，使穢露浸漬眼瞼眥，后遇風(fēng)邪，發(fā)即目赤爛，生瘡喜難瘥，瘥后還發(fā)成疹，世人謂之胎赤”胎濁“小兒初生，口里白屑起，乃至舌上生瘡，如鵝口里，世謂之鵝口。此由在胎時(shí)，受谷氣盛，心脾熱氣熏發(fā)于口故也”為胎毒分類提供了參考。
《小兒衛(wèi)生總微論方》（1158年）認(rèn)為胎毒是胎中穢毒?！皟鹤陨轮烈慌D前后有病者，多是未生之前，在母胎妊之時(shí)，母食毒物，胎有所感。至生下之后，毒氣發(fā)而為病。又有母于妊娠之時(shí)，失于固養(yǎng)，氣形勿充，疾因之”“其瘡疹乃兒在母胎中之時(shí)，所蓄胎中穢毒，因中寒溫，蘊(yùn)發(fā)生熱?！?/span>
龔云林之后，胎毒這一理念被醫(yī)家們普遍接受。以后的兒科著作關(guān)于胎毒致病與證治的記載和方藥大都本于萬全和龔云林。
通過以上總結(jié)可以看出。胎毒是小兒的特殊病因和病機(jī)。它是先天遺傳所致。應(yīng)該與今天的遺傳性疾病和先天缺陷相聯(lián)系。胎毒的病因在先天。先天腎所主。其治當(dāng)在腎。傳統(tǒng)中醫(yī)腎無實(shí)證，腎病盡虛。腎病多補(bǔ)。這是考慮到了父精母血之精血。其實(shí)以精血為代表的父母的遺傳物質(zhì)既有優(yōu)良也有不良，甚至缺陷。優(yōu)良要繼承，要充實(shí)，要補(bǔ)。不良的呢？是不是該清腎經(jīng)，或?yàn)a腎經(jīng)呢？
縱觀明清時(shí)期的小兒推拿著作，腎病真還有清還有瀉。
這不僅僅只是在小兒推拿。在中藥治療先天性疾病的過程中是不是也該從清腎與瀉腎方面探索呢？
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