干祖望(南京中醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉科教研室):萎縮性鼻炎,中醫(yī)稱鼻槁。這是一種臟腑不足,陰津虧損所致的鼻病。其主要癥狀有鼻腔干燥不適,鼻涕粘稠或結(jié)痂,阻塞鼻道而窒塞,鼻粘膜燥裂出血,由于鼻中涕痂堆積,日久則腐敗發(fā)臭,患者自己卻因鼻塞而往往不能聞到。檢查鼻腔,可見鼻甲萎縮,鼻腔空曠，一般病程較長而難愈。
治療萎縮性鼻炎,首先強調(diào)辨證。鼻腔缺乏津液滋養(yǎng),而致干燥,粘膜甚至骨質(zhì)萎縮。然而陰津虧損原因,卻涉及肺、脾、腎三臟。肺為水之上源,開竅于鼻,故此病與肺關(guān)系密切;脾為氣血津液生化之源,主肌肉,脾弱則津液不能上輸,肌肉瘦削,而且常易遭濕濁之邪侵犯;腎為水臟,寓真陰真陽,藏精生髓養(yǎng)骨,腎虛則津涸骨萎。從臨床看,常見以下三類證候。
(一)肺燥津傷;鼻中干燥,或覺灼熱疼痛,或如煙熏,鼻涕甚少,粘稠難擤,常結(jié)成痂皮,或涕中帶有血絲、血痂。鼻甲瘦削,粘膜色紅,鼻腔空曠。伴有干咳少痰,講話無力,多言則喉中干痛,口干思飲,皮膚干燥、皸裂,毛發(fā)不榮。舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。治宜養(yǎng)陰潤肺,常用方如清燥救肺湯、沙參麥冬湯。藥如:桑葉、生石膏、杏仁、枇杷葉、沙參、麥冬、玉竹、石斛、蘆根、天花粉等。一般藥量10克,生石膏及蘆根可用30克。若能加入柿霜3克沖服則更好。亦可配合用成藥枇杷葉膏,簡便而有效。但須注意枇杷葉膏與“枇杷膏”不同:后者系果肉制成,不宜采用。
(二)脾弱濕困:鼻涕腥臭,色黃或綠,不易擤出,或有鼻涕、痂皮夾雜。挖鼻之后,常致鼻衄。鼻粘膜色淡,鼻甲萎縮。伴見頭昏如布裹首,喉中痰多而粘,食欲不振,脘腹脹滿,大便時溏。舌淡胖而有齒印,苔白膩,脈細(xì)弱。治宜健脾化濕,常用方如參苓白術(shù)散、藿香正氣散。前者健脾滲濕,用于鼻涕腥臭不甚,舌苔不膩者,藥如黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、白扁豆、苡仁、澤瀉、滑石等;后者重在芳香化濕,用于涕臭苔膩者,藥如藿香、佩蘭、厚樸、陳皮、制半夏、山楂、六曲、砂仁等。藥量一般亦在10克左右,砂仁質(zhì)輕,厚樸溫燥,用3克左右。
運用此法,還要注意三點:(1)健脾與化濕是相輔相成的,脾氣旺則清陽上升,濁陰下降。因此,有時兩個方劑可以綜合化裁。(2)健脾益氣,用參最好,但濕濁重者又恐其戀邪，可根據(jù)舌苔掌握。舌苔凈者,可用黨參;舌苔微膩,則用太子參；苔膩明顯,則不宜用參,而用桔梗亦有利于升清降濁。此外,還可以在方中加入升麻、葛根之類以升發(fā)清陽之氣。(3)病所在鼻,可加入一、兩味引經(jīng)藥或宜散通竅藥物,前者如辛夷、白芷,后者如菖蒲、馬兜鈴、路路通之類。量不必多,3~5克即可。
(三)腎虛水涸:患病日久,鼻塞、鼻燥、鼻氣腥臭、鼻甲萎縮均較重,亦常見鼻出血。伴有形體消瘦、頭暈、耳鳴、神委、健忘、手足心熱等癥。舌紅、苔薄,脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰益腎,常用方如知柏地黃湯、百合固金湯。藥如生熟地、玄參、桑椹子、山萸肉、制首烏、黑芝麻、女貞子、百合、知母、黃柏等。若能加入一些“血肉有情之品”如龜板、鱉甲、鹿角膠、豬脊髓等,更能有助于腎陰之補。有條件者可以服用一些西洋參。治療一段時間,癥情減輕之后,可以服用成藥以鞏固療效。常用六味地黃丸、二至丸等。
各種證型在內(nèi)服中藥的同時,還可采用以下一些外治法。
(一)以少量麻油或蜂蜜滴鼻,也可以用棉簽蘸搽鼻腔。用藥之前,宜以溫生理鹽水或高錳酸鉀溶液(1:2000~5000)沖洗鼻腔,排除涕痂。每日1~2次。
(二)杏仁去皮,搗成糊狀,用甘草煎水調(diào)勻,涂搽鼻腔。
(三)用黃連油膏涂搽鼻腔。
在治療的同時,還應(yīng)注意預(yù)防和護理。首先要設(shè)法改善居處環(huán)境,避免燥熱及煙塵、化學(xué)氣體,在不良環(huán)境下工作者,要采取灑水或帶上微溫口罩等防護措施。其次,患者禁用麻黃素、滴鼻凈之類血管收縮劑滴鼻,以免加重病情。此外,戒除煙、酒習(xí)慣,少食椒、蒜、芥、姜之類辛辣助火食物,對本病防護亦有重要意義。
(嚴(yán)道南整理)
耿鑒庭(中國中醫(yī)研究院):慢性單純性鼻炎,以學(xué)齡兒童為多,常常流涕,鼻塞交替出現(xiàn),常是臥側(cè)不通。檢查鼻粘膜充血,或紅或緊或暗,下甲見到增大,容易傷風(fēng)感冒,感冒一次,就加重一次,這種患者,脈多顯滑象,若在傷風(fēng)感冒時,脈多浮象,舌常布粘滑苔。感風(fēng)時,即頭有微痛。
肥厚性鼻炎,患鼻炎時間往往已經(jīng)很長,自覺癥狀是通氣欠佳,檢查則下鼻甲肥大,粘膜增厚。說話有甕中音,鼻涕不一定太多,舌有粘厚滑苔,嗅覺也有障礙。
我治療鼻病,是外治為主,內(nèi)服為輔,都是根據(jù)傳統(tǒng)驗方,又須經(jīng)過辨證論治,加上生活起居方面的注意,綜合治理,收效甚佳。
慢性單純性鼻炎,以及輕度肥厚性鼻炎,和慢性上頜竇炎,其病因大都是肺氣不充、衛(wèi)氣不固,易為風(fēng)寒所襲,氣不溫煦于顏面,血亦因而失其暢達,若不能及時治療,則成慢性。
治療法則:散風(fēng)通絡(luò)活血,清肺與大腸。倘若伏風(fēng)較重者、入手便須先散其伏風(fēng)。外治：清其局部,通暢氣機,使?jié)崽橐子谂懦?。處?以清氣肅鼻湯為主:藥用近根絲瓜藤15克(切斷曬干,微炒),黃芩12克,金蓮花10克,甘草6克。以上為基本方,水煎服。
若交替鼻塞者加菖蒲6克,路路通6克;若流涕較多者,加桔梗10克,白芷10克;若兼有頭痛,加川芎10克,蔓荊子10克;若是肥厚性,加土貝母10克,白蘞10克,芙蓉葉10克;若粘膜色赤,加紫草6克,丹皮6克;若在冬季,且遇寒即重,而舌脈均顯寒象者,加鹿角屑3~6克。或再酌加辛夷亦可。
外治:用秘制清竅散(荸薺粉、硼砂、冰片等)吸入鼻內(nèi),可兩側(cè)交替吸用。
此外,頂門保溫,即督脈所過處,宜帶帽防風(fēng)寒,冬季不可暴露于外。對預(yù)防與治療,均能起到一定作用。
譚慧珍(北京市第四醫(yī)院):慢性鼻炎通常包括慢性單純性鼻炎、肥厚性鼻炎、干燥性鼻炎(與職業(yè)關(guān)系密切)及萎縮性鼻炎等。據(jù)我多年臨床觀察所見,以慢性單純性及肥厚性鼻炎較多,尤以慢性單純性最為多見。慢性單純性鼻炎患者,大多由于急性期治療不徹底轉(zhuǎn)化而來。其主要癥狀為間歇性或交替性鼻塞,即白天在運動后或在新鮮溫濕空氣中鼻塞減輕,或夜間側(cè)臥時,在下側(cè)的鼻腔阻塞,上側(cè)鼻腔通氣良好,當(dāng)臥向另側(cè)后,鼻塞又出現(xiàn)于另側(cè)鼻腔。少數(shù)患者可伴有頭昏、頭痛或嗅覺減退等癥狀。由于癥狀僅限于鼻腔,患者多不愿煎服中藥而喜用局部滴鼻劑。臨床上經(jīng)?？吹接行┗鶎俞t(yī)院轉(zhuǎn)來的患者,因使用強烈血管收縮劑滴鼻時間過久,特別是用高濃度的血管收縮劑如“滴鼻凈”造成“藥物性鼻炎”而無法治療,應(yīng)引起重視。因有部分患者對西藥產(chǎn)生過敏反應(yīng),因而促使我在中醫(yī)藥方面進行探索。通過十幾年來的臨床觀察,根據(jù)中醫(yī)鼻塞辨證,采取溫宣開竅,清泄蘊熱,溫清并用的方法,配制成中藥滴鼻劑,治療慢性單純性鼻炎,療效顯著,且無副作用,很受患者歡迎。其方藥組成為:辛夷、青黛、蒼耳子、麻黃配制成鼻炎I號;如伴有頭痛頭昏者可用鼻炎Ⅱ號,其組成為:白芷、青黛、蒼耳子、麻黃。病程在3~6個月的患者,按滴鼻方法,一日3~4次,一般連續(xù)用藥2~4周均能獲得近期治愈。若同時伴有慢性鼻竇炎的患者,療效一般較差。
華良才(甘肅中醫(yī)學(xué)院):慢性鼻炎是常見的鼻病,它包括了慢性單純性鼻炎、肥厚性鼻炎和萎縮性鼻炎三種,是以鼻腔粘膜病理改變?yōu)橹饕卣鞯募膊?。慢性單純性鼻炎的主要病理改變?yōu)楸钦衬こ溲[脹,各鼻甲海綿竇叢更顯舒張,各種腺體分泌物增加。肥厚性鼻炎主要病理改變?yōu)楸钦衬?尤其下鼻甲)肥厚纖維組織增生,阻塞鼻腔呼吸通道,造成“客觀性鼻塞”,影響鼻腔的正常生理功能。萎縮性鼻炎主要病理改變則是鼻腔粘膜萎縮,彌漫性硬化,嚴(yán)重時累及骨膜及鼻甲骨部發(fā)生萎縮,各種腺體分泌減少、變質(zhì),造成“主觀性鼻塞”,并使鼻腔逐漸失去生理功能。
中醫(yī)無慢性鼻炎之病名,其癥因脈治散見于古籍“傷風(fēng)”“嚏”“鼻窒”“鼻槁”“鼻燥”等記載中。慢性單純性鼻炎的主要臨床表現(xiàn)為:間歇性或交替性鼻塞,鼻內(nèi)分泌物增多及鼻腔粘膜腫脹,其病癥較為輕淺:一般可參照內(nèi)科風(fēng)寒外感、風(fēng)熱外感治法治之。但作為鼻科病癥,在治療上應(yīng)注意掌握“宜辛溫而慎寒涼”的特點,在我國北方地區(qū)秋冬季節(jié)尤為重要。若過用或早用寒涼之品,致寒涼冰伏鼻竅,血瘀痰(涕)凝局部,有使慢性單純性鼻炎演變?yōu)榉屎裥员茄字荨１景Y主要病機為肺失宣降,筆者體會,辛散之品在有表癥時以解表為主,無表癥時則以宣降肺氣為主。曾治患者劉x×,男,35歲,二年來經(jīng)常鼻塞、涕多,常易患感冒,每逢感冒鼻炎發(fā)作。一月前因感冒,鼻炎又發(fā),在ⅹ醫(yī)院診為慢性單純性鼻炎,服抗生素多日無效,要求服中藥治療。查:雙側(cè)鼻腔粘膜充血,發(fā)紅,腫脹,雙下甲腫大與鼻中隔相接觸,鼻腔底部有白色粘液涕積留,鼻腔噴1%麻黃素液,粘膜收縮尚敏感。脈、舌無異常。藥用:羌活、獨活各6克,蒼術(shù)8克,防風(fēng)、升麻、白芷、葛根各10克,麻黃4克,川椒1.5克,生黃芪10克,蒼耳子、辛夷各10克,細(xì)辛3克,生姜、大棗、蔥白為引。治療一個月,諸癥悉除,隨訪一年,未見復(fù)發(fā)。
肥厚性鼻炎的主要臨床表現(xiàn)為:持續(xù)性鼻塞,鼻腔稠厚或膿性分泌物增多,鼻腔粘膜(尤其下甲)肥厚增生。其治療較之單純性鼻炎棘手得多,需內(nèi)外兼治方有良效。一般常見兩種類型:(1)鼻腔阻塞,白色粘涕甚多,常流入咽部,患者有痰多之感。常伴頭暈,嗅覺失靈。鼻腔檢查:雙側(cè)下甲顯著肥厚,呈灰白色,鼻腔內(nèi)有白色粘涕多量。癥由肺氣虛弱宣降失司,脾氣虛弱健運無權(quán)所致,治以雙補肺脾,蠲涕通竅為法。用益氣聰明湯合蒼耳子散加鵝不食草主之。輔以15%氯化鈉及50%葡萄糖混合液做下甲注射(每次兩下甲各注射1毫升,每周一次,體質(zhì)虛弱者也可每次注射單側(cè),交替進行,每下甲注射3次為一療程,一般1~2個療程即可)。曾治患者雷××,患肥厚性鼻炎已3~4年,每年冬季尤甚。鼻息阻塞,涕多,頭昏悶脹,每遇感冒則上述癥狀加重,屢經(jīng)治療,效不明顯,前來診治。如法內(nèi)服湯劑兩個月,下甲注射兩個療程,諸癥獲愈。次年冬未再復(fù)發(fā)。(2)鼻腔窒塞,有稠性粘液或膿性涕,常感頭痛,耳閉,甚或耳鳴耳聾。鼻腔檢查:雙側(cè)下甲顯著肥厚,色暗紅,后端肥厚尤著,呈紫紅色,表面不平,狀如桑椹,鼻腔內(nèi)有粘膿性涕。癥由氣滯血瘀,痰(涕)凝于鼻竅所致,治宜行滯活血,化瘀散結(jié)為法。用通竅活血湯去麝香加山慈菇、天竺黃、茺蔚子主之。輔以5%魚肝油酸鈉下甲注射,每次每下甲各注射0.5毫升,余法同(1)型,一般2~3個療程即可,療效滿意。曾治王×，男,35歲,患持續(xù)性鼻塞已二年,四季皆阻，嗅覺失靈,常覺頭痛,耳鳴,聽力漸減?？康伪莾艟S持通氣。服中西藥治療,效不顯著。用上法治療,服藥70余劑,5%魚肝油酸鈉注射下甲3個療程而愈。隨訪一年,未見復(fù)發(fā)。
萎縮性鼻炎的主要臨床表現(xiàn)為鼻塞,鼻腔內(nèi)膿痂形成,頭痛,咽喉干燥,咳嗽,耳鳴耳聾等。其病機為肺腎陰虛,鼻竅失榮。治療以雙補肺腎之陰為法,以養(yǎng)陰清肺湯合麥味地黃丸(去澤瀉、茯苓)主之。若為臭鼻癥,則癥屬肺腎雙虧,兼夾肺經(jīng)郁熱,以清燥救肺湯(方中人參改為沙參)合六味地黃丸(去澤瀉、茯苓)加柿霜(沖服)、桑皮主之。若兼有黃綠膿涕,頭痛甚重,則為兼有膽經(jīng)郁熱,需在上方基礎(chǔ)上加蒲公英。本癥外治法,主要應(yīng)清洗鼻痂,還可用芝麻香油加少許冰片溶解滴鼻,或以白蜜涂鼻腔,一日數(shù)次均可。幾種慢性鼻炎均不宜用粉劑藥物吹入鼻腔,萎縮性鼻炎尤應(yīng)忌用,以防鼻腔更加干燥,加重病情。曾治尚××,女,29歲,1984年12月8日初診。患者于11年前即診為萎縮性鼻炎?，F(xiàn)癥鼻塞、鼻干、頭痛,鼻腔內(nèi)干痂甚多,不易擤出,用力挖鼻,常致出血。時流黃綠色膿涕,鼻臭。藥用:生熟地各15克,沙參15克,山萸肉10克,生山藥15克,丹皮8克,桑葉10克,桑皮10克,蒲公英20克,炙枇杷葉10克,生石膏30克,阿膠珠10克,杏仁10克,麥冬10克,生甘草6克,黑白芝麻各10克(嚼服),柿霜10克(沖服)。每劑藥煎三次,頭兩次煎出液內(nèi)服,第三次煎出液加溫水至500毫升,灌洗鼻腔。鼻腔內(nèi)涂白蜜,每日3~4次。并囑忌食辛辣刺激性食物、牛羊肉及無鱗魚類,忌煙酒。治療三個月,頭痛、鼻痂、黃綠膿涕及鼻臭均除,鼻腔粘膜溫潤光澤。隨訪一年,未見復(fù)發(fā)。
李書良(中國中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院):慢性鼻炎,相當(dāng)于中醫(yī)的鼻窒,鼻窒是指鼻塞而言。其表現(xiàn)特點是鼻塞時輕時重,或單側(cè)或雙側(cè)、或交替性出現(xiàn),日久不愈,是鼻科常病。
本病多因外邪侵犯鼻竅,遷延日久,脈絡(luò)受阻,氣血壅塞鼻竅而為病;或因肺脾虛弱,肺氣失宣,脾運失健,氣血瘀滯鼻竅而為病。
關(guān)于本病的辨證論治,主要抓住兩點：一是虛,表現(xiàn)在肺經(jīng)或脾經(jīng),而且以肺為主;二是瘀滯,表現(xiàn)為血瘀或痰結(jié)。在臨床上,二者可同時出現(xiàn),亦可夾雜風(fēng)、寒、溫邪為患,故需仔細(xì)辨證,辨證準(zhǔn)確,療效才能顯著。如表現(xiàn)以肺氣虛為主的慢性鼻炎,其特點為：鼻塞時輕時重,遇冷加重,遇熱則輕,鼻流清涕。全身癥狀可見氣短,面色晄白,咳嗽痰稀,舌苔薄白,脈緩等癥。局部檢查可見鼻粘膜腫脹,色淡紅。證屬肺氣虛弱,腠理疏松而不固,易受風(fēng)寒侵襲而為病,多發(fā)于冬天寒冷季節(jié),治宜益肺氣、固表、散風(fēng)寒之法?？捎糜衿溜L(fēng)散合蒼耳子散加減。常用藥物如:黃芪、白術(shù)、玉竹、蒼耳子、辛夷、白芷、防風(fēng)等,如兼見脾虛者,可加黨參、茯苓;如有瘀血者,可加路路通;如有腎虛癥狀者,可加真武湯或腎氣丸。另外,如表現(xiàn)以脾氣虛為主者,一般見有鼻塞重,鼻涕稠而量多,遇寒加重,全身癥狀可見納差便溏,胸脘悶脹,體倦乏力,舌質(zhì)淡苔膩,脈緩弱等。局部檢查見有鼻腔粘膜腫脹明顯,色淡或色暗。本證因脾失健運,津液不得上承,鼻失濡養(yǎng),濕濁停滯鼻竅。治宜健脾益氣,方用參苓白術(shù)散,或補中益氣湯,如溫濁重者,可加芳香化濁之藿香、佩蘭等藥。兒童患有慢性鼻炎,可加稻谷芽、神曲等藥。臨證時,常常見有肥厚性鼻炎,多屬氣滯血瘀證,其特點是:鼻塞重,呈持續(xù)性,鼻粘膜色暗紫,鼻甲大,下鼻甲呈桑椹狀,如中甲大者多有嗅覺減退癥狀,證屬邪毒留滯,氣血不行,阻塞鼻竅。治宜活血化瘀通竅法,可用桃紅四物湯,或可加橘核、荔枝核、土貝母等散結(jié)之品。本證雖屬氣滯血瘀證,但多為虛中夾實證,時時要注意補其肺脾之虛,正氣恢復(fù),瘀滯則易消退。反之,瘀滯不消,肺脾之虛亦難恢復(fù),所以治療時不可一味追求化瘀之法,只有補虛與化瘀兼顧,才能取得滿意效果。
慢性鼻炎的治療,常常離不開蒼耳子,因本品有小毒,最好不要久用。兒童慎用粘膜收斂劑,因長期應(yīng)用,可導(dǎo)致鼻粘膜肥厚,或可引起萎縮性鼻炎。
慢性鼻炎常?？捎屑毙园l(fā)作,多為外邪侵襲所致,可見有表證,鼻腔粘膜充血明顯,治療時先治表證,待表解后,再治里證。
慢性鼻炎的延續(xù)與恢復(fù)與人的體質(zhì)有密切關(guān)系,故本病的預(yù)防主要是加強體質(zhì)鍛煉,預(yù)防感冒,防止上呼吸道感染,小兒注意脾胃功能的調(diào)理。
葛英華(北京中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院):慢性鼻炎,中醫(yī)稱鼻窒,是鼻科常見病,多發(fā)病。它的癥狀是以鼻塞為主。但其鼻塞有時輕時重、左右鼻孔交替阻塞的特點?；蚣嬗刑槎?色黃稠或白粘,嗅覺減退,頭痛頭脹,說話有鼻音等。在臨床中常見以下四個證型:
(一)風(fēng)熱型:這一型多見于感冒之后,即感冒時有鼻塞,但感冒愈后,鼻塞仍作,且呈交替性堵塞,頭脹悶而痛,嗅覺減退,二便正常,舌尖紅、苔薄黃,脈數(shù)微浮。檢查:可見雙下鼻甲腫大,鼻粘膜充血,色略鮮紅,鼻底有少量分泌物,鼻粘膜對麻黃素收縮敏感。證屬風(fēng)熱之邪未盡,壅塞鼻竅所致。宜用疏風(fēng)清熱利鼻之法。用蒼耳子散加減:蒼耳子6克,白芷10克,荊芥6克,川芎3克,杭菊花10克,銀花12克,連翹12克。若涕多加生苡仁30克,以加強解毒排涕之力。
(二)肺熱型:鼻塞常呈交替性,有時鼻涕多,嗅覺減退,發(fā)病時間較長。一般全身可無癥狀,或小便黃,舌尖紅、苔薄黃,脈略數(shù)。檢查:鼻腔粘膜暗紅腫脹,雙下鼻甲大,鼻底有白粘分泌物,鼻粘膜對麻黃素收縮敏感。證屬肺內(nèi)有熱。宜清肺利鼻。用麻杏石甘湯加味。麻黃3克,杏仁6克,生石膏30克(先煎),蒼耳子6克,梔子5克,生甘草3克。生石膏的劑量是麻黃劑量的10倍(作為湯劑服用),這樣配伍既能宜肺,又能清泄。
（三）肺氣郁型:可見鼻塞時間已久,呈交替性,時流濁粘涕,易嘆息,胸悶,小便色黃,大便正常。檢査:鼻腔粘膜暗紅腫脹,雙下鼻甲較大,鼻底有稠粘涕,色微黃,對麻黃素收縮敏感,舌尖微紅、苔薄黃,脈弦,此屬肺氣郁滯,郁久化熱。宜舒郁清熱利鼻。用逍遙散加減:柴胡6克,當(dāng)歸10克,白芍10克,茯苓10克,白術(shù)6克,黃芩10克,清半夏10克,白芷6克,桔梗10克,陳皮6克,生甘草3克。逍遙散是解肝郁之方,五臟之郁亦皆能解之。方中有桔梗散肺之邪,黃芩瀉肺之熱,且引諸藥味入肺,使肺氣之郁,得以宣暢。
(四)肺虛寒型:鼻塞呈交替性,時輕時重,鼻流清涕,遇寒癥狀加重。檢查:鼻腔粘膜腫脹色淡,有氣短,面色晄白,舌淡紅、苔薄白,脈緩。全身癥狀不明顯。宜補肺益氣,祛風(fēng)散寒。用溫肺止流丹加味:生黃芪10克,人參6克,荊芥1.5克,細(xì)辛1.5克,訶子3克,甘草3克,桔梗6克,煅魚腦石15克。
以上諸型再配以外用滴鼻藥,內(nèi)外結(jié)合治之,效果更為理想。
王德鑒(廣州中醫(yī)學(xué)院):對慢性鼻炎，我們分三型治療。
(一)邪滯鼻竅,阻滯脈絡(luò)。主要表現(xiàn)鼻塞呈間歇性或交替性,鼻涕多、色白呈粘液狀,鼻粘膜輕度充血,鼻甲腫大光滑柔軟,觸壓凹陷,但迅速恢復(fù),對血管收縮劑敏感,嗅覺減退,頭脹或痛,咳嗽有痰,舌質(zhì)淡紅,脈弱。用蒼耳子散加玉屏風(fēng)散。藥用：蒼耳子、辛夷花、白芷、薄荷、黃芪、白術(shù)、防風(fēng)。
(二)氣滯血瘀,痰濁結(jié)聚。主要表現(xiàn)鼻塞呈持續(xù)性,鼻涕量多,粘黃或粘白,鼻粘膜肥厚,呈暗紅色,下鼻甲肥大,表面不平如桑椹狀,觸壓質(zhì)硬實,對血管收縮劑反應(yīng)差,頭脹或痛,咳嗽痰多,講話帶鼻音,嗅覺減退，或耳鳴,舌質(zhì)暗紅。用蒼耳子散加味。藥用：蒼耳子、辛夷花、白芷、薄荷、五靈脂、蒲黃、歸尾、紅花、瓜蔞實、砂仁、丹參。
(三)脾胃濕熱,結(jié)聚鼻竅。鼻粘膜紅赤嚴(yán)重,鼻脹痛,涕稠黃而量多,帶腥臭味,鼻塞重,嗅覺消失,頭昏頭脹,頭痛較甚,舌質(zhì)紅、苔黃膩,小便黃。用黃芩滑石湯加減。藥用:黃芩、滑石、木通、茯苓、豬苓、大腹皮、蔻仁、藿香、白芷、連翹。
上述治療還應(yīng)根據(jù)病情變化,適當(dāng)加減用藥,如涕多清白加細(xì)辛,加重白芷用量;涕多稠黃加魚腥草,加重木通用量;鼻粘膜腫脹蒼白,加熟附片或當(dāng)歸;頭痛不止加川芎、牛膝、柏子仁等。
對鼻病的用藥,本人有這樣的體會,治療時宜加入氣味輕清,芳香通竅的藥物,可起到引藥上行,上達清竅的作用。如辛夷花、蒼耳子、石菖蒲、藿香、佩蘭、香薷、葛花、薄荷、荊芥、杭菊、藁本、青蒿等。
對小兒慢性鼻炎,要根據(jù)小兒特點進行治療,除用芳香通竅藥物外,還須配用麥冬、石斛、玉竹,以滋潤肺臟,助肺御邪。至于鼻塞、涕多,常流不止,鼻前庭糜爛者,在小兒,常為脾不化濕所致。本人選用參苓白術(shù)散加生苡仁、冬瓜仁、芡實治之,療效滿意。
梁淑滿(北京中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院):慢性鼻炎屬于中醫(yī)“鼻窒”范疇。此病突出癥狀是鼻塞,鼻塞的特點表現(xiàn)為時重時輕,或兩側(cè)交替性的發(fā)作,多伴有流黃、白粘稠涕或流稀白涕等癥狀。治療時一般用辛夷、蒼耳子、白芷、川芎、藿香、陳皮為基本方,根據(jù)臨床所見進行加減。雖稱為慢性鼻炎亦有虛實之分。肺氣不足者:除有鼻塞癥狀外,鼻腔檢查時可見鼻粘膜輕度腫脹,色淡,雙下鼻甲大,鼻底有稀白涕。治療時在上方基礎(chǔ)上加黨參、生黃芪等。脾氣不足者:除有鼻塞癥狀外,鼻腔檢査時可見鼻粘膜水腫,色淡,雙下鼻甲大,鼻腔有大量白粘涕。治療時在上方基礎(chǔ)上加茯苓、白術(shù)、山藥等。脾經(jīng)郁熱者:除有鼻塞癥狀外,鼻腔檢查時可見鼻粘膜慢性充血,雙下鼻甲大,鼻腔有黃粘涕。治療時在上方基礎(chǔ)上加生苡仁、魚腥草、敗醬草等。另外,還有氣滯血瘀者:西醫(yī)稱為慢性肥厚性鼻炎,但仍屬中醫(yī)鼻窒范疇。鼻塞的特點是呈持續(xù)性的,鼻腔檢查時可見鼻粘膜暗紅,下鼻甲肥大,表面粘膜不光滑,呈桑椹狀,觸之較堅實。治療時在上方基礎(chǔ)上加當(dāng)歸、紅花、郁金、菖蒲等活血通竅。以上各種類型的慢性鼻炎,均可配合局部點鼻藥,常用的有:1%麻黃素、新麻滴鼻液、鼻炎滴劑、滴通等。
陳奇(江西醫(yī)學(xué)院吉安分院附屬醫(yī)院)：慢性鼻炎的辨治,我臨床體會到應(yīng)著重抓住寒、熱、痰、瘀、虛五候。寒候:表現(xiàn)為鼻流清涕、鼻塞,兼有一般風(fēng)寒表證。藥宜選用辛夷、藿香、麻黃、桂枝、白芷、羌活、細(xì)辛之類,以散寒通竅,對過敏性鼻炎,筆者喜加蟬蛻、荊芥以疏風(fēng)抗敏。熱候:表現(xiàn)為鼻流黃涕、鼻塞、鼻內(nèi)灼熱、口苦,兼有一般風(fēng)熱表證。藥宜選用蒼耳子、黃芩、魚腥草、薄荷、銀花、連翹、蒲公英、青蒿之類,以清熱解毒、疏風(fēng)利竅。痰候:多表現(xiàn)為鼻涕稠濁量多,前額重著緊痛或悶痛,或眉棱骨痛,或咳嗽痰多,舌苔厚膩,寸脈滑。藥宜選用法半夏、紫菀、桔梗、僵蠶、膽南星、浙貝母、刺蒺藜、茯苓之類,以豁痰通絡(luò)利竅。瘀候:多屬慢性鼻炎,久病入絡(luò),纏綿難愈。表現(xiàn)為鼻涕稠厚穢濁,甚至常涕中夾有血絲,頭部發(fā)脹刺痛,固定不移,甚則惡心欲吐,或伴有鼻息肉,或見舌上瘀點瘀斑,或寸部脈澀。藥宜選用川芎、制乳沒、炒甲珠、赤芍、桃仁、丹參、茜草、當(dāng)歸之類,化瘀通絡(luò)。虛候:多屬慢性鼻炎久病正虛,易感冒,四時頻發(fā)。上述寒、熱、痰、瘀四候,皆可并見虛候。肺脾氣虛者,藥用黃芪、黨參、白術(shù)之類,或合玉屏風(fēng)散;肺腎陰虛者,臨床多屬萎縮性鼻炎。藥用生地、玄參、首烏、白芍、玉竹、北沙參之類。上述五候,常交雜互見。
筆者經(jīng)驗,發(fā)病時以祛邪為主,注重運用通竅和止痛藥。通竅藥如辛夷、麻黃、細(xì)辛、藿香、刺蒺藜、蒼耳子、石菖蒲等,有利于解除鼻塞,止痛藥如白芷、川芎、制乳沒、赤芍、羌活、細(xì)辛、蔓荊子等,有利于解除頭痛。緩解期,鼻炎癥狀好轉(zhuǎn),遞減通竅,止痛藥,或稍合扶正之品,以利清除余邪。
慢性鼻炎好發(fā)于冬季,若入秋即早用益氣補腎藥,如黃芪、黨參、白術(shù)、冬蟲夏草、補骨脂、首烏、紫河車等品,酌加藿香、蒼耳子、白蔻仁等,可預(yù)防及減少冬季發(fā)病。
余國俊(四川省樂山市人民醫(yī)院中醫(yī)研究室)：慢性鼻炎,中醫(yī)謂之“鼻窒”,以長期鼻塞為主證。輕者時通時塞,或兩側(cè)交替出現(xiàn),嗅覺遲鈍;重者鼻塞無已時,嗅覺喪失。此當(dāng)責(zé)之肺脾腎虛,清陽不升,濁邪凝瘀窒于鼻竅。運用內(nèi)治法治此病,無論選何方,均須以開竅通塞之藥為向?qū)?方能直達病所而奏效。故爾開竅通塞藥之恰當(dāng)運用,實為一大關(guān)鍵。我曾試驗：取辛夷花1000克,微火烘脆,軋為細(xì)末,先后分予10位慢性鼻炎患者,囑其每次用溫開水吞服6克,日3次,并停用其他藥物（包括滴鼻藥)。后隨訪,10人均在3日之內(nèi)見效,最快者僅服一次,鼻竅即感通暢。但不久均反復(fù),益知開竅通塞之藥,難以治其本也。遂用標(biāo)本同治之散劑。其輕者,先予辛夷花粉末54克(三日量),服法如前,取其速效。繼予:黃芪100克,當(dāng)歸30克,丹參50克,菟絲子100克,辛夷花50克,麝香3克。諸藥除麝香外,均以微火烘脆,軋為細(xì)末,再入麝香,充分?jǐn)噭?貯瓶密閉。每次用溫開水吞服10克,日3次,感冒停服。服藥期間宜避風(fēng)寒,如冬日出門,即戴上口罩。經(jīng)治多人,遠期效果尚滿意。
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