失眠，是困擾現(xiàn)代人的一種亞健康狀態(tài)。結(jié)束了一天的工作勞祿，本想好好休息一下，卻翻來覆去，輾轉(zhuǎn)難眠。長期如此，不僅身體吃不消，還會對工作和生活造成許多麻煩。那么，對抗失眠有什么好方法呢？今天小編就為您介紹四則治療失眠的臨床驗案，幫助您有效治療失眠。
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難治失眠交心腎，清泄膽熱安心神。
失眠即中醫(yī)“不寐”，是指經(jīng)常性的睡眠減少，或不易入睡，或睡而易醒，醒后不能再入睡，甚或徹夜難眠?！秲?nèi)經(jīng)》稱“目不瞑”“不得眠”，《難經(jīng)》稱“不寐”，通常稱為“失眠”。人的正常睡眠由心神所主，如《景岳全書·雜癥謨·不寐》云：“蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐?！笔邽樾牟徊厣竦牟±肀憩F(xiàn)，但與心、腎、肝、膽等臟腑失常有關(guān)。心藏神，勞心過度而神不藏；肝藏魂，所謀不決則魂不守舍；腎主志，驚恐不已則志不安；脾主思，思慮過度則氣結(jié)；“凡十一臟取決于膽也”，膽虛則決斷無權(quán)，或膽有痰熱擾動心神，皆可發(fā)生失眠。臨床以心脾兩虛、心腎不交、心虛膽怯、痰火內(nèi)擾之不寐較為多見。屬心脾兩虛者補脾養(yǎng)心，心腎不交者交通心腎，心虛膽怯者益氣鎮(zhèn)驚、安神定志，痰火內(nèi)擾者清膽泄熱。
劉某，女，49歲，陜西省咸陽市某高校職工。2012年6月6日初診。
主訴：失眠，伴多夢易驚3月。
現(xiàn)病史：3月來入睡困難，多夢易驚，醒后難入睡，頭昏，心煩出汗，常有恐懼感，不思飲食，舌淡，苔白膩，脈沉弦。
診斷：不寐。
辨證：心膽虛怯，痰熱擾心。
治法：化痰清膽，養(yǎng)心安神。
方藥：自擬清膽安神湯加合歡皮。人參10g（另煎），酸棗仁30g，枳實15g，茯神15g，竹茹10g，夜交藤30g，黃連5g，石菖蒲10g，遠志6g，合歡皮15g。7劑。水煎，早晚服。
二診（6月13日）：睡眠大為好轉(zhuǎn)，醒后困倦感消失，偶爾有驚恐感，夜夢減少，頭昏悶減輕，出汗減少，食欲增強，舌淡，苔白，脈沉細弦。治療大法不變，兼鎮(zhèn)心安神。調(diào)整方藥：前方加珍珠母30g（先煎），琥珀4g（研沖）。7劑。水煎服而愈。
劉某，女，52歲，陜西省西安市人。2012年3月8日初診。
主訴：失眠，伴烘熱心煩半年。
現(xiàn)病史：半年來入睡困難，時輕時重，甚或徹夜難眠，常服“安定片”可入睡5小時左右，心煩不安，烘熱多汗，時有耳鳴，情緒低落，不思飲食，舌紅，少苔，脈沉細數(shù)。
診斷：不寐（①神經(jīng)衰弱；②更年期綜合征）。
辨證：陰虛火旺，心腎不交。
治法：滋陰降火，交通心腎。
方藥：龜板15g（先煎），生地黃15g，天冬12g，丹參15g，五味子15g，知母12g，黃連5g，梔子6g，酸棗仁30g，夜交藤30g，生龍骨30g（先煎），生牡蠣30g（先煎），珍珠母30g（先煎），合歡皮20g。7劑。水煎，早晚服。
二診（3月15日）：失眠好轉(zhuǎn)，夜晚能入睡6小時，耳鳴消失，但心煩烘熱，時有出現(xiàn)，大便干結(jié)，舌紅，少苔，脈沉細數(shù)。守法治療，調(diào)整方藥：上方去黃連、龜板、生地黃、知母、珍珠母；加生曬參10g，鱉甲15g（先煎），地骨皮15g，石菖蒲10g，遠志6g，柏子仁15g。7劑。水煎，早晚服。
三診（3月22日）：睡眠良好，做夢減少，烘熱偶有發(fā)生，大便通暢，精神恢復(fù)正常。舌紅，苔薄黃，脈沉細數(shù)，以青蒿鱉甲湯加知母、黃柏、煅龍骨、煅牡蠣，調(diào)治烘熱多汗而愈。
良某，男，54歲，陜西省淳化縣城關(guān)鎮(zhèn)人。2011年5月15日。
主訴：入睡困難，伴頭暈心煩胸悶6個月。
現(xiàn)病史：6月前因“生意失利”思想壓力大，經(jīng)常失眠、煩躁、頭暈，服阿普唑侖及中藥調(diào)理后有所好轉(zhuǎn)，停服阿普唑侖后仍入睡困難，睡后易醒，心煩、焦慮不安，頭暈。近期腰酸，夜尿多，胸膈滿悶，時有夜驚，困倦乏力，精力不集中，舌胖，苔黃膩，脈滑數(shù)。
診斷：不寐（①焦慮癥；②神經(jīng)衰弱）。
辨證：痰火蘊膽，心腎不交。
治法：交通心腎，清化痰熱。
方藥：交泰丸加味。黃連6g，肉桂4g，加半夏10g，夏枯草12g，白蒺藜15g，陳皮10g，枳實15g，竹茹10g，珍珠母30g（先煎），青礞石30g（先煎），琥珀4g（研沖），石菖蒲10g，遠志6g。7劑。水煎，早晚服。
二診（5月22日）：睡眠好轉(zhuǎn)，入睡較快，每晚可睡6小時以上。煩躁減輕，胸悶消失，但感精力疲憊，郁悶不適，舌胖苔白，脈沉弦。膽經(jīng)痰熱大除，但心腎不交，心膽虛怯尚存。方藥：無憂散加味。
白芍15g，竹茹10g，酸棗仁15g，人參10g（另煎），當(dāng)歸10g，黃連6g，肉桂4g，半夏10g，夏枯草10g，石菖蒲10g，遠志6g。10劑。水煎，早晚服6劑，后隔日服而愈。
寧某，女，40歲，陜西省興平市某國企職工。2012年5月24日初診。
主訴：失眠10余年，加重3年。
現(xiàn)病史：10年來入睡困難，多夢易醒，近3年失眠加重，靠服勞拉西泮方可入睡，困倦乏力，食欲差，大便干燥，排便困難，舌淡紅，苔白薄膩，脈弦細數(shù)。
診斷：不寐（神經(jīng)衰弱）。
辨證：心腎不交，膽熱內(nèi)擾。
治法：交通心腎，清瀉膽熱。
方藥：黃連6g，肉桂4g，生曬參10g，半夏10g，枳實40g，陳皮10g，茯神15g，竹茹12g，珍珠母30g（先煎），夜交藤30g，酸棗仁30g，制大黃10g，柏子仁30g。7劑。水煎，早晚服。
二診（6月2日）：服上藥后睡眠明顯改善，停服蘇拉西泮可入睡，夢減少，偶有頭昏，大便通暢，飲食正常，舌淡紅，苔薄白，脈沉細弦數(shù)。守法治療。調(diào)整方藥：上方去半夏、珍珠母、大黃；加夏枯草10g，石菖蒲10g，遠志6g。12劑。水煎，早晚服，6劑后隔日服。
三診（8月15日）：8月份之前能安然入睡，兩周前，因“生氣”又出現(xiàn)入睡困難，多夢易醒，易乏困，納差，大便干燥。舌紅，苔薄白，脈弦細。調(diào)整方藥：
半夏10g，夏枯草12g，枳實30g，茯苓15g，竹茹10g，黃連6g，石菖蒲10g，遠志6g，夜交藤30g，酸棗仁15g，生大黃10g（后下），炙甘草6g。9劑。水煎，早晚服。
2013年1月10日，患者前來診治胃病，訴：服上藥后睡眠正常，現(xiàn)停服西藥能安然入睡。
問：驗案2、3、4都有心腎不交，但交通心腎用藥為什么不同？
答：驗案2腎陰虛而心火旺，水火不濟之心腎不交，用天王補心丹為基礎(chǔ)方化裁滋腎陰、清心火而交通心腎；驗案3、4心腎不交是腎虛陽浮越，心火獨旺，兼膽熱內(nèi)擾，用交泰丸交通心腎，配溫膽湯清泄膽熱而愈。
問：為什么驗案1、3、4都有黃連溫膽湯主藥？
答：以我的臨床經(jīng)驗，黃連溫膽湯配重鎮(zhèn)安神藥對重癥失眠作用好。所謂“溫膽”者，實為清膽腑痰熱，使膽腑恢復(fù)溫和之性也。
問：您治失眠還有何經(jīng)驗？
答：其一，失眠兼見多夢，配石菖蒲、遠志、人參，取《千金方》枕中丹之意。其二，重癥失眠，酸棗仁、夜交藤各用30g以上有療效。其三，情志致失眠，配合歡皮30g，玫瑰花10g作用好。其四，《冷廬醫(yī)話》中用半夏、夏枯草交通心腎，與無憂散相配，對失眠兼頭暈者有顯效，如驗案3。
沈舒文疑難病癥治驗思辨錄
》（中國中醫(yī)藥出版社出版，楊志宏，宇文亞編著）一書，最終解釋權(quán)歸原作者所有。由中醫(yī)出版（微信號zhongyichuban）整理發(fā)表。尊重知識與勞動，轉(zhuǎn)載請注明出處。新媒體編輯：王海星
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