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                        膏藥制作技術(shù)及臨床應(yīng)用                                                                                          河南中醫(yī)學(xué)院  李沛         中醫(yī)外治法概述                                                   一、中醫(yī)外治的歷史沿革
1．《神農(nóng)本草經(jīng)》   2．《黃帝內(nèi)經(jīng)》3．《傷寒雜病論》   4．《劉涓子鬼遺方》5．《新修本草》       6．《食療本草》 7．《證類本草》       8．《太平圣惠方》9．《本草綱目》      10．《本草綱目拾遺》11．《中藥大辭典》 12 ．《中華本草》                                                         二、中醫(yī)外治的基本作用
1．整體作用
2．局部作用
3．綜合作用                                                                                       三、中醫(yī)外治的吸收機(jī)制
1.皮膚吸收：四個途徑①動脈通道、角質(zhì)層轉(zhuǎn)運(yùn)、表皮深層轉(zhuǎn)運(yùn)，藥物通過一個或多個途徑進(jìn)入血液循環(huán)②水和作用③表面活性劑作用④方先行藥物的促進(jìn)作用。                                                    2.眼部吸收：主要通過黏膜；
3.鼻腔吸收：主要通過黏膜；
4.口腔吸收：主要通過黏膜；
5.肺部吸收：氣霧劑---藥物霧化微粒---肺泡囊---吸收；
6．腸道吸收：主要通過直腸的動、靜脈和淋巴叢。                                                        四、中醫(yī)外治的特點(diǎn)
1.直達(dá)病所，效專力宏
2.多途給藥，方法多樣
3.奏效迅速，操作簡便
4．安全穩(wěn)妥，毒害性小                                                                               五、中醫(yī)外治作用的現(xiàn)代研究
1.抗病原體作用        2.抗菌抗病毒作用
3.收斂止血作用        4.保護(hù)及潤滑皮膚
5.局部麻醉作用        6.腐蝕作用
7.提高機(jī)體免疫機(jī)能 8．對血液系統(tǒng)的調(diào)整作用                                                        六、中醫(yī)外治的臨床應(yīng)用要點(diǎn)
1.辨證論治
2. 選擇給藥途徑
3. 選擇外治劑型
4．因人因時因地制宜                                                                                 七、臨床常用中醫(yī)外治法簡介
1.圍法2.摻法3.藥捻法4.薄貼法5.貼敷法6.發(fā)泡法7.敷臍法8.沐浴法9.浸洗法10.衣著法11.點(diǎn)眼法12.鼻法13.含法14.坐藥法15.灌腸法16.中藥離子導(dǎo)入法17．中藥超聲霧化吸入法                                     八、常用藥物
1．礦物藥：升藥、石灰、石膏、龍骨、白礬、芒硝、朱砂、赤石脂、爐甘石、砒石、輕粉、膽礬、鉛粉、銅綠、密陀僧、綠礬、琥珀、硫磺、雄黃、滑石、硼砂。                                              2.植物藥：肉桂、血竭、劉寄奴、當(dāng)歸、冰片、防風(fēng)、紅花、赤小豆、芫花、花椒、蒼術(shù)、蒼耳子、蘆薈、杏仁、吳茱萸、附子、皂莢、沒藥、青黛、苦參、苦楝皮、松香、虎杖、敗醬草、側(cè)柏葉、金果欖、金錢草、金銀花、乳香、魚腥草、澤蘭、貫中、細(xì)心、荊芥、草烏、胡椒、梔子、鴨膽子、蚤休、孩兒茶、桐油、桃仁、徐長卿、狼毒、浮萍、桑葉、黃芩、黃連、黃柏、野菊花、蛇莓、蛇床子、商陸、蔥白、紫草、紫珠、紫花地丁、鵝不食草、蓖麻子、蒲黃、蒲公英、檳榔、樟腦、薄荷、藜蘆。                            3.動物藥：五靈脂、牛黃、鳳凰衣、田螺、地龍、全蝎、牡蠣、珍珠、穿山甲、海螵蛸、蛇蛻、豬膽、斑蝥、蜈蚣、蜂蜜、蟬蛻、蟅蟲、蟾酥、露蜂房、麝香。                                                     第一章    膏藥的作用機(jī)理                                                                           膏藥包括兩部分：
膏的部分比較簡單，成份比較固定;
藥的部分比較復(fù)雜。往往因病、因人、因地、因時而所選藥。膏的熟制主要用麻油和鉛丹兩種原料。二者在臨床上均具有一定的醫(yī)療作用。
麻油煎膏具有生肌，長肉，止痛，消癰腫、補(bǔ)皮裂等功效。同時還具有滋潤皮膚，使丹藥不干，解毒、殺蟲、保持藥效持久的良好作用            鉛丹：又名黃丹、紅丹。系由鉛氧化制成。其性能殺蟲、解熱、拔毒、去瘀、長肉、生肌等功用。
鉛丹和麻油合用制成膏，具有防腐、防燥、保持和固定藥效，便于貼用，刺激皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張吸收藥物和濕潤作用。                                                                                     透皮吸收劑的應(yīng)用
定義：透皮吸收劑（簡稱促透劑）系指可以加快藥物穿透皮膚的速度而不對皮膚形成嚴(yán)重刺激和損害的物質(zhì)。    促透劑的作用機(jī)制：主要是通過可逆性改變皮膚結(jié)構(gòu)來滲透進(jìn)入皮膚并降低藥物經(jīng)過皮膚所受阻力，達(dá)到促進(jìn)藥物全身吸收或局部治療的目的。                                                     促透劑類型主要有：
1.天然促透劑
2.合成促透劑。
3.二元或多元促透劑。                                                                                         天然促透劑：
包括萜類、精油及內(nèi)酯等，如簿荷腦、龍腦、桉油及川芎、小豆蔻提取物等。                                     合成促透劑：
主要有吡咯烷酮類、磷脂及磷酸鹽類、有機(jī)酸及酯類和酞胺類等，其中最有代表性的是月桂氮酮（氮酮、Azone）。迄今為止，研究應(yīng)用最多并以此為實驗參照物的仍為A－zone。                              二元或多元促透劑：隨著促透劑開發(fā)品種的增多及有關(guān)研究的延伸，一些天然與合成促透劑復(fù)合而成一元或多元的促透劑也進(jìn)入研究視野，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，按一定比例配成的多元促透劑可以達(dá)到單一促透劑無法比擬的效果，但前者并非都比后者好，主要還是與藥物的溶解性等理化性質(zhì)有關(guān)。                                  天然促透劑：薄荷腦（薄荷油、簿荷醇）屬于單萜類化合物，常用于皮膚外用制劑中，發(fā)揮局部止癢、止病和清涼及輕微局麻作用。近年來發(fā)現(xiàn)其具有顯著促透作用，一般在1％～5％范圍內(nèi)呈劑量效應(yīng)關(guān)系。經(jīng)實驗證實，薄荷腦作為促透劑單獨(dú)使用可對解熱鎮(zhèn)痛藥如水楊酸、撲熱息痛等，抗炎藥如酮洛芬、雙氯芬酸等，抗腫瘤藥如氟尿嘧啶，激素類藥如曲安縮松、氟輕松、氯氟輕松等，抗生素、抗菌藥如酮康吡、替硝唑等，心血管類藥如普萘洛爾等均有良好的促透作用，可與Azone相媲美。                                   龍腦（冰片）：也常用于局部皮膚制劑中，起涼爽、止痛、止癢作用。有實驗表明，它可增加水楊酸、甲硝唑、氟尿嘧啶的透皮吸收，是一種有效的促透劑。                                                    桉油：能促進(jìn)馬來酸噻嗎洛爾、丙酸氯倍他索等藥物經(jīng)皮吸收，也是一種有研究階值的促透劑。          合成促透劑 ：
Azone為新型高效促透劑，其特點(diǎn)是對許多親水、親油合成藥物均有較好促運(yùn)作用。
作用機(jī)理：可能是通過使皮膚角質(zhì)層中類脂質(zhì)產(chǎn)主不規(guī)則的排列和溶解皮膚類脂質(zhì)來達(dá)到增加藥物吸收的目的。   最近有研究表明，4-十二醇硫代嗎福啉、N－十二烷－α－毗咯啉酮和N－十二烷－2－哌啶酮對5－氟尿嘧啶和氫化可的松均具有促透作用，且作用比 Azone強(qiáng)。N－乙酰脯氨酸戊醇酯對苯甲酸的促透作用與Azone一致。                                                                                   多元促透劑: 二元或多元促透劑有時往往會得到比單一促透劑更好的效果。多元組合包括促透劑之間的組合，如天然或合成促透劑可組成多元組合，助透劑如丙二醇（PG）、乙醇等與促透劑之間也可得到良好組合。  多項資料顯示，多元促透劑的使用關(guān)鍵在于促透劑的劑量組合，而這又取決于被透藥物本身理化性質(zhì)、基質(zhì)環(huán)境等因素，因此只有通過休外實驗探索篩選出合理有效的組合劑量。    目前由促透劑促透的TTS制劑主要涉及激素類、抗生素類、非鑿體抗炎藥、抗高血壓藥、抗心律失常藥、抗腫瘤藥、鎮(zhèn)痛藥及中藥類等。雖然有些藥物經(jīng)皮吸收還不能達(dá)到理想的血藥濃度和治療效果，但隨著促透劑研究應(yīng)用的深入和擴(kuò)展，相信被稱為“第三代制劑”的TTS制劑品種會有更廣泛的應(yīng)用。                                                               第一節(jié)    膏藥的性質(zhì)分類                                                                                 1.黑膏藥以植物油與鉛丹經(jīng)高溫?zé)捴瞥珊谏?。是臨床上最常用的膏藥。如“川楝膏”。                  2.白膏藥以植物油熬煉后待涼到100°C左右，徐徐加入鉛粉，則與植物油化合。鉛粉氧化作用不如鉛丹劇烈，反應(yīng)生成藥為淺黃色，另有部分過量的鉛粉未分解，摻合于膏中，故成品一般為黃白色，與黑膏藥相比，稱為“白膏藥”。如“鯽魚膏”                                                              3.油膏藥以植物油或含油的藥料為基質(zhì)與其它藥料混合，稱為“油膏藥”。如“丹珠軟膏”。
4.綠膏藥用植物油與銅化合物制成的顏色呈綠色，故稱“綠膏藥”。                                  第二節(jié)  膏藥的臨床分類                                                                        1.活血化瘀類
2.清熱解毒、祛腐生肌類
3.陽毒內(nèi)消類
4.接骨續(xù)筋類
5.溫經(jīng)散寒類                                                                                  1.活血化瘀類
主治跌打損傷（膏藥外摻：血竭、樟腦、冰片、消炎痛）。
藥物組成：生梔子60g，黃芩60g，當(dāng)歸40g,川芎50g，赤芍40g，紅花40g，柴胡30g，香附50g,三七粉20g（后下），血竭40g,陳皮30g.               
 2.清熱解毒、祛腐生肌類主治：瘡、癰、瘍等證。
組成：生大黃60g，板蘭根40g，蒲公英90g，紫花地丁90g，金銀花50g，連翹40g，野菊花4og，天葵子30g，敗醬草40g，七葉一枝花30g，白花蛇舌草90g，生甘草10g。                                           3.陽毒內(nèi)消類
主治：陽毒，即紅、腫、熱、痛
藥物組成：天花粉150g，天仙子60g，白芷60g，乳香60g，沒藥60g，大黃60g，黃連60g，黃柏60g，姜黃60g，蘇木60g，赤芍30g，木通30g，大黃60g，甘草10 g。                                           4.接骨續(xù)筋類
主治：骨傷 ,骨位已正，瘀腫已消，尚有淤血.　
藥物組成：鍛自然銅120g，骨碎補(bǔ)60g，地龍30g,土元20g ,制乳香20g，制沒藥20g,補(bǔ)骨脂30g，血竭40g，螃蟹一支，老鷹骨40g，牡蠣30g，三七12g。                                                           ５.溫經(jīng)散寒類（外摻：公丁香、肉桂、消炎痛）
主治：頸、肩、腰、腿疼及損傷日久的疼痛。
組成：制川烏30g，制沒藥30g，附子20g，干姜20g，桂枝30g，麻黃20g，制馬錢子2g，細(xì)辛6g，威靈仙30g，獨(dú)活40g，烏梢蛇40g,白芷30g，生甘草12g。                                                                                         第二章   傳統(tǒng)膏藥的制作技術(shù)                                                                   第一節(jié)   傳統(tǒng)膏藥的特點(diǎn)與治療作用                                                            一、膏藥的特點(diǎn)
1.療效顯著、收效迅速
2.適應(yīng)癥廣、給藥簡便
3.使用安全、無毒副作用
4.使用方便、易于推廣                                                                             1.療效顯著，收效迅速
    膏藥制法施于局部，組織內(nèi)的藥物濃度顯著高于血液濃度，故發(fā)揮作用充分；局部療效明顯優(yōu)于內(nèi)治法，而且藥效發(fā)揮迅速尤其適用于不便服藥的患者。        內(nèi)服藥需經(jīng)胃腸吸收，肝臟滅活，進(jìn)入心臟，隨血液運(yùn)行全縣，當(dāng)藥性達(dá)到患處，因其遠(yuǎn)離臟腑，所保留的不足10％，因此療效甚微。而膏藥直接貼于患處，通過透皮吸收，持續(xù)發(fā)揮藥效，故療效顯著。                                                  2.適應(yīng)癥廣,給藥簡便   膏藥對內(nèi)、外、婦、兒、五官等疾病都有較好的療效，只要熟悉膏藥的功效、適應(yīng)癥，便可用于治療各種疾病。                                                                        3.使用安全、無毒副作用    膏藥外貼是對患部和相鄰的部位、穴位施藥的一種方法，在局部形成較高藥物濃度，而血中濃度甚微，從而避免藥物對肝臟及其他器官的毒副作用。因此非常安全可靠。              4.使用方便、易于推廣   膏藥使用時．只要微火加溫，即可貼于患部，達(dá)到治療疾病的目的。不需住院、易于推廣。                                                                                    二、膏藥的治療對內(nèi)臟作用方式                                                                  1.“十二經(jīng)脈” 內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)。膏藥外貼對皮膚局部病變有治療作用。                                                            2.膏藥通過皮膚感覺神經(jīng)將刺激信息傳入大腦底層和臟器中樞；又通過信息反饋，對有病變的臟器起到治療作用。                                                                                        3.膏藥有效成份通過皮膚吸收進(jìn)入皮下再進(jìn)入淋巴器官，毛細(xì)血管而進(jìn)人動靜脈，各有關(guān)疾病臟器直接起治療作用。       以上是對內(nèi)、外、婦、兒科系統(tǒng)疾病的作用方式，可起到清熱解毒、活血化瘀、溫經(jīng)散寒、修復(fù)病變、消積化痞、消除腫塊等作用。                                                                                       第二節(jié)傳統(tǒng)膏藥制作工藝                                                                      一、準(zhǔn)備工作
1.器具準(zhǔn)備（１）火爐一個，（2）鐵鍋兩個，（3）攪拌棍一條，（4）小勺或筷子各一個，（5）膏藥被子，（6）大水盆一個，（７）小水盆一個。                                                       2.藥品準(zhǔn)備：
（1）香油，
（2）黃丹，
（3）中藥粉細(xì)烘干,過120目篩,
（4）中藥粗料切片段或適當(dāng)粉碎后備用。                                                           二、傳統(tǒng)膏藥制作方法                                                                           第一步：炸料提取法
 把香油倒入鍋內(nèi)文火加熱，油溫達(dá)40℃~80℃左右時，把中藥粗料開始下入鍋內(nèi)炸料。根據(jù)煎透的難易，先下根、莖、骨、肉、堅果之類，次下枝、梗種子類，后下花、葉、果皮、細(xì)小種子類。                  藥物各有不同的耐熱力，如同時下鍋炸取，結(jié)果使脆軟薄片、細(xì)小種籽，枯焦而變性；堅硬成份的未透，不能很好的發(fā)揮藥物應(yīng)有的效能；影響膏藥的質(zhì)量，降低療效。                                        炸料時，需不斷翻攪，使藥物受熱均勻，能煎透，以達(dá)到更好的提取藥物的有效成份，當(dāng)油溫達(dá)200℃~250℃左右時，藥色外部呈深褐色，內(nèi)部焦黃色，未炭化時，即用漏勺將藥渣撈出，將藥繼續(xù)煎制約十分鐘，以促使香油和藥物產(chǎn)生的氧化物蒸發(fā)使藥油內(nèi)的雜質(zhì)減少到最低限度，以提高膏藥的質(zhì)量。                  第二步：煉油
 煉油是熬制膏藥的關(guān)鍵，它是取藥油繼續(xù)煎制320℃左右。把煎好的藥油離火后，稍涼倒入細(xì)盆內(nèi)令其沉淀，用紗布過濾，以保證膏藥質(zhì)量的一個關(guān)鍵。熬油適中決定膏藥的質(zhì)量，如油熬不到火候則膏藥質(zhì)軟，貼于皮膚時容易移動，而且粘力強(qiáng)，又不宜剝離。熬制的過老膏藥質(zhì)硬粘著力小，貼于皮膚時容易脫落，所以過老或過嫩都會影響療效。                                                                      判斷煉油是否快要熬成，可根據(jù)以下三個標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行：
 1.經(jīng)常觀察油煙，煉油時油煙開始為青色，隨溫度增高逐漸轉(zhuǎn)成黑濃煙，進(jìn)而為白色濃煙，以觀察到白色濃煙為準(zhǔn)。                                                                                      2.觀察油花，一般情況下沸騰開始時，油花多在鍋壁附近，后向鍋中央集聚，油花在鍋中央時為準(zhǔn)。       3.取少量藥油液于水中，待油滴散開又聚集成珠不散，色黑亮為準(zhǔn)。如油滴散開膏色成灰色，說明油未然好，即太嫩，需再熬再試。油將熬成時再用武火煉油3~5分鐘。          因武火能加速油與丹的化學(xué)變化過程，縮短下丹的時間，此時油溫一般在300~360℃上下，要立即將鍋離火。煉油時要精心操作并要不停的攪動，以免油在高溫時發(fā)生燃燒，如果鍋內(nèi)著火即可用鐵鍋蓋將火撲滅。                                第三步：下丹成膏
  將煉好的藥油離火稍涼，在不低于250℃時加入黃丹。下丹前要注意黃丹的質(zhì)量。如太差，熬膏藥時很費(fèi)時間，不宜熬成,熬成的膏藥呈灰白色而無光澤，可用水飛除去雜質(zhì)。                                    水飛除去雜質(zhì)的方法:
是先將黃丹浸于水中用力攪動，使雜質(zhì)漂浮水面，然后傾去，再把丹曬干炒至焦黑。如黃丹太粗或含有水分必須炒后過80~120目篩,然后可使用。                                                             下丹時把鍋離火，將炒好的黃丹置于細(xì)篩內(nèi)，均勻的撒在油中，同時用木棍順一個方向不停的攪動，使丹充分與藥油化合，以防丹浮油面或結(jié)粒沉于鍋底。                                                     下丹時間:約需5~10分鐘
下丹的標(biāo)準(zhǔn)：
春季:210g丹藥/每500g油
夏季:240g丹藥/每500g油
秋季:210g丹藥/每500g油
冬季:180g丹藥/每500g油               下丹后，丹與油在高溫下迅速發(fā)生化學(xué)變化，油丹沸騰而泡沫上升，同時放出具有刺激性的濃煙，此時要加速攪動或酌情噴灑少許冷水，使油沫自落，煙與熱盡可能飛散，以防燃燒，使膏藥變質(zhì)。       當(dāng)油煙由青色變成白色，并有膏藥的香味放出時，表示膏藥已成。此時要做老嫩實驗。熬成后，以少量冷水撒入膏藥中激之，并攪動3~5分鐘除去青煙。                           檢查膏藥老嫩的方法：
1.取少量的膏油滴入冷水中，待稍冷取出用手扯之，如軟而粘手拉絲柔軟無力則太嫩，應(yīng)再熬再試；
2.如扯之絲粗細(xì)不勻，或脆斷象豆腐渣似的表示已過火，需均加入煉油再熬再試；
3.如用手扯之成細(xì)絲并有韌性，扯之不粘手而有力，色黑潤有光澤表示已成                              第四步：去火毒
 火毒是油和黃丹在反應(yīng)過程中，部分生成具有毒性或強(qiáng)烈刺激作用的鉛化合物,這種化合物可能溶于水，利用浸泡將其除去。如直接應(yīng)用，往往會對皮膚局部產(chǎn)生刺激，輕者會出觀紅斑、瘙癢，重者會發(fā)泡潰瘍。         步驟：把練成的藥膏稍冷卻后，慢慢的以細(xì)流倒入預(yù)先盛有大量冷水的缸中，同時用木棍攪拌，使膏藥在水中成帶狀，說明火毒已去，等膏藥冷卻凝結(jié)時，制成l~3斤的四塊，浸泡3~7天或更長時間，并每天更換新水?dāng)?shù)次。                                                                                        第五步：攤貼
  攤貼前：先將己去火毒的藥膏置于鍋內(nèi)，微火加熱溶化，并使水汽去盡，當(dāng)高溫降70℃~80℃時，將樹脂類及其它細(xì)粉藥加入攪勻，膏藥溫度在40℃左右時，再加香竄藥及珍貴細(xì)料攪勻成膏。                     攤涂：左手持膏藥布，右手用小木棍挑起一定量的膏藥，置于膏藥布的中央進(jìn)行攤涂，攤涂時左手持膏藥布，至順時針方向轉(zhuǎn)動而膏藥則是逆時針方向攤涂，這樣可以攤成圓形的膏藥。                                        第三節(jié)   基質(zhì)的制法及應(yīng)用                                                                     把香油倒入鍋中，文火加溫?zé)捰?，?dāng)油溫增高時，鍋內(nèi)開始出現(xiàn)青煙，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楹谏珴鉄煟M(jìn)而出現(xiàn)白色濃煙。這時鍋內(nèi)出現(xiàn)許多油花，并向鍋中央集中，需立即做滴水成珠試驗，到位后，再用武火煉油3~5分鐘?；穑岳浜笙碌?，    油丹化合反應(yīng)結(jié)束后，做老嫩試驗，成功后將膏油傾入冷水中，制成條狀，浸泡3~7日，去火毒，取基質(zhì)放火鍋內(nèi)微火加溫去冷氣，去盡后，?；鸾禍兀鄿亟抵?0℃度時，將藥粉加入攪勻成膏。                                                                                          第四節(jié)   膏藥使用方法與常貼部位                                                                         1.使用方法
       貼藥前先將患部用溫水洗凈，然后根據(jù)患處大小選擇適當(dāng)型號的膏藥。揭去膏藥薄膜，剪去四角，用微火加溫軟化，貼于患部。        夏季7天換藥一次，冬季10天換藥一次，貼后3天把藥取下加熱攪勻再貼，特殊病根據(jù)需要決定貼藥部位及時間。                                                        2.常貼部位                                                                                    1.頭痛—太陽穴,
2.面神經(jīng)麻痹—陽白、太陽、下關(guān)、頰車、顴髎、地倉、乳突孔,
3.腮腺炎—面頰部,
4． 頸淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)核—患部,
5.扁桃體炎—頸前兩側(cè)扁桃體位置,                                                                    6.乳腺炎、乳腺增生—患部
7.疤痕—患部
8.燒、燙傷—患部
9.附件炎—壓痛點(diǎn)
10.闌尾炎—麥?zhǔn)宵c(diǎn)
11.睪丸炎—腹股溝淋巴結(jié)
12.痔瘡—肚臍
13.潰瘍久不收口—患部                                                                               14.支氣管炎—膻中、肺俞、大椎,
15.肺炎、肺結(jié)核—肺體表投影部,
16.胃病—中脘、胃俞、脾俞,
17.肝病—肝區(qū)相應(yīng)部,
18.腎病—雙側(cè)腎區(qū),
19.小腸病—?dú)夂！㈥P(guān)元,
20.糖尿病—雙側(cè)腎區(qū),                                                                               21.高血壓—雙側(cè)涌泉穴
22.陽痿—肚臍
23.習(xí)慣性流產(chǎn)—肚臍
24.各種癌癥—相應(yīng)胸、腹、背部
25.小兒腹瀉—肚臍
26.小兒遺尿—肚臍
27.小兒流涎—肚臍                                                                                 28.頸椎病—大椎穴上部位
29.肩周炎—喙突、肱骨大/小結(jié)節(jié)、肩胛提肌、壓痛部位
30.肘關(guān)節(jié)病—肱骨內(nèi)外上髁壓痛點(diǎn)
31.腕關(guān)節(jié)病—壓痛點(diǎn)
32.強(qiáng)直性脊柱炎—患部
33.腰椎間盤突出癥—患部（以CT為準(zhǔn)）                                                              34.腰三根突綜合癥—壓痛部位
35.梨狀肌損傷綜合癥—壓痛明顯處
36.股骨頭壞死—體表投影部位
37.退行性膝關(guān)節(jié)炎----內(nèi)外側(cè)副韌帶、髕上壓痛點(diǎn)、雙側(cè)膝眼
38.小腿三頭肌損傷—壓痛明顯處
39.足跟痛—患處
40.扭傷、挫傷、骨折、骨質(zhì)增生、風(fēng)濕—患處                                                     第五節(jié)  膏藥應(yīng)用及注意事項                                                                     1.對膏藥有過敏者，（如出現(xiàn)皮疹、瘙癢等）應(yīng)停止使用，嚴(yán)重過敏者，可用抗過敏藥物;
2.孕婦慎用膏藥外貼于腹部和腰骶部,禁用芳香走竄類藥物外貼;
3.小兒皮膚嬌嫩，不宜使用刺激性過強(qiáng)的藥物，敷貼時間也不宜過長。                                4.膏藥貼前需加溫烘軟，但要注意藥物溫度,防止?fàn)C傷。
5.按規(guī)定的時間更換膏藥,外用藥物勿內(nèi)服。
6.貼用膏藥時不應(yīng)影響其它藥物治療。
7.膏藥保存陰涼干燥處，防止潮濕霉變和過熱溶化。                                                               

第三章    膏藥的臨床應(yīng)用                                                                      第一節(jié)   腰復(fù)康膏功效：補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，益精填髓，祛風(fēng)除濕散寒，活血通絡(luò)止痛。
主治：腰椎間盤突出癥，腰椎椎管狹窄癥，腰椎骨質(zhì)增生癥。
兼治：各種原因引起的頸、肩、腰、腿痛。                                                         處方A：
（1）生川烏50g，生草烏50g，生半夏50g，木香30g，細(xì)辛45g，丁香30g，肉桂30g，  白芥子30g，元胡45g，三七30g，蜈蚣30g，全蟲30g，炮山甲45g。                                                 （2）乳香45g，沒藥45g，血竭30g，兒茶30g。
（3）冰片30g，樟腦45g，月桂氮酮70ml。                                                        B：（1）川芎50g，赤芍50g，白芍50g，靈仙60g，當(dāng)歸45g，懷牛膝50g，葛根45g，蒼術(shù)30g，防風(fēng)30g，防已30g，羌活40g，獨(dú)活40g，秦艽45g，骨碎補(bǔ)50g，雞血藤90g,狗脊骨50g,萆薢30g，干姜45g，黃芪60g，生首烏60g，川斷50g。                                                                         （2）龜板30g，烏梢蛇60g，地龍30g。
（3）馬錢子60g，桃仁45g，木瓜45g，米殼40g。
（4）伸筋草50g，透骨草60g，紅花45g，麻黃60g，杜仲45g，五加皮30g，桂枝90g蘇葉30g。            C：香油7斤，桐油3斤；黃丹2300g。                                                               制法：
（1）油炸B藥
（2）煉油
（3）下丹成膏
（4） 去火毒
（5）攤貼                                                                                                        第二節(jié)   頸復(fù)康膏                                                                                功效：滋補(bǔ)肝腎，補(bǔ)益氣血、溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、滌痰化瘀。
主治：頸椎病                                                                                   處方A：生草烏60g，生川烏60g，細(xì)辛45g，花椒30g，三七30g，全蟲30g，蜈蚣30g，土元50g，白芥子30g，自然銅30g， 生乳香45g ，生沒藥45g，血竭30g，樟腦45g，兒茶30g，冰片30g，月桂氮酮60ml。         B 骨碎補(bǔ)50g，狗脊骨50g，靈仙90g，川牛夕50g，葛根90g，白芍50g，赤芍50g，川芎50g，當(dāng)歸45g，黃芪60g，雞血藤90g，秦艽45g，羌活40g，防已30g，穿山龍50g，姜黃50g，丹參50g，紅花45g，伸筋草50g，透骨草50g，桂枝90g，馬錢子60g，桃仁45g，木瓜45g，地龍45g，鱉甲30g。                              C：香油4斤，黃丹1000g。                                                                       第三節(jié)    風(fēng)濕膏                                                                                    功效：散寒祛風(fēng)、除濕通絡(luò)止痛
主治：風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎             
處方A；生川烏60g，乳香45g，生沒藥45g，白芥子30g，三七30g，土元30g，全蟲30g，血竭30g，兒茶30g，蜈蚣30g，樟腦30g，冰片30g，月桂氮酮70ml。                                                     B：馬錢子500g，雷公藤100g，當(dāng)歸100g，豨薟草100g，生地100g，萆薢100g，桂枝100g，秦艽100g 烏梢蛇60g。
C：香油3斤，黃丹1250g。                                                                                      第四節(jié)     骨刺膏                                                                                  功效：補(bǔ)腎強(qiáng)骨，軟堅散結(jié)，活血通絡(luò)，消腫止痛
主治：骨質(zhì)增生     處方A：生南星45g，三七50g，全蟲30g，蜈蚣30g，土元20g，元胡58g，生乳香30g，生沒藥30g，血竭30g，兒茶30g，鹿角膠30g，樟腦30g，冰片30g。月桂氮酮60ml。                           B：大黃45g，蚤休45g，川芎60g，靈仙90g，雞血藤90g，川斷60g，生地45g，骨碎補(bǔ)90g，白芍60g，木瓜60g，牛膝60，枸杞60g，大云60g，防己30g，馬錢子60g，桃仁45g，透骨草60g，桑寄生60g。
C：香油8斤、黃丹2000g。                                                                                       第五節(jié)   骨傷膏     
功效：活血化瘀、消腫止痛，續(xù)筋接骨。
主治：扭傷、挫傷、骨折                                                                              處方A：生川烏50g，生草烏50g，生半夏50g，土元50g，三七30g，丁香30s，白胡椒30g，細(xì)辛45g，生乳香45g,生沒藥45g，血竭30g,兒茶30g，冰片30g，樟腦45g。                                             B：山楂500g，川斷60g，骨碎補(bǔ)g0g，山梔子300g，白及100g，紅花45g，當(dāng)歸45g，五加皮60g，枸杞60g，杜仲60g。
C：香油5斤，黃丹750g。       
第六節(jié)   乳癖膏                                                                                     功效：疏肝解郁，活血化瘀，軟堅散結(jié)。
主治：乳房纖維瘤，乳腺增生。
處方A：生乳香50g；生白芥子60g，浙貝母50g，炮山甲50g，元胡50g，守宮30g，鹿膠30g，冰片30g，樟腦50g，月桂氮酮20ml。                                                                          B：柴胡30g，香附子50g，郁金50g，青皮30g，當(dāng)歸30g，赤芍50g，桃仁30g，丹參90g，三棱30g，莪術(shù)50g，王不留90g，海藻90g，昆布90g，夏枯草60g，瓜蔞90g，蒲公英60g，山慈菇30g，路路通30g，淫羊藿30g。
C：香油1500毫升，黃丹750g。                                                                      第七節(jié)     降壓膏                                                                                   功效：引火歸元，平衡陰陽。
主治：各型高血壓。
處方A：蜈蚣30g，肉桂50g，細(xì)辛50g，冰片30g，月桂氮酮15ml。
B：附片50g，干姜100g， 川芎60g，懷牛膝100g，蓖麻子60g 桃仁50g 山梔50g。                         C：香油600毫升，黃丹300g，三棱50g，莪術(shù)50g，王不留行90g，海藻90g，昆布90g，夏枯草60g， 瓜蔞g0g 公英60g，山慈菇30g，路路通50g，淫陽藿30g。
D：香油1500毫升，黃丹750g。                                                                    第八節(jié)  壯陽膏                                                                                 功效：壯陽，強(qiáng)腎、固精。
主治：陽痿早泄，性功能減退。
處方A ：肉桂100g，細(xì)辛100g，花椒100g，陽起石60g，丁香30g，蜈蚣30g，月桂氮酮15ml。               B：附片20g，干姜100g，淫陽藿100g，大云30g 菟絲子30g 枸杞50g 熟地30g，棗仁30g，川芎20 蛇床子40g，巴戟天50g，金櫻子100g，白芍30g，當(dāng)歸45g，桂枝100g，骨碎補(bǔ)30g，枸杞30g，川斷30g，杜仲30g，牛膝30g。
C：香油2斤，黃丹500g。                                                                            第九節(jié)  痔瘡膏                                                                                功效：清熱解毒，涼血消腫。
主治：內(nèi)痔、外痔、混合痔，炎癥水腫出血。
處方A：炮山甲40g，元胡40g，生乳香30g，生沒藥30g，五倍子30g，細(xì)辛30g，三七30g，血竭30g，白芥子30g，冰片30g，樟腦60g。                                                                          B：郁金40g，秦艽40g，黃連40g，黃芩40g，黃柏40g，山楂40g，大黃30g，防風(fēng)30g，澤瀉30g，側(cè)柏葉30g，地榆30g，玄參30g，生地30g，當(dāng)歸40g，枳殼30g，茜草30g，花粉30g，桃仁30g，赤芍30g，槐米60g，二花60g
C：香油2斤，黃丹500g