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將一定的藥物注射于痛點(diǎn)和神經(jīng)干周圍稱為封閉療法。如果適應(yīng)癥、注射部位和藥物選擇恰當(dāng) ,對于急慢性腰背痛往往可起到立竿見影的效果。

1. 封閉的作用

(1) 保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)：可切斷惡性刺激的傳導(dǎo) ,阻斷外來和內(nèi)在的對中樞神經(jīng)形成的刺激 ,是使神經(jīng)系統(tǒng)獲得休息、調(diào)理和修復(fù)的機(jī)會。

(2) 消炎作用：可抑制神經(jīng)末梢的興奮性 ,改善局部的血循環(huán) ,使局部代謝產(chǎn)物易于從血循環(huán)中帶走,減輕局部酸中毒 ,從而起到消炎作用。

(3) 鎮(zhèn)痛作用：通過藥物對神經(jīng)末梢的麻醉作用 ,阻斷了局部病變發(fā)出的疼痛信號。

2. 適應(yīng)癥和禁忌癥

(1) 適應(yīng)癥：除腫瘤、結(jié)核等器質(zhì)性病變外 ,一般腰背痛均可應(yīng)用。

(2) 禁忌癥：普魯卡因過敏者 ( 可用利多卡因代替 )；急性細(xì)菌性炎癥；嚴(yán)重肝腎功能障礙；有可能因止痛而延誤治療者。

3. 常用封閉療法

(1) 痛點(diǎn)封閉療法：痛點(diǎn)封閉療法又叫局封 ,適用于腰部和下肢有明顯局限性壓痛點(diǎn)的病例 ,注射部位越準(zhǔn)確效果越好。正確的注射部位有明顯的壓痛 ,常用的封閉部位有：棘突旁、棘突間、椎旁筋膜、第 12 肋骶棘肌角、第 3 橫突骶棘肌緣、腰眼、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎間孔神經(jīng)根等。

一般常用 1%～2% 普魯卡因或 0.5%～1% 利多卡因 l5～20ml 時 ,加醋酸確炎舒松 10～20mg。用藥劑量可因注射部位而不同。

(2) 經(jīng)骶管硬膜外腔封閉療法：將藥液通過骶管注入硬膜外腔,對神經(jīng)根及局部疏松結(jié)締組織起到鎮(zhèn)痛、消炎、消除水腫和防止粘連的作用。

患者取俯臥 ,手術(shù)臺保持頭低 5度～20度 或下腹部墊枕使臀部抬高 ,利于藥液向上彌散。常規(guī)消毒鋪巾 ,先作骶裂孔局部浸潤麻醉 ,同時試探骶裂孔和骶管方向。確定進(jìn)針點(diǎn)和方向后 ,改用 16 號穿刺針緩慢進(jìn)入骶管 ,深度不超過第 2 骶椎水平 ,拔出針芯 ,回抽無腦脊液 ,插入硬膜外導(dǎo)管 ,注人少量被體 ,若有負(fù)壓和導(dǎo)管口液面搏動 ,即證實(shí)進(jìn)入硬膜外腔。導(dǎo)管尾部連接注射器 ,緩慢注入藥液 ,注藥后平臥或側(cè)臥 20～30 分鐘。

一般常用 1%～2% 普魯卡因或 0.5%～1% 利多卡因40～60ml, 加醋酸確炎舒松 lO～20mg。