看了以下轉(zhuǎn)載的這篇文章后，首先要向大家說明的是上海美兆健康體檢中心的影像學(xué)檢查已經(jīng)使用DR數(shù)字化攝影，并且使用PACS系統(tǒng)，將我們的會員影像數(shù)據(jù)保留十五年的時間，隨時可以提取以往的影像檔案。便于追溯、追蹤的同時，承諾對客戶的檢查結(jié)果負(fù)責(zé)到底。
另外，文章接近結(jié)尾處有一句話，“每次檢查前，醫(yī)務(wù)人員都會為您把關(guān)，并詳細(xì)向您告知如何進(jìn)行必要的準(zhǔn)備工作?！蔽也恢烙卸嗌袤w檢機(jī)構(gòu)真的能夠如此負(fù)責(zé)，會為客戶做到一絲不茍的態(tài)度。
也許可以用一句很俗的話叫做“不怕一萬，就怕萬一”。大眾過分地信任醫(yī)護(hù)人員的權(quán)威，導(dǎo)致了原本可以避免的種種遺憾的事件。當(dāng)然，這也是由于大眾醫(yī)學(xué)知識的缺乏，人情的淡漠，使得人們只能依賴于醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識。
想起了幾天前，偶然看到網(wǎng)上的一則新聞，是關(guān)于一個女白領(lǐng)在體檢過程中處女膜破裂的事件。
回頭到網(wǎng)上去搜這則新聞的時候，才發(fā)現(xiàn)這樣的類似的事件還有不少。
http://info.service.hc360.com/2007/07/05092338086.shtml
http://www.39kf.com/focus/zt/medical-dispute/2007-01-08-314372.shtml
http://www.dahe.cn/xwzx/gdxw/t20090108_1465436.htm
http://www.bj.xinhuanet.com/bjfs/2007-12/06/content_11867215.htm
各地都有類似的事件發(fā)生，大抵有兩個原因：一些是醫(yī)護(hù)人員的失職，一些是由于體檢流程的問題。
且不說每個人的工作效率都會隨著工作時間的延長而下降，單是真正能夠把最佳的工作態(tài)度保持下去都是件難事。所以工作人員的失職問題，可能是工作人員本身的態(tài)度問題，也有可能是工作流程的設(shè)置問題。這就是為什么體檢的流程非常重要的原因了——一個好的流程，能夠把人為的可能的失誤概率降到最低。
提醒大家詳細(xì)了解體檢項(xiàng)目的臨床意義與注意事項(xiàng)，審慎選擇體檢項(xiàng)目，提高自我健康保健意識。
?。ㄒ韵聝?nèi)容為轉(zhuǎn)載，來自于網(wǎng)絡(luò)。）
如今，醫(yī)學(xué)影像學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展最迅速的學(xué)科，已經(jīng)由傳統(tǒng)的單一X線成像（透視、攝影和血管造影），擴(kuò)展為包括超聲、放射性核素顯像（主要是SPECT和PET）、CT、磁共振成像（MRI）等多種影像學(xué)技術(shù)組成的“家族”。
傳統(tǒng)X線檢查已經(jīng)全部數(shù)字化，包括數(shù)字減影血管造影（DSA）、計算機(jī)攝影（CR）、數(shù)字化攝影（DR）。最近醫(yī)學(xué)圖像存儲與傳輸系統(tǒng)（PACS）也逐漸在大醫(yī)院應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了圖像及診斷報告遠(yuǎn)距離傳輸，使遠(yuǎn)程影像學(xué)進(jìn)入實(shí)用階段。
損傷篇
盡量用拍片替代透視
情景一
自從倫琴1895年發(fā)現(xiàn)X線起，X線成像就因能使醫(yī)生看到人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化而改變了醫(yī)學(xué)診斷的歷史。100多年來，X線設(shè)備從最簡單的X線裝置，發(fā)展到數(shù)字化計算機(jī)化設(shè)備（CR、DR、CT等），但其基本原理相同。隨著其應(yīng)用越來越廣泛，X線電離輻射危害也成為醫(yī)生和大眾共同關(guān)注的問題。目前，大家對放射輻射危害的認(rèn)識存在兩種誤區(qū)，一種是過度恐懼，另一種是滿不在乎。
X線檢查對人體的損害到底有多大？這要視其照射劑量而定。據(jù)有關(guān)專家測定，胸部正位攝片時，肺接受的X線照射劑量，僅為造成人體損傷的單次最大劑量的1／20000。另外，根據(jù)國際放射防護(hù)委員會制定的標(biāo)準(zhǔn)推算，一次X線攝片檢查，導(dǎo)致健康人群患癌的風(fēng)險為千萬分之一到十萬分之一。有一點(diǎn)值得注意，胸部透視檢查的射線劑量是胸部攝片的幾十倍，因此應(yīng)盡量用攝片替代透視。
CT輻射劑量是X線100倍
情景二
CT成像的X線劑量大約是普通X線成像劑量的100倍，但越來越多的CT設(shè)備增加了輻射劑量控制措施和低劑量掃描方式，來降低輻射。隨著設(shè)備的更新，臨床診斷率逐步提高，這也在一定程度上減少了患者因重復(fù)檢查受到的輻射。盡管如此，與攝片相比，CT的輻射劑量還是很高的。合理檢查是減少輻射損害的唯一途徑，因此應(yīng)避免一切不必要的檢查。
X線攝片檢查和CT檢查，對于身體不同部位各有優(yōu)缺點(diǎn)。X線攝片可更好地顯示宏觀表現(xiàn)，CT則能更好地顯示內(nèi)部細(xì)節(jié)。有一點(diǎn)可以肯定，CT不能完全代替X線檢查，因?yàn)閮烧呤腔パa(bǔ)關(guān)系。
多數(shù)病例在拍片檢查發(fā)現(xiàn)了可疑病變時，才需要進(jìn)一步做CT檢查。這樣既可以減輕患者負(fù)擔(dān)，又可以避免不必要的檢查。具體到某位患者應(yīng)該選擇何種檢查方法，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)也很重要。對于一些臨床表現(xiàn)比較明顯的患者，可以直接使用相對高級的檢查方法。這也是最經(jīng)濟(jì)有效的做法。
現(xiàn)代影像學(xué)中有一個專門的領(lǐng)域叫比較影像學(xué)，就是通過研究各種成像技術(shù)、檢查方法及各自的適用范圍和優(yōu)缺點(diǎn)等，指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理使用各種檢查。
準(zhǔn)確篇
CT排數(shù)越高越好？
情景三
隨著多排（層）螺旋CT技術(shù)的發(fā)展，8排、16排、64排乃至320排螺旋CT相繼誕生。排數(shù)代表CT內(nèi)部安裝探測器的數(shù)量，排數(shù)越高，接受射線信號的效能越高，可以加快掃描速度，提高圖像質(zhì)量，縮短患者受輻射的時間。在很多臟器疾病的診斷中，多排CT發(fā)揮著不可替代的作用。
多排（層）螺旋CT與先進(jìn)的計算機(jī)軟件相結(jié)合，能使人體內(nèi)的器官以立體的、高分辨率的形式顯現(xiàn)出來，更真實(shí)、清晰地顯示病變。但是，設(shè)備只是醫(yī)生使用的診斷工具，一些基本的常規(guī)檢查并不需要使用高新設(shè)備，也能達(dá)到診斷要求。此外，再先進(jìn)的設(shè)備也要合理使用，同時結(jié)合影像醫(yī)生豐富的經(jīng)驗(yàn)，才能達(dá)到正確診斷的目的。
MRI與CT孰優(yōu)孰劣？
情景四
各種檢查方法都各有其適應(yīng)證，不能簡單地說哪個好，哪個不好。有時要一起使用才能準(zhǔn)確地對疾病作出鑒別診斷。CT和MRI也是各有特點(diǎn)，比如CT有輻射，而MRI沒有；CT成像快，MRI卻成像慢，因此CT更適合于急診檢查；CT空間分辨率高，能更好地顯示細(xì)小的結(jié)構(gòu)；MRI的組織分辨率好，更適合軟組織的檢查；CT對骨質(zhì)和鈣化的顯像更好，而MRI對骨質(zhì)和鈣化則顯像不清晰。
在頸椎外傷的檢查中，CT更好地顯示復(fù)雜骨折的骨質(zhì)情況，MRI更好地顯示脊髓的損傷情況，二者結(jié)合則可完成全面診斷。這樣的例子不勝枚舉，醫(yī)生會在診斷過程中給患者更合理的建議。
CT適用急診檢查
情景五
CT檢查簡便易行，安全、無創(chuàng)傷，在臨床得到廣泛應(yīng)用，尤其適用于各種急癥的急診檢查，對包括中風(fēng)、急性心肌梗死、急性主動脈夾層、急性肺動脈血栓栓塞、各種急腹癥和全身外傷都有極佳的診斷效果。雖然CT是一種有射線輻射危害的技術(shù)，但正是CT的應(yīng)用，使無數(shù)患者的生命得以挽救。隨著CT技術(shù)的不斷進(jìn)步，設(shè)備逐步普及到縣以下醫(yī)院，CT已經(jīng)成為最重要的影像學(xué)檢查手段。
腦卒中是一種嚴(yán)重影響健康、威脅生命、降低生活質(zhì)量的疾病，致死率和致殘率很高。根據(jù)病因不同，該病分為缺血性和出血性腦血管病兩種。由于二者的治療方法截然相反，一旦誤診必然導(dǎo)致嚴(yán)重后果。在CT問世之前，臨床醫(yī)生診斷缺血性腦卒中的準(zhǔn)確率僅為67%左右，而CT的應(yīng)用將該病的診斷準(zhǔn)確率提升到接近100%。正是CT的臨床應(yīng)用，挽救了無數(shù)患者的生命，CT被評為20世紀(jì)最重要的20項(xiàng)科技成就，充分說明人們對醫(yī)學(xué)影像學(xué)所作貢獻(xiàn)的認(rèn)同。對中風(fēng)患者進(jìn)行CT檢查，雖然患者會受到一定量的射線輻射，但是其生命卻能得到挽救，所以CT檢查十分必要。
PET檢查腫瘤最敏感
情景六
PET是目前最昂貴的影像學(xué)技術(shù)，問世于1976年，長期在研究領(lǐng)域發(fā)揮重要作用，10年前才在臨床開始應(yīng)用。PET也屬于有射線輻射技術(shù)，其一次檢查費(fèi)用在萬元左右，我國現(xiàn)行醫(yī)保不予報銷。但是PET能在活體顯示代謝情況，而且具有極高的敏感度，在腫瘤的良惡性分級、腫瘤分期和發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的全身轉(zhuǎn)移病灶方面有價值。
由于PET的空間分辨能力不足，顯示組織器官的清晰度還不夠，近年又有將PET和CT集成一體化設(shè)備的PET-CT問世。該設(shè)備既能敏感地顯示腫瘤等病變的異常代謝改變，又能利用CT的高清晰度把病灶準(zhǔn)確定位，受到臨床的歡迎，尤其在肺周圍性孤立性結(jié)節(jié)評價方面有較高價值。
應(yīng)該指出，PET作為可供選擇的影像學(xué)方法是排在最后順位的，只有在其他方法都不能滿足臨床診療需求時，才應(yīng)選擇進(jìn)行PET掃描。此外，即便進(jìn)行了PET檢查，還要結(jié)合其他影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，這樣才能避免誤診。
提示篇
檢查前準(zhǔn)備很重要
情景七
做各種檢查都有相應(yīng)的一些注意事項(xiàng)。既要保護(hù)患者，又要保證影像質(zhì)量，這都需要醫(yī)患的密切配合。這里只簡要提出幾點(diǎn)常識性注意事項(xiàng)。做X線攝片時，患者應(yīng)按醫(yī)師要求做好檢查準(zhǔn)備工作，如除去項(xiàng)鏈、胸罩、發(fā)辮、膏藥等可能造成偽影的東西。CT檢查時最重要的是避免身體移動，同時要配合屏氣等。腹部檢查時應(yīng)配合必要的胃腸道準(zhǔn)備，檢查前一周內(nèi)避免鋇劑檢查。增強(qiáng)檢查前應(yīng)配合醫(yī)務(wù)人員做好造影劑安全使用方面的工作。
進(jìn)行上述檢查時，患者有權(quán)要求檢查部門采取必要的輻射防護(hù)措施。孕婦和兒童是輻射高危人群，應(yīng)盡量避免和減少此類檢查。確實(shí)需要檢查的，應(yīng)盡量選用輻射劑量小的檢查方法，同時做好防護(hù)工作。核磁檢查對植入心臟起搏器或身體有其他鐵磁性物質(zhì)植入的患者是禁忌，需配備監(jiān)護(hù)設(shè)備的患者也不能進(jìn)行這種檢查。戴有假牙的患者可能會影響頭部檢查，而宮內(nèi)節(jié)育環(huán)必須在盆腔檢查前摘除。
注意事項(xiàng)這么多，您可能擔(dān)心自己記不住。實(shí)際上您不必?fù)?dān)心，因?yàn)?strong>每次檢查前，醫(yī)務(wù)人員都會為您把關(guān)，并詳細(xì)向您告知如何進(jìn)行必要的準(zhǔn)備工作。您需要做的工作就是積極配合醫(yī)生。
影像檢查的原則
情景八
各種影像學(xué)技術(shù)均有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，各種技術(shù)不能彼此替代，而是相互補(bǔ)充。選擇影像學(xué)檢查時，應(yīng)該遵循從簡單-復(fù)雜、普及-不普及、無射線-有射線、無創(chuàng)傷-有創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)-昂貴的原則。具體到某一種疾病，應(yīng)該遵循優(yōu)選檢查線路，進(jìn)行合理檢查。
除超聲和MRI外，其他影像學(xué)技術(shù)都屬于射線性檢查方法，對患者會造成輻射危害。醫(yī)生在決定進(jìn)行某種影像學(xué)檢查時，必須權(quán)衡利弊，只有在利大于弊時，才應(yīng)加以選用。
其實(shí)還有一些有射線輻射危害的檢查方法，已經(jīng)被無射線技術(shù)所替代。例如產(chǎn)科曾經(jīng)長期使用X線攝影測量骨盆，以評估骨性產(chǎn)道的寬窄，從而評價產(chǎn)婦是否會發(fā)生難產(chǎn)。但現(xiàn)在早已廢棄不用，而以無射線的超聲檢查加以替代。
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