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研究背景

眾所周知，感染一直是關(guān)節(jié)置換術(shù)中一類棘手的并發(fā)癥，為防止感染的發(fā)生，我們不得不借助于抗生素。

靜脈滴注抗生素可以一定程度上降低感染的發(fā)生率，但由于手術(shù)局部抗生素濃度偏低，以及術(shù)中止血帶阻止血藥向手術(shù)部位彌散，并未能將感染控制到臨床可以接受的程度。

而術(shù)中抗生素沖洗則克服了以上問題，相較于靜脈滴注更具優(yōu)勢。

為明確術(shù)中抗生素灌洗在脊柱手術(shù)及關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的優(yōu)勢，來自密蘇里骨關(guān)節(jié)研究基金會的 L. A. Whiteside 對以往的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了總結(jié)綜述，同時進(jìn)行了一項針對關(guān)節(jié)置換的回顧性研究，文章發(fā)表在近期出版的 JBJS 上。

綜述部分

作者在國家醫(yī)學(xué)圖書館網(wǎng)檢索了 1980 年至 2015 年 7 月 30 日之間發(fā)表的，使用抗生素沖洗進(jìn)行脊柱手術(shù)或關(guān)節(jié)置換手術(shù)的文獻(xiàn)，結(jié)果共檢索到相關(guān)文獻(xiàn) 12 篇。

其中 11 篇均顯示術(shù)中局部的抗生素沖洗可以顯著減少感染的發(fā)生；僅 1 篇研究在術(shù)中使用萬古霉素沖洗，未發(fā)現(xiàn)感染率有明顯下降。

研究部分

作者收集了 2004 年 1 月 1 日至 2013 年 12 月 31 日經(jīng)作者治療的，輔以術(shù)中抗生素沖洗的 1990 例患者，共計 2993 例關(guān)節(jié)。

其中行一期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）991 例患者，共 1196 例患膝；一期全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）545 例患者，共 631 例患髖；二期 TKA 280 例患者，共 285 例患膝；二期 THA 174 例患者，共計 181 例患髖。

所有患者術(shù)前均給予靜脈滴注抗生素，對青霉素過敏者給予 2 g 萬古霉素，非青霉素過敏者則給以 2 g 頭孢菌素，若手術(shù)時間超過 3 小時，則在術(shù)中補(bǔ)充一劑。

患者平均年齡為 71 歲，手術(shù)耗時平均為 191 分鐘。術(shù)后平均隨訪時間為 73（20~139）個月，失訪率為 1.4%。

所有患者均采用以下術(shù)中沖洗方法：以生理鹽水為溶劑，配制含萬古霉素 1000 mg/L 及多粘霉素 25 萬單位/L 的混合試劑，通過手控噴洗裝置進(jìn)行沖洗，沖洗速度約為 2L/h。沖洗需從皮膚切開時持續(xù)進(jìn)行到手術(shù)完成。在置入假體前，還需對切開的骨髓腔進(jìn)行全面的沖洗；縫合切口時，再一次對切口進(jìn)行充分的沖洗。

術(shù)后一般不需要再進(jìn)行抗生素處理。為防止血栓，一般患者服用阿司匹林 325 mg，每日兩次，血栓高?；颊邉t服用華法林。

術(shù)后未出現(xiàn)因原發(fā)的感染而需翻修或進(jìn)一步抗菌治療的病例。僅 2 例肥胖患者因出現(xiàn)皮下脂肪壞死而進(jìn)行了手術(shù)清理；1 例患者因引流管污染繼發(fā)感染導(dǎo)致翻修；1 例患者因膝外上動脈損傷導(dǎo)致繼發(fā)性感染而進(jìn)行翻修。

結(jié)論

既往及作者本身的研究結(jié)果均提示，術(shù)中抗生素沖洗對于防止關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染效果非常明顯。但需要指出的是，這種預(yù)防性的抗生素沖洗同樣可能導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。

編輯：劉芳