下面呢介紹第三點(diǎn)，就是正確的對待中藥的毒性，怎么正確對待中藥的毒性？現(xiàn)在有的人有這種說法，因?yàn)橹兴幨翘烊坏乃?，（所以）中藥是無毒的，這個(gè)還非常盛行，尤其我們在一些藥品的廣告當(dāng)中，經(jīng)?？吹接小凹冎兴幹破窙]有毒性”（的說法）。這個(gè)呢，實(shí)際上是一個(gè)商業(yè)性的宣傳，不符合客觀實(shí)際。我們前面學(xué)了這個(gè)毒性，我們都知道自古以來，在中藥（學(xué)）里面都強(qiáng)調(diào)中藥作為一個(gè)藥物它是有毒性的，而且還強(qiáng)調(diào)這個(gè)毒性的廣義性。凡是藥物都有偏性，都有毒性，這個(gè)和現(xiàn)代的觀點(diǎn)也是一樣的，現(xiàn)代的這個(gè)《普通毒理學(xué)導(dǎo)論》，有這樣一本書，《普通毒理學(xué)導(dǎo)論》，就提出藥物如果說用于健康的人體，和非適應(yīng)癥的患者，那都是有毒性的，任何一個(gè)藥物，它是講的西藥，我想這個(gè)對中藥也應(yīng)該適用。就是一種藥物，它用于健康的人體，他本身沒有病，因?yàn)樗幈旧碛衅缘?，它造成了新的偏性，這個(gè)就是廣義的毒性。用于非適應(yīng)癥的病人，這個(gè)病人他不適合于用這種藥，你用了很容易產(chǎn)生毒性反應(yīng)，對中藥也是如此。所以針對這個(gè)中藥是天然藥，而且中藥不完全是天然藥，我們在講第一節(jié)或者講過了，也有化學(xué)合成品，尤其是礦物藥，礦物藥的化學(xué)合成品，多數(shù)是有毒的，而且有的毒性還很大。那么就天然的這一部分而言，它也是有毒性的。所以我們要充分的注意，這個(gè)說法作為商業(yè)性的宣傳，那么它是它的宣傳，我們學(xué)了中醫(yī)、中藥，我們要有正確的看法，所以這個(gè)中藥的毒性是存在的，有的還很嚴(yán)重，近年來這個(gè)藥物中毒的報(bào)道，經(jīng)常都有發(fā)生，所以我們要注意，就包括一些補(bǔ)虛的藥。在70年代就是剛才講的這個(gè)人參，好象我有一次看這個(gè)《新中醫(yī)》，廣東的這個(gè)雜志，好象在那一年以內(nèi)，報(bào)道了，就是當(dāng)?shù)赜幸粋€(gè)習(xí)慣，新生兒降生了以后就喂一點(diǎn)人參水，主要是紅參，因?yàn)槲苟嗔耍瑦壑?，害之愈深，那么就產(chǎn)生了中毒，結(jié)果兩例死亡，一例搶救了很長的時(shí)間。那么這些都充分說明了平常我們認(rèn)為很安全的藥，有的很多作為食品的。比如說火麻仁，火麻仁可以作為食品，有的高山，把火麻的油脂作為植物油作為食用的植物油，那么用量大了，有一個(gè)工礦里面就用火麻油來炸油條，早餐吃了油條，職工里面很多、幾十個(gè)職工中毒，就是因?yàn)榱刻罅?，本身就是食品，藥食兩用的，它也有這種中毒的情況。所以我們第一要不同意這個(gè)中藥沒有毒性，天然藥沒有毒性這個(gè)說法，要正確地對待，中藥是有毒性的。第二種觀點(diǎn)呢，就是既然它是個(gè)毒藥，為什么還要用它，干脆把這些藥取締了。那么針對這種觀點(diǎn)，我們應(yīng)該有怎樣的態(tài)度呢，就是在中藥狹義的毒藥當(dāng)中，有很多有比較強(qiáng)的醫(yī)療作用，而且有的這種醫(yī)療作用還是不可代替的，其它沒有什么藥好代替，在中醫(yī)的臨床上非常重要，比如我們今后要學(xué)附子，附子就是一個(gè)有毒的藥，而且毒性還比較大，但是附子回陽救逆，在中藥當(dāng)中可能沒有另外的一個(gè)藥能夠取代它，所以在傳統(tǒng)的臨床治療這個(gè)亡陽證，往往以附子為第一要藥，為君藥，而且用量還比較大，么能夠收到很好的臨床療效，這個(gè)不可取代。就是現(xiàn)在認(rèn)為這個(gè)毒性最大的這個(gè)砒霜，長期以來，很多人都是呼吁要把砒霜這一類的藥淘汰了、要取締了，但是正要準(zhǔn)備國家要宣布淘汰的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)了它對急性白血病有治療效果，而且現(xiàn)在國家還資助這方面的科學(xué)研究。能夠深入的把它研究下去，還可以繼續(xù)的使用。比如說以后我們外用藥當(dāng)中學(xué)的升藥，就是氧化汞，它在拔膿祛腐方面也是沒有藥可代替的，而且我認(rèn)為是中醫(yī)外科的一個(gè)優(yōu)勢。比如說有的痔漏，有一個(gè)漏道，如果用手術(shù)的方法，那么就要有一個(gè)很大的切口，這個(gè)損傷就很大，而且這個(gè)效果也不一定很好。但是中醫(yī)的痔漏科的醫(yī)生，少量的掌握的非常好，就用它的腐蝕性，把它漏管里面的壞死的肌肉腐蝕掉，新生的肉芽組織就愈合了，漏管就消除了。這個(gè)避免了手術(shù)的痛苦，費(fèi)用也很低，病人的痛苦也很小，臨床的效果也非常的理想，這些都是我們在臨床能夠親眼見到的，就說這些中藥的很多的毒藥，這個(gè)有它的利用價(jià)值，有特殊的療效，所以還不能完全把它淘汰掉，所以這是針對既然是毒藥為什么還要用的這個(gè)觀點(diǎn)，我們應(yīng)該這樣子對待，這是第二點(diǎn)。那么第三點(diǎn)呢，是目前最普遍的一個(gè)不良傾向，這個(gè)最重要，目前最普遍的一個(gè)不良傾向?，F(xiàn)在就是凡是這個(gè)狹義的毒藥，在書上或者藥典上注明了有毒的，用量越來越小，醫(yī)生都膽小，為了安全，安全是安全了，但是小到了這個(gè)有效劑量以下，成了一個(gè)無效的量了，沒有用，就包括我們這個(gè)很多書上寫的砒霜的最小用量一個(gè)毫克，那一個(gè)毫克應(yīng)該是一個(gè)試探性的劑量，不是一個(gè)有效的劑量。有的比如說這個(gè)附子，用一、兩克附子，這個(gè)應(yīng)該說達(dá)不到回陽的或者補(bǔ)陽的這個(gè)效果，要有都非常微弱。現(xiàn)在就是對于這個(gè)狹義的毒量，用量都越來越小，小到了這個(gè)有效量以下，只注意安全，忽略了有效性，那么這個(gè)也有違用藥的目的。另外一個(gè)傾向性呢，就是對于沒有標(biāo)明毒性的藥物，用量越來越大，大到了超過了常用劑量的很多倍，達(dá)到了這個(gè)中毒劑量。所以我剛才講的這個(gè)劑量的時(shí)候談到了一百一十多種藥物的中毒的臨床報(bào)道當(dāng)中，很多是文獻(xiàn)上沒有注明毒性的。比如說人參用四十克，那怎么不中毒，新生兒剛生下來，耐受性很小，你人參水喂多了，那肯定嚴(yán)重的中毒，所以這個(gè)傾向性一定要把握記住。那么要正確地對待這個(gè)狹義的毒藥，和這個(gè)沒有注明毒性的，就是我們書上說的，要有這么的一個(gè)基本的觀點(diǎn)，就是“有毒觀念，無毒用藥”，就是第三段，正確對待中藥毒性的第三段第一行有那么一句話，“有毒觀念，無毒用藥”，我們在使用藥，要開處方的時(shí)候，不管是狹義的、或者廣義的，我們都要牢牢地想到藥物可能是有毒性的，可能會造成中毒反應(yīng)，尤其是狹義的毒藥，要高度的重視，但是對于這些藥物，不能因?yàn)榭赡軙袧撛诘闹卸镜奈ｋU(xiǎn)，我們就不用它，在用的時(shí)候，我們要無毒使用，要確保用藥的安全，要把它控制在中毒以下的這個(gè)用量范圍內(nèi)，兩者兼顧，既要確保有效性，也要保證安全性，那么這個(gè)才是使用藥物的正確的觀點(diǎn)，也是正確對待中藥毒性的最重要的一個(gè)態(tài)度，這是第三。那么要正確對待這個(gè)毒藥，用藥的時(shí)候呢，我們就要非常小心，所以從《神農(nóng)本草經(jīng)》開始就提出了對毒藥，“先起如黍粟”，就是小米，那么一點(diǎn)點(diǎn)，“病去即止”，好了就算了。如果“不去倍之”，再增加一點(diǎn)?！安蝗ナ∪槎取?，慢慢地增加，遞增的方法?！秲?nèi)經(jīng)》也說了“大毒治病，十去其六”，“常毒治病，十去其七”，“小毒治病，十去其八”，“無毒治病，十去其九”。我們在這個(gè)服用的量上，由小到大，那么使用毒性越大的藥，臨床用的時(shí)候，越不要過量，也不要過長，這個(gè)對于確保毒藥用量的安全，這個(gè)古人的告誡是非常重要的，所以這種給藥的方式，慢慢地積累，不要過量的這種要求，也是我們現(xiàn)在臨床上應(yīng)該遵循的一個(gè)原則，這（也）是正確對待中藥毒性的第三點(diǎn)。那么第四點(diǎn)呢，就是在文獻(xiàn)當(dāng)中，記載的狹義的毒藥，絕大多數(shù)是可靠的，但是也有不準(zhǔn)確的地方，所以我們對中藥的毒藥，不能完全以文獻(xiàn)為準(zhǔn)，我們還應(yīng)該結(jié)合現(xiàn)代的臨床和現(xiàn)代的科研進(jìn)行認(rèn)真的研究，比如說很多藥，在古代的文獻(xiàn)上沒有認(rèn)為它毒性，比如象細(xì)辛、剛才的關(guān)木通，實(shí)際上它有毒性，不能因?yàn)槲墨I(xiàn)沒有記載就認(rèn)為它無毒。我在講《本草綱目》和《本草綱目拾遺》的時(shí)候，說本草上就認(rèn)為鉛丹是沒有毒性的，馬錢子沒有毒性的，那么實(shí)際上鉛丹和馬錢子都是毒性很強(qiáng)的。在《神農(nóng)本草經(jīng)》把丹砂放在上品的第一位，認(rèn)為是無毒，可以久服的，可以補(bǔ)虛的，可以養(yǎng)生的，但是這個(gè)硫化汞其實(shí)也是有明顯毒性的，所以古代文獻(xiàn)記載的有些沒有毒的藥物，可能是有毒性的，這個(gè)我們尤其要注意，但另一方面呢，古代文獻(xiàn)上記載的有些藥物一直認(rèn)為它有毒，但其實(shí)它沒有明顯的毒性，或者它毒性非常小。比如我們在驅(qū)蟲藥當(dāng)中要學(xué)一種藥雷丸，打雷的雷，膏丹丸散，丸劑的丸，雷丸它是一種菌類植物，和茯苓、和豬苓一樣，菌類植物。這個(gè)從《神農(nóng)本草經(jīng)》開始就記載它有毒性，有毒，但是我們在當(dāng)代的臨床上呢，用雷丸一般是作散劑，不作湯劑，這個(gè)散劑，很多人每一次服用二十到三十克，臨床上沒有發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)，因?yàn)檫@個(gè)雷丸驅(qū)蟲，就要這么大的量，這么大就能驅(qū)蟲，而且效果很好，沒有見到明顯的不良反應(yīng)，更沒有見到毒性反應(yīng)，那么它的成分現(xiàn)在來說，它是以多糖為主的，另外有一點(diǎn)雷丸素是一種蛋白酶，都不是毒性成分，沒有發(fā)現(xiàn)有毒的化學(xué)成分，臨床上也沒有發(fā)現(xiàn)明顯的中毒，但是從《神農(nóng)本草經(jīng)》一直到我們的教科書，所以有的臨床醫(yī)生搞不清這個(gè)問題，在處方里面寫雷丸的時(shí)候，膽戰(zhàn)心驚地不知道要寫多少克，好象寫個(gè)三、五克，這個(gè)就是有毒的藥，到底什么后果，心中無數(shù)，實(shí)際上呢，嚴(yán)格講起來，我們應(yīng)該認(rèn)為它是一個(gè)無毒的藥才對，每一次服用散劑服到二十克以上沒有不良反應(yīng)，可能服人參都有不良反應(yīng)了，但它這個(gè)藥沒有，但不能老是認(rèn)為它有毒，所以在我們現(xiàn)在這個(gè)書上，雷丸的毒性取消了，沒有再認(rèn)為它有毒，另外白花蛇、蘄蛇，蘄蛇是一種毒蛇，而且是劇毒蛇，那么它的毒，主要是在它的毒牙里邊，毒腺里邊，那么這個(gè)蘄蛇，是一種白花蛇，如果咬傷人的時(shí)候，那肯定嚴(yán)重的中毒，但是我們作為中藥材用的白花蛇，去掉了頭部，沒有毒腺，沒有毒牙，而且這個(gè)蛇毒干了以后，尤其是在口服的情況下，又要煎煮，又要作為湯劑煎煮了口服，就是有這個(gè)蛇毒，它都已經(jīng)沒有什么毒性了。那么這個(gè)大毒呢，是說明這個(gè)毒本身就是一種大毒的蛇，但是藥材里面沒有頭，毒性的成分完全沒有了，而且用的是它的肌肉，肌肉部分燉來吃都是隨便吃的，這個(gè)沒有毒性的，所以從唐代開始，這個(gè)白花蛇就寫明有毒，有的甚至寫有大毒，也是一直保持在現(xiàn)在的教材上，我們這一次也是把這個(gè)白花蛇的有毒去掉了，所以我們很多文獻(xiàn)上記載的這個(gè)有毒、無毒，很多需要重新加以認(rèn)定，我們不能固步自封，完全（按照）前人的。尤其是我剛才前面講到了古人認(rèn)識最清楚的是急性中毒，因?yàn)橥蝗婚g發(fā)生，癥狀很典型，那么它把它記載下來，少量的長期的久用，慢性中毒，尤其是對一些臟腑功能，比如說對肝腎功能，這樣的一些影響，這種潛在的毒性，可能在中藥的文獻(xiàn)記載當(dāng)中，往往是一個(gè)薄弱的環(huán)節(jié)。所以這個(gè)中藥的慢性毒性的問題，要加強(qiáng)研究，增強(qiáng)中藥應(yīng)用的科學(xué)性，那么正確對待這個(gè)中藥毒性的（態(tài)度）就這樣幾個(gè)方面，我談了四點(diǎn)。然后在這個(gè)教材四十頁的最后一段，談到了這個(gè)二十世紀(jì)六十年代以來，許多國家建立了藥品安全委員會，實(shí)行了藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測報(bào)告制度，那么我們國家呢也高度重視，也在一九八七年，我們國家衛(wèi)生部，也成立了藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測中心，也要實(shí)行藥品不良反應(yīng)的報(bào)告制度，今后我們的同學(xué)學(xué)了以后，那么也要遵循這個(gè)規(guī)定，在臨床上如果發(fā)現(xiàn)了這個(gè)中藥不良反應(yīng)，也要及時(shí)報(bào)告，互相溝通，這個(gè)對促進(jìn)中藥學(xué)的發(fā)展，保證臨床用藥的安全非常重要。那么我在下面呢，就補(bǔ)充一點(diǎn)關(guān)于這個(gè)中藥不良反應(yīng)方面的一些常識，這個(gè)是供參考，這個(gè)教材上沒有，什么叫作不良反應(yīng)？根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，藥物的不良反應(yīng)，是指藥物在常用劑量下，在常用劑量下這個(gè)很重要，它應(yīng)該就用這么多的量，常用劑量下，用于預(yù)防、診斷或治療人類的疾病或用于調(diào)整人體生理功能時(shí)，產(chǎn)生的非預(yù)期反應(yīng)，它的核心就是藥物在常用的劑量下，產(chǎn)生的非預(yù)期反應(yīng)，這個(gè)用來可以用于人類的預(yù)防、診斷、治療或者調(diào)整生理功能，不管作什么用，意思就是只要是作為醫(yī)療用，所以超過了常用量，本身就是中毒量，這象人參用40克，這個(gè)它本身就不屬于不良反應(yīng)范疇了，本身就是亂用藥，所以要把這個(gè)定義鑒定清楚，是在常用量的情況下出現(xiàn)的，才屬于這個(gè)不良反應(yīng)的范疇，不是任何劑量亂用都這樣子對待，我們要把它區(qū)別開來，這是關(guān)于定義。那么這個(gè)不良反應(yīng)，有哪些類型呢？就是不良反應(yīng)的分類，第一個(gè)不良反應(yīng)主就是副作用。一種藥物往往具有多種藥理作用，在正常用法和用量的情況下，伴隨其治療作用的同時(shí)，另一些作用可能引起一些與治療目的無關(guān)的不良反應(yīng)，這個(gè)稱為副作用。就是一個(gè)藥有多個(gè)作用，在用其中的一種作用的時(shí)候來治病，另外的作用，它也顯現(xiàn)出來了，發(fā)生的與醫(yī)療無關(guān)的這種反應(yīng)，就叫作不良反應(yīng)。比如我上次也是舉過大黃有瀉下的作用，如果我們大黃用來調(diào)經(jīng)，婦女的月經(jīng)不調(diào)，大黃就能活血調(diào)經(jīng)，那么同時(shí)它產(chǎn)生了腹痛、腹瀉，這個(gè)腹痛、腹瀉，就是大黃的不良反應(yīng)。這個(gè)副作用，不良反應(yīng)當(dāng)中的副作用，它本身有這個(gè)作用，但是對于這個(gè)個(gè)體來說，它不需要，當(dāng)然對于便秘的患者，產(chǎn)生了瀉下，或者需要通過瀉下來排出了邪氣，它就不是副作用，所以副作用和治療作用，是相對的。需用發(fā)汗的，那么用麻黃發(fā)汗，它就是個(gè)治療作用；不需要它發(fā)汗，引起汗出過多就是個(gè)副作用。比如中藥里面有一個(gè)藥，洋金花，這在止咳平喘藥里面，那么洋金花用量大了，就能引起患者昏睡，如果說要把它作為麻醉使用，在手術(shù)的時(shí)候，那么就是要病人不知知覺，這個(gè)時(shí)候引起了病人這種昏睡它就不是副作用，如果不是這種情況，那它就是一種副作用。所以第一個(gè)是副作用，第二個(gè)是毒性作用，那么根據(jù)這個(gè)世界衛(wèi)生組織這個(gè)界定，藥物引起人體生理、生化的異常變化，或器官、組織結(jié)構(gòu)的病理改變的危害作用，稱為毒性作用，也叫毒性反應(yīng)。藥物引起人體生理、生化的異常變化，或器官、組織結(jié)構(gòu)的病理改變，這種危害作用把它稱為毒性作用，也叫毒性反應(yīng)，那么這個(gè)我們前面講了，因?yàn)檫@個(gè)超過了它的常用量，是中毒量馬上引起的，這個(gè)叫急性中毒。小劑量，緩慢的積蓄、慢慢形成的，導(dǎo)致的叫慢性中毒，這個(gè)就不再說了。
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