41. 急進性腎小球腎炎有哪些臨床表現(xiàn)?
急進性腎小球腎炎起病急驟，以嚴重的少尿、無尿、迅速發(fā)展為尿毒癥為突出表現(xiàn)。發(fā)展速度最快者數(shù)小時，一般數(shù)周至數(shù)月。血壓可正常或輕度升高。偶呈嚴重水腫，個別患者表現(xiàn)為腎病綜合征。
42. 什么是Alport綜合征？
是一種遺傳性腎炎，主要表現(xiàn)為慢性腎臟損害、耳部和眼部疾患，男性較女性發(fā)病早且病情嚴重。腎臟損害：血尿、蛋白尿，男性患者多在30～50歲時發(fā)生腎功能衰竭。耳部疾患：表現(xiàn)為神經(jīng)性耳聾，為高頻型雙側(cè)性和對稱性。眼部疾病：常見圓錐形晶體和球形晶體。其他表現(xiàn)：骨和神經(jīng)系統(tǒng)病變、馬凡樣體形(肢端過長)、智力遲鈍、血小板減少癥或異常、氨基酸尿癥、甲狀旁腺功能亢進等。本病腎臟損害無特殊治療方法，終末期腎病者可作透析治療，亦可作腎移植。
43. 急進性腎小球腎炎的預后如何？
本病的預后較差。目前較肯定的影響預后因素有：腎臟病理：大量的新月體，尤其是纖維性新月體，嚴重而廣泛的腎小球硬化、小管萎縮、間質(zhì)纖維化及小動脈硬化預后差；疾病類型：II型預后較好，由小血管炎引起的III型在同樣的臨床病理改變情況下預后較I型好，I型預后最差。
44. 什么是慢性腎小球腎炎？
慢性腎小球腎炎是指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，病情遷延，病變緩慢進展，可能不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。
45. 慢性腎小球腎炎有哪些病理類型？
慢性腎炎的病理類型主要包括：系膜增殖性腎炎：根據(jù)免疫熒光檢查可分為以IgA沉積為主的系膜增生性腎炎和非IgA系膜增生性腎炎；膜性腎?。痪衷钚?、節(jié)段性腎小球硬化；系膜毛細血管性腎小球腎炎；增生硬化性腎小球腎炎。
46. 慢性腎小球腎炎有哪些臨床表現(xiàn)？
慢性腎炎患者中僅有15％～20％有明確的急性腎炎病史。慢性腎炎常見的臨床表現(xiàn)有：高血壓；水腫；腎功能不全；貧血；尿檢異常：尿蛋白一般在1～3克/天，亦有部分患者呈大量蛋白尿(>3.5克/天)，臨床表現(xiàn)為腎病綜合征。在尿沉渣中常見顆粒管型和透明管型，伴輕至中度血尿，偶有肉眼血尿。
47. 慢性腎小球腎炎如何診斷，應與哪些疾病鑒別？
凡尿檢異常（血尿、蛋白尿）、水腫及高血壓病史達1年以上，無論有無腎功能受損均應考慮此病，在除外繼發(fā)性腎小球腎炎及遺傳性腎小球腎炎后，可作出診斷。慢性腎炎應與以下疾病相鑒別：繼發(fā)性腎小球疾?。喝缋钳徯阅I炎、紫癜腎、乙肝相關(guān)性腎小球腎炎、糖尿病腎病、腎淀粉樣變及腫瘤相關(guān)性腎病等；其它原發(fā)性腎小球疾?。何⑿〔∽冃湍I病，感染后急性腎炎等；原發(fā)性高血壓腎損害；慢性腎盂腎炎；遺傳性腎炎（Alport綜合征）等。
48. 慢性腎炎的預后怎樣?
慢性腎炎的預后與不同的病理類型密切相關(guān)，總的說來，預后較差。其影響因素如下：病理：輕度系膜增生性腎炎預后良好，重度系膜增生性腎炎及膜增生性腎炎、局灶節(jié)段腎小球硬化預后較差；膜性腎病則預后較好，病情進展緩慢。若病理顯示慢性化指標，如纖維性新月體數(shù)量、腎小球硬化的數(shù)目、間質(zhì)纖維化的程度及腎小管萎縮的多少等越多，則預后越差。腎內(nèi)血管疾病病變嚴重者預后亦差。臨床：持續(xù)大量蛋白尿及血尿者，預后不佳；難以控制的高血壓者，以及腎功能減退者預后差；腎小管間質(zhì)損害明顯者，預后差。
49. 如何治療慢性腎炎?
慢性腎炎的治療以防止及延緩腎功能進行惡化、改善或緩解臨床癥狀，防治嚴重合并癥為目的。主要治療方法：1 對腎病綜合征或大量蛋白尿，腎功能損傷時間不長且又嚴重者，應予以腎上腺皮質(zhì)激素單獨使用或與免疫抑制劑共同使用。2 積極控制高血壓。3 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)的使用：ACEI可降低腎小球球內(nèi)壓，降低尿蛋白，在一定程度上可保護或延緩腎功能惡化。使用時應注意ACEI的付作用，尤其在血Cr為3～4mg/dl時，應慎用。4 對癥治療，水腫時使用利尿劑。5 控制蛋白攝入：腎功能不全者應根據(jù)腎功能減退程度控制蛋白入量，一般為0.6-0.8克/公斤/天，并輔以-酮酸(腎靈)等補充必需氨基酸。
50. 常用的利尿劑有哪些？
1 噻嗪類利尿劑：如雙氫克尿噻。它是中效利尿劑，主要作用于腎小管髓攀升支，抑制鈉、氯離子的重吸收，并增加鉀的排泄。長期口服易導致低血鉀，應注意監(jiān)測血鉀水平，必要時補鉀治療。
2 攀利尿劑：為強效利尿劑，如速尿、丁尿胺、利尿酸等。其主要的作用機理是抑制髓攀對鈉、氯離子的重吸收。此類利尿劑作用快、療效高、毒性小，可用于各種原因所致的腎性水腫。此類藥亦可引起低鉀、低鈉血癥，故應注意補鉀。
3 保鉀利尿劑：常用的藥物有安體舒通及氨苯喋啶。安體舒通可拮抗醛固酮的作用，抑制集合管對鈉的重吸收，并可使尿中排鉀減少；氨苯喋啶可直接作用于腎小管，達到利尿目的。此類藥物長期服用會出現(xiàn)高血鉀。
臨床上常聯(lián)合使用雙氫克尿噻與氨苯喋啶或安體舒通，以增強利尿效果，減少副作用。此外，腎功能減退的患者，噻嗪類藥物療效差或無效，應改用髓袢利尿劑(如速尿、丁脲胺等)。
51. 慢性腎炎高血壓時怎樣應用降壓藥?
在治療中，除選擇的明確降壓作用的藥物外，應首選可保護腎功能的藥物。1 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)：ACEI除其肯定的降壓作用外，還可降低球內(nèi)壓而減輕腎小球濾過負荷，從而降低蛋白尿，保護腎功能。常用的ACEI有開搏通、洛丁新等。2 鈣離子通道拮抗劑。3 -受體阻滯劑：有減少腎素作用，雖然降低心排血量，但不影響腎血流量和GFR，故也用于治療腎實質(zhì)性高血壓。4 -受體阻滯劑：如哌唑嗪，可擴張小動脈、小靜脈。
52. 常用的免疫抑制劑有哪些?
常用的免疫抑制劑有細胞毒藥物如環(huán)磷酰胺(CTX)、鹽酸氮介、苯丁酸氮介，驍悉；抗代謝藥物如硫唑嘌呤；環(huán)孢霉素A及中藥雷公藤。
53. 應用環(huán)磷酰胺治療腎小球腎炎時應注意什么？
治療時應注意：不宜單獨使用環(huán)磷酰胺，常與激素聯(lián)用。常用方法為成人口服50-100毫克，每日1次；或200毫克稀釋后，隔日靜脈推注?？偭繛?/span>8～10克，少數(shù)可達12克。近年亦有人主張使用沖擊療法，即大劑量靜脈注射，每月一次，每次1克。治療期間應多飲水或靜脈補液，以免發(fā)生出血性膀胱炎。定期監(jiān)測肝功能及血象，若肝功能受損或血白細胞數(shù)降至3×109/L時，應停藥。用藥期間及停藥一年內(nèi)，不宜妊娠，此藥可致畸胎。長期使用此藥，誘發(fā)腫瘤可能。可抑制男性精子發(fā)育，停藥后可恢復。
54. 哪些腎炎可以用抗凝治療？
抗血小板聚集藥物及抗凝治療可改善腎小球毛細血管內(nèi)凝血。成人腎病綜合征患者有較高的血栓栓塞性合并癥的發(fā)生，尤其是當血白蛋白水平小于2克/分升時，其發(fā)生率較高，其中以膜性腎病較為常見。故主張對腎病綜合征病人具有明顯的血液濃縮、血脂升高、血白蛋白小于2克/分升者，在應用大量糖皮質(zhì)激素及利尿劑時，可適當使用肝素和/或抗血小板等藥物。
另外，研究證明腎小球炎癥時應用抗血小板聚集藥可增加血小板膜的穩(wěn)定性，抑制血小板磷脂酶A2，從而抑制血小板釋放血管活性物質(zhì)及生長因子，可達到抑制腎小球局部炎癥反應的目的，使腎功能損害減慢。故于炎癥明顯的腎小球病變（如系膜毛細血管性腎炎）可應用此類藥物。亦有報道，于局灶節(jié)段性腎小球硬化的患者，潘生丁配合肝素治療可抑制病情發(fā)展。
55. 腎病綜合征的診斷標準是什么？
腎病綜合征的主要臨床表現(xiàn)：大量蛋白尿：24小時尿蛋白定量>3.5克；低白蛋白血癥：血ALB<3.0g>；高脂血癥；嚴重水腫。其中1和2兩項為診斷所必需。
56. 腎病綜合征的病因是什么？
臨床上腎病綜合征可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。因原發(fā)性腎小球疾病引起的腎病綜合征稱為原發(fā)性腎病綜合征；而繼發(fā)于其它全身性疾病及因素者為繼發(fā)性腎病綜合征。繼發(fā)性腎病綜合征的病因很多，常見者為糖尿病腎病，腎淀粉樣變，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，新生物，藥物及感染引起的腎病綜合征。一般于小兒應注意除外遺傳性疾病，感染性疾病及過敏性紫癜等引起的繼發(fā)腎病綜合征，中青年則應著重除外結(jié)締組織病，感染，藥物引起的繼發(fā)腎病綜合征，老年則應著重考慮代謝性疾病及新生物有關(guān)的腎病綜合征。
57. 原發(fā)腎病綜合征的病理類型有哪些？
原發(fā)腎病綜合征的病理類型有多種，常見者為微小病變、系膜增殖性腎炎、膜性腎病、系膜毛細血管性腎炎及局灶節(jié)段性腎小球硬化。
58. 腎病綜合征的并發(fā)癥有哪些？
（1）感染；（2）血栓、栓塞并發(fā)癥：（3）急性腎功能衰竭；（4）蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂；（6）鈣磷代謝異常。
59. 腎病綜合征時靜脈血栓是怎樣形成的？
靜脈血栓形成的原因：（1）血液濃縮、高脂血癥致血液粘稠度增高；（2）蛋白質(zhì)丟失，肝臟代償性合成蛋白增加，凝血、抗凝及纖溶系統(tǒng)失衡；（3）血小板計數(shù)增高、功能亢進；（5）利尿劑及糖皮質(zhì)激素應用。在各種原因的腎病綜合征患者中，膜性腎病、LN最易合并腎靜脈血栓。
60. 腎靜脈血栓形成的主要臨床表現(xiàn)是什么？如何治療？
典型臨床表現(xiàn)包括：（1）腰脅疼或腹痛，可伴惡心、嘔吐等；（2）尿檢異常：鏡下血尿或肉眼血尿，可出現(xiàn)蛋白尿或使原有蛋白尿加重；（3）腎小球功能異常：雙腎或孤立腎急性在血栓形成可致少尿性ARF；（4）影像學檢查患側(cè)腎增大；（5）其它：如發(fā)熱、血白細胞增高、小管功能紊亂等。治療包括：抗凝、溶栓和手術(shù)摘除血栓。
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