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【社保政策主題宣傳月】我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)政策問(wèn)答(中)

異地就醫(yī)


14.哪些人員有資格享受異地就醫(yī)?

  答:根據(jù)各市規(guī)定,可辦理異地就醫(yī)登記備案的人群大體包括:一是跨統(tǒng)籌地區(qū)異地安置和長(zhǎng)期異地居住的退休人員;二是因疾病治療需要轉(zhuǎn)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的;三是參保人員因出差、探親、旅游等臨時(shí)離開(kāi)參保地或居住地期間,在統(tǒng)籌地區(qū)以外突發(fā)疾病確需就地急診搶救的。



15.如何辦理異地就醫(yī)手續(xù)?費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)?

  答:辦理異地就醫(yī)手續(xù):符合條件的參保人員提出異地就醫(yī)申請(qǐng),按各市(統(tǒng)籌地區(qū))有關(guān)規(guī)定選定異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院并辦理異地就醫(yī)登記備案。參保人員在異地就醫(yī)住院時(shí),實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的地區(qū),只需支付按照參保地政策規(guī)定由個(gè)人支付的費(fèi)用,其余醫(yī)療費(fèi)用由就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算;尚未實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)及時(shí)結(jié)算的地區(qū),由參保人員全額墊付醫(yī)療費(fèi)用,再拿回參保地醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。


16.當(dāng)前異地就醫(yī)范圍如何?

  答:目前,我省所有統(tǒng)籌地區(qū)已全部完成系統(tǒng)改造工作,均接入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái),與全國(guó)31個(gè)省、建設(shè)兵團(tuán)實(shí)現(xiàn)了互聯(lián)互通,同時(shí)開(kāi)通了289家跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)供參保人員選擇,全面實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的參保人員和異地安置退休人員異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。

醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)






17.醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)有何規(guī)定?

  答:我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)主要針對(duì)流動(dòng)就業(yè)參保人員或工作調(diào)動(dòng)參保人員,已退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系不再轉(zhuǎn)移接續(xù)。

  我省醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)政策規(guī)定:(1)本著基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)等各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)在同一地享受的原則,流動(dòng)就業(yè)人員辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù),應(yīng)與城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)一并辦理;未參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的流動(dòng)就業(yè)人員,也可以單獨(dú)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)。(2)流動(dòng)就業(yè)人員在省內(nèi)不同統(tǒng)籌地區(qū)參加同一基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)際繳費(fèi)年限和視同繳費(fèi)年限合并計(jì)算;達(dá)到國(guó)家法定退休年齡并辦理退休手續(xù)時(shí),符合轉(zhuǎn)入地實(shí)際繳費(fèi)年限規(guī)定的,與轉(zhuǎn)入地退休人員享受同等醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;未達(dá)到轉(zhuǎn)入地實(shí)際繳費(fèi)年限規(guī)定的,若本人自愿可繼續(xù)繳納至規(guī)定年限或一次性補(bǔ)繳所欠年限(具體按轉(zhuǎn)入地醫(yī)保政策規(guī)定辦理),并享受轉(zhuǎn)入地退休人員同等的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。(3)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)執(zhí)行陜?nèi)松绨l(fā)〔2010〕146號(hào)和人社險(xiǎn)中心函〔2010〕58號(hào)的有關(guān)規(guī)定,統(tǒng)一使用《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)申請(qǐng)表》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》、《參保憑證》和《參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)型變更信息表》,統(tǒng)一執(zhí)行規(guī)范的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程等。





18.如何辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)?

  答:工作調(diào)動(dòng)參保人員和流動(dòng)就業(yè)參保人員在辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)時(shí),應(yīng)按照轉(zhuǎn)入地醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)政策規(guī)定辦理:

 ?。?)由用人單位或流動(dòng)就業(yè)人員提出醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)申請(qǐng),領(lǐng)取并填寫(xiě)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)申請(qǐng)表》,持本人居民身份證、醫(yī)保本(卡)等相關(guān)證明材料到原參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)具《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)憑證》;

 ?。?)持上述相關(guān)證明材料和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)憑證》到新就業(yè)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù),由新就業(yè)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)具《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》。

 ?。?)原參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收到《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》之日起15個(gè)工作日內(nèi)辦理轉(zhuǎn)出相關(guān)手續(xù)。新就業(yè)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)轉(zhuǎn)移金額到賬后,根據(jù)《參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)型變更信息表》錄入相關(guān)信息,并辦理個(gè)人賬戶(hù)劃轉(zhuǎn)手續(xù)。

 ?。?)參保人員轉(zhuǎn)入后因各種原因需補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定為其辦理因中斷繳費(fèi)補(bǔ)繳、繳費(fèi)年限不足補(bǔ)繳等手續(xù)。

  (5)轉(zhuǎn)入地醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)建立轉(zhuǎn)入?yún)⒈H藛T的基本信息數(shù)據(jù)檔案,完成醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù),按規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保待遇。




城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)



19.什么是城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)?

  答:城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn),是在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上,對(duì)城鄉(xiāng)居民患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)政策。它是對(duì)基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸,將有效地減輕城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。


20.哪些人可以參加城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)?資金從哪兒來(lái)?

  答:城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為所有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。大病保險(xiǎn)資金從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保基金中劃出,參保人員只需繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),不用再單獨(dú)繳費(fèi)就可按規(guī)定享受大病保險(xiǎn)待遇。


21.參加城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)可以享受哪些待遇?

  答:當(dāng)參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合按規(guī)定支付后,個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用年度累計(jì)達(dá)到起付線(xiàn)的,由大病保險(xiǎn)給予保障。大病保險(xiǎn)支付比例在50%以上,按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定大病保險(xiǎn)支付比例,醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。


22.為什么要由商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)?

  答:按照國(guó)家大病保險(xiǎn)政策和我省規(guī)定,原則上通過(guò)政府招投標(biāo)選定承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),在正常招投標(biāo)不能確定承辦機(jī)構(gòu)的情務(wù)經(jīng)辦。況下,由各市政府確定城鄉(xiāng)基本醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)業(yè)務(wù)經(jīng)辦。


陜西人社

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