▲題圖來自Bing
這幾天在給大家制定體檢方案，很多人提到的一個問題，為啥沒有心臟病的篩查方案，這個確實是一個很好的問題。心臟病的種類很多，心肌病，冠心病，有心律失常等，其中絕大部分心臟病還沒有高質(zhì)量的證據(jù)要進行篩查，也就是篩查的必要性不大，特別是對于沒有癥狀的，且沒有家族史的健康人群來說。但是冠心?。ū热缧募」Ｋ溃τ谔囟ǖ娜巳菏墙ㄗh篩查的，今天就來說這個問題。
文 | 郝希純
冠心病是一大類疾病，是分布在心臟表面的冠狀動脈出現(xiàn)了病變，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，引發(fā)胸痛、胸悶、呼吸困難等一組癥狀。心絞痛和心肌梗死都屬于冠心病。
「明確知道自己是否有冠心病」這件事確實很重要，因為猝死的第一大病因就是冠心病，也就是說，有冠心病的人，更容易猝死，另外心肌梗死也非常兇險。
什么人需要篩查冠心??？
不推薦所有無癥狀的人篩查冠心病，但是我們鼓勵所有大于20歲的人每3-5年進行一次冠心病的風(fēng)險評估。
風(fēng)險評估和冠心病篩查是兩回事，前者是評估未來發(fā)生冠心病的風(fēng)險和概率到底有多大，后者的目的是診斷冠心病。
對于有相關(guān)癥狀的患者，比如活動后胸悶、胸痛，應(yīng)該綜合評估心血管病風(fēng)險，也不推薦去篩查，而是要做診斷性檢查，確定是否有冠心病存在。
對于已經(jīng)確診冠心病的，不建議篩查，這些人需要的是遵從醫(yī)囑，預(yù)防再次發(fā)生急性心臟事件，比如再次心梗。
真正需要做冠心病篩查的，是以下三種「特殊人群」：
參與運動前的競技運動員；
高風(fēng)險職業(yè)或愛好者，如水肺潛水愛好者；
職業(yè)涉及公共安全或者涉及他人生命者，如飛行員、公交車司機、卡車司機等。
冠心病的篩查方式有哪些？
總體上來說，并沒有哪一種檢查可推廣至較大人群的篩查。具體怎么選擇篩查工具，需要醫(yī)生和被篩查者商量后共同決定。
選擇篩查工具的一些原則如下：
血液化驗篩查冠心病不靠譜、不推薦。
靜態(tài)心電圖和動態(tài)心電圖篩查冠心病，不可靠、不推薦。
雖然運動負荷試驗（平板試驗）可以通過評估心肌缺血情況間接確定是否存在梗阻性的冠心病，但是該試驗也不推薦用于篩查，因為特異性和敏感性并不高。
○一項研究表明平均敏感性為68%，平均特異性為77%，且跨度非常大[參考文獻1]。
○不過，即便這樣，如果患者還是要求篩查冠心病，運動負荷試驗是可以考慮的一個檢查項目。
如果沒有癥狀，也不推薦使用CT來篩查冠心病。
如果沒有提示的癥狀或體征，也不推薦使?有創(chuàng)冠狀動脈造影進?篩查，因為風(fēng)險大于收益。但是，如果堅持篩查，并且上面的方法不奏效，可以選擇冠脈造影篩查。
文章首發(fā)于2020-11-29
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參考資料：
[1] Gianrossi R, Detrano R, Mulvihill D, et al. Exercise-induced ST depression in the diagnosis of coronary artery disease. A meta-analysis. Circulation 1989; 80:87.
[2] UpToDate - Screening for coronary heart disease
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