60多歲的李大爺是一名“老煙民”了，有著近30年的煙齡，雖然年紀(jì)大了后吸的比較少了，但是很早就患上了慢性阻塞性肺病、肺氣腫等多種呼吸系統(tǒng)疾病，每到秋冬季節(jié)就容易發(fā)作，一發(fā)作就會(huì)出現(xiàn)咳嗽、喘息，往往需要住院治療。
最近1個(gè)多月，由于劇烈的天氣變化，李大爺感覺自己又開始咳嗽、咳痰，并且一活動(dòng)就有點(diǎn)喘息，再加上他害怕是感染新冠病毒，于是前來醫(yī)院進(jìn)行檢查。來到醫(yī)院后醫(yī)生先李大爺完善了肺部CT檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)他的左側(cè)肺部有少量的毛玻璃樣陰影，并且肺部的纖維化面積也比以前增大了，于是將他收治住院，經(jīng)過抗炎、抗感染等對(duì)癥治療后李大爺?shù)陌Y狀明顯好轉(zhuǎn)。
出院的時(shí)候醫(yī)生建議李大爺別再抽煙了，并且給他開具了維生素D和維生素C，建議李大爺出院后在補(bǔ)充一段時(shí)間，李大爺很疑惑，詢問道維生素D不是補(bǔ)鈣用的嗎？和我的肺病有什么關(guān)系嗎？醫(yī)生解釋道維生素D不僅僅可以補(bǔ)鈣，適量補(bǔ)充對(duì)于保護(hù)肺組織也有作用，包括維生素C、維生素E等都是對(duì)于改善肺纖維化，減輕肺部炎癥具有重要作用的，科學(xué)服用可以有效助于減少慢性肺病的發(fā)作次數(shù)。李大爺聽從醫(yī)生的建議后規(guī)范服用了一段時(shí)間，自己咳嗽咳痰的癥狀果然好轉(zhuǎn)了很多。
慢性阻塞性肺病，又被簡稱成為COPD，是臨床最為常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，特別是好發(fā)于中老年人人群，根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表示我國50歲以上人群中慢性阻塞性肺病的發(fā)病率在10%左右，是嚴(yán)重影響老年人群生命健康的一種疾病。
慢性阻塞性肺病的主要特點(diǎn)是呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)通氣受阻，從而導(dǎo)致肺部、氣管等出現(xiàn)通氣不暢，繼而誘發(fā)患者出現(xiàn)呼吸困難、喘息、咳嗽咳痰等疾病，多與慢性哮喘、慢性支氣管炎等多種慢性呼吸系統(tǒng)疾病共同發(fā)病，互為因果，最終容易導(dǎo)致嚴(yán)重的肺氣腫、呼吸衰竭、肺性腦病、肺心病等多種不良后果，導(dǎo)致患者死亡。
目前對(duì)于慢性阻塞性肺病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床多認(rèn)為各種因素綜合作用的結(jié)果，其中以下3種因素可能是其中關(guān)鍵。
首先，肺組織中蛋白酶與抗蛋白酶的失衡是導(dǎo)致肺部組織破壞的關(guān)鍵原因。肺部的蛋白酶對(duì)肺部組織具有水解、破壞的作用，而抗蛋白酶可以抑制蛋白酶的水解作用，正常情況下兩者處于動(dòng)態(tài)平衡，但是感染、吸煙、有毒氣體等因素會(huì)降低抗蛋白酶的活性，導(dǎo)致蛋白酶對(duì)于肺部組織的破壞作用增強(qiáng)，進(jìn)而誘發(fā)肺部組織的塌陷，這在慢性阻塞性肺病患者中非常常見。
其次，氧化應(yīng)激是誘導(dǎo)肺組織慢性炎癥反應(yīng)的重要因素。有許多研究表明在慢性阻塞性肺病患者的體內(nèi)存在明顯氧化應(yīng)激反應(yīng)，這些氧化因子會(huì)破壞肺組織中的蛋白質(zhì)、脂質(zhì)和核酸，進(jìn)而導(dǎo)致肺組織細(xì)胞發(fā)生功能障礙，甚至誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，同時(shí)可以促進(jìn)肺病的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致肺病的慢性炎癥，進(jìn)而加重肺病組織的纖維化，導(dǎo)致肺功能減少。
最后，炎癥機(jī)制是誘發(fā)慢性阻塞性肺病反復(fù)發(fā)作的重要原因。氣道、組織、肺部血管反復(fù)出現(xiàn)慢性炎癥是慢性阻塞性肺病的特征性改變，這些患者的肺組織中會(huì)出現(xiàn)大量的中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等浸潤，甚至通過是否多種彈性蛋白酶進(jìn)而誘發(fā)慢性黏液的高分泌狀態(tài)，并且對(duì)于肺部組織造成破壞。
藥物治療是防治慢性阻塞性肺病的主要手段，其中激素、化痰藥、擴(kuò)張支氣管藥等都是臨床常用的藥物，但是這些藥物都要具有一定的副作用，使用時(shí)要非常注意劑量和療程。實(shí)際上維生素對(duì)于保護(hù)肺組織的健康也具有一定的意義，特別是有些維生素具有明顯的抗炎、抗氧化的作用，可以有效減輕慢性炎癥、氧化應(yīng)激反應(yīng)等對(duì)于肺組織的損害，因此可以配合常規(guī)藥物使用，起到改善肺部功能，減輕肺纖維化的目的，下列3種維生素就被臨床用于輔助防治慢性阻塞性肺病。
1、維生素D與慢性阻塞性肺病。
維生素D是脂溶性的維生素，是維持人體健康的重要的營養(yǎng)物質(zhì)之一，其生物活性非常廣泛，特別是對(duì)于鈣磷代謝、促進(jìn)骨骼生長具有明顯作用，其次，維生素D還具有抗氧化、提高免疫力、抗炎等多種作用，臨床常用于治療骨質(zhì)疏松、心血管疾病、肺部疾病等多種疾病。
許多臨床研究的結(jié)果表明慢性阻塞性肺病患者體內(nèi)往往缺乏維生素D，而適量補(bǔ)充維生素D可以從多個(gè)途徑來有效保護(hù)肺組織。首先，科學(xué)補(bǔ)充維生素D可以減輕體內(nèi)炎癥反應(yīng)。研究表明維生素D進(jìn)入人體后，可以抑制肺組織中多種炎性因子的釋放，減輕肺部的慢性炎癥反應(yīng)對(duì)于肺部組織的損傷；其次，維生素D對(duì)于多種免疫細(xì)胞的功能具有調(diào)節(jié)作用，其可以有效提高巨噬細(xì)胞、T細(xì)胞等免疫細(xì)胞的活性，加強(qiáng)巨噬細(xì)胞對(duì)于損傷組織的吞噬作用，從而減輕炎癥反應(yīng)；最后，維生素D抑制肺組織內(nèi)彈性蛋白酶的活性，恢復(fù)蛋白酶與抑蛋白酶的平衡，從而減少肺組織的水解和破壞，保護(hù)肺部的正常結(jié)構(gòu)和功能。
2、維生素C與慢性阻塞性肺病
維生素C是一種水溶性的維生素，其參與人體多種重要的生理反應(yīng)藥理學(xué)研究表明維生素C具有明顯的抗氧化、抗炎、提高免疫力等功效，同時(shí)也參與人體的物質(zhì)和能量代謝，因此補(bǔ)充足夠的維生素C對(duì)于維持人體的健康狀態(tài)具有重要。
維生素C可以通過多重調(diào)節(jié)作用來防治慢性阻塞性肺疾病。首先，維生素C具有明顯的抗炎作用，其可以減少減輕肺部的炎性反應(yīng)，降低肺部毛細(xì)血管和肺組織的通透性，減少炎性滲出，從而減輕肺部的炎性反應(yīng)；其次，維生素C是具有強(qiáng)烈的抗氧化性，可以有效抑制肺部組織中的氧化應(yīng)激反應(yīng)，有效保護(hù)肺部組織的完整性，減少肺泡、氣管等組織的損傷；最后，維生素C可有效提高人體免疫功能，提高肺組織對(duì)于病毒、細(xì)菌的抵抗作用，減輕感染對(duì)于肺部組織的損傷和侵害，從而減少慢性阻塞性肺病的反復(fù)發(fā)作，提高疾病預(yù)后。
3、維生素E與慢性阻塞性肺病
維生素E又稱生育酚，是人體內(nèi)最強(qiáng)的抗氧化劑之一，其具有促進(jìn)抗氧化、抗衰老、保護(hù)黏膜完整性多重作用，臨床常用于治療皮膚病、生殖系統(tǒng)疾病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等多種及周邊。
維生素E對(duì)于慢性阻塞性肺病的防治作用是多方面的。首先，維生素E可以有效保護(hù)肺部血管內(nèi)皮的完整性，降低血管脆性，減少肺部血管的炎性滲出，進(jìn)而減輕肺部的慢性炎癥反應(yīng)，保護(hù)肺組織的功能；其次，維生素E具明顯的抗氧化性，可以降低多種氧化因子的水平，保護(hù)肺部組織不受損害，減輕肺部纖維化，對(duì)于挽救和保留肺部功能具有重要作用；最后，維生素E對(duì)于保護(hù)氣管黏膜的完整性具有重要作用，從而保證氣管發(fā)揮正常的通氣功能，也有利于細(xì)菌、痰液等病原微生物的排出。
雖然維生素D、維生素E和維生素C都屬于維生素，但是這并不意味著可以隨意補(bǔ)充，長期、大劑量的服用容易導(dǎo)致維生素在體內(nèi)累積，進(jìn)而誘發(fā)多種不適，因此建議慢性阻塞性肺病的患者可以依照以下4個(gè)原則進(jìn)行科學(xué)補(bǔ)充。
第一、注意維生素的補(bǔ)充劑量
《中國膳食營養(yǎng)指南》中的建議，健康成人每天需要補(bǔ)充0.1μg的維生素D、12-14mg的維生素E和約100mg的維生素C，這種程度不需要特意通過藥物補(bǔ)充，只需要注意飲食攝入即可，但是這種劑量只能滿足日常需要，對(duì)于防治慢性阻塞性肺病是不夠的。
臨床建議存在慢性阻塞性肺病的患者每日可以補(bǔ)充0.25μg-0.5μg維生素D、500mg維生素C和100mg-200mg維生素E，與常規(guī)藥物聯(lián)用1-3個(gè)月，期間要注意可能的不良反應(yīng)，建議大家在醫(yī)師指導(dǎo)下規(guī)范服用。
第二、注意從飲食補(bǔ)充維生素
科學(xué)飲食是防治慢性阻塞性肺疾病的基礎(chǔ)，通過科學(xué)的營養(yǎng)搭配，盡量從食物中攝取所需維生素，可以有效減少人體對(duì)于藥物的依賴，減少發(fā)生不良反應(yīng)的幾率。
維生素D的主要來源有2條途徑。內(nèi)源性維生素D主要由人體自身合成，其主要是人體內(nèi)的7-脫氫膽固醇通過紫外線照射后轉(zhuǎn)化生成活性維生素D，進(jìn)而滿足人體需求，其比例約占總補(bǔ)充量的10%左右；外源性維生素D主要是通過食物進(jìn)行補(bǔ)充，其中動(dòng)物類食物中富含大量的維生素D，如雞肉、魚肉、蛋類食物等都是補(bǔ)充維生素D的良好來源；其次，奶制品也含有豐富的維生素D，如牛奶、羊奶、奶酪等；最后，植物性食物中的蘑菇、真菌類食物也含有維生素D，但是人體對(duì)于這些維生素D的吸收和利用率不佳，因此不建議作為首選。
維生素C幾乎只存在于植物性食物中，其中柑橘類的水果含量最為豐富，如橙子、橘子等都是補(bǔ)充維生素C的重要來源，也可以將水果榨汁，通過飲用新鮮果汁來攝入維生素C；其次，蔬菜中也含有大量的維生素C，如西紅柿、白菜、芹菜等都是補(bǔ)充維生素C的良好來源。
維生素E主要存在于植物的種子和堅(jiān)果類食物，其中核桃、松子、花生等都是補(bǔ)充維生素E的良好來源；其次，水果中也含有大量的維生素E，如葡萄、獼猴桃、藍(lán)莓等；第三，蔬菜也是補(bǔ)充維生素E的良好來源，其中菠菜、油麥菜等含量最高；最后，動(dòng)物肝臟中也含有豐富的維生素E，但是不宜作為首選，因此過度攝入容易導(dǎo)致血脂異常。
第三、注意將維生素與常規(guī)藥物聯(lián)用
需要注意的是維生素只能作為防治慢性阻塞性肺病的輔助用藥，一定要與常規(guī)藥物聯(lián)用，如與激素、化痰藥、氣管擴(kuò)張藥等；其次，維生素C、維生素D和維生素E不宜長時(shí)間、大劑量的服用，治療時(shí)間控制在1-3個(gè)月左右，后期可調(diào)整為食物補(bǔ)充，或者改為補(bǔ)充復(fù)合維生素。
第四、注意各種維生素的不良反應(yīng)
維生素D的每日最大劑量不宜超過20μg，長期大劑量攝入容易導(dǎo)致鈣磷代謝異常，導(dǎo)致血鈣水平升高，進(jìn)而誘發(fā)結(jié)石、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)疼痛等多種疾病；其次，極少數(shù)患者在服用維生素D后容易出現(xiàn)嗜睡、厭食等多種不良反應(yīng)，但多輕微，無需特殊處理。
維生素C最常見副作用的是胃腸道反應(yīng)，如腹痛、胃脹，惡心，食欲減退、反酸等；其次，維生素C會(huì)抑制腸道對(duì)于維生素B12的吸收和攝入，長期服用容易誘導(dǎo)紅細(xì)胞性貧血；最后，大劑量服用維生素C容易導(dǎo)致尿液酸化，進(jìn)而導(dǎo)致腎臟減少對(duì)于尿酸的排泄，誘發(fā)高尿酸血癥、痛風(fēng)等一系列不良反應(yīng)，因此服用過程中要監(jiān)測腎功能。
維生素E補(bǔ)充劑量不宜超過400mg，大劑量攝入維生素E會(huì)導(dǎo)致凝血功能異常，這是因?yàn)榫S生素E會(huì)影響腸道對(duì)于維生素K的攝取和吸收，導(dǎo)致凝血異常，容易誘發(fā)出血反應(yīng)，因此長期服用一定要監(jiān)測凝血功能；其次，維生素E容易誘發(fā)腹痛、胃痛、惡心等胃腸道反應(yīng)，但多輕微，不需要特殊處理。
慢性阻塞性肺病是呼吸系統(tǒng)疾病中最為常見的疾病之一，雖然抗激素、化痰藥、擴(kuò)張氣管要等是臨床治療的基礎(chǔ)藥物，但是通過科學(xué)補(bǔ)充維生素可以有助于提高藥物的治療效果，防治慢性阻塞性肺病的發(fā)展，其中科學(xué)補(bǔ)充維生素D、維生素和維生素C就是輔助防治慢性阻塞性肺病的有效方法；其次，建議慢性阻塞性患者科學(xué)補(bǔ)充補(bǔ)充維生素D、維生素和維生素C，注意補(bǔ)充劑量，同時(shí)注意各種不良反應(yīng)，建議患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用；最后，需要強(qiáng)調(diào)的是這3種維生素并不需要長期、大劑量的服用，治療周期多在1-3個(gè)月，后期可改為飲食補(bǔ)充，或者改為通過復(fù)合維生素補(bǔ)充。
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