常有人說(shuō)，男人很命苦，在外打拼操心事業(yè)，在家照顧妻兒老小。
即使在生理數(shù)據(jù)上，男人的苦也是有據(jù)可循的。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2016年5月發(fā)布的各國(guó)預(yù)期壽命名單，排名前20位的國(guó)家中，女性預(yù)期壽命比男性要高出3～6歲[1]。
世界衛(wèi)生組織2015年各國(guó)預(yù)期壽命名單 圖片來(lái)源：維基百科
除此之外，男人健康還常常亮起紅燈，忍耐一些不可名狀的難言之隱。既然每年10月是粉紅絲帶月，全世界關(guān)注女性乳房健康，防治乳腺癌。那么，到了11月，也應(yīng)該有個(gè)屬于男性的健康月——Movember。
千萬(wàn)不要以為這是拼寫(xiě)錯(cuò)誤，這個(gè)新造名詞正是“Mustache”（胡須）和“November”（11月）組合而成，代表每年11月全球范圍的“留胡須”慈善活動(dòng)，目的是提高男性健康意識(shí)，并籌集資金共同對(duì)抗男性最大的敵人——前列腺癌。
《Stop men dying too young》圖片來(lái)源：全球前列腺癌基金會(huì)官網(wǎng)
為何前列腺癌人數(shù)越來(lái)越多？哪些人容易得前列腺癌？今天，我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)，這個(gè)長(zhǎng)期潛伏在男人體內(nèi)的老年男性“頭號(hào)殺手”。
1. 中國(guó)60%前列腺癌患者發(fā)現(xiàn)已晚期花費(fèi)至少40～100萬(wàn)
“前列腺癌最大的問(wèn)題，是我們發(fā)現(xiàn)的太晚了！”
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師王志華一句話點(diǎn)出了我國(guó)前列腺癌患者的現(xiàn)狀。
事實(shí)上，前列腺癌在西方國(guó)家很常見(jiàn)，在北歐和美國(guó)已超越肺癌成第一位發(fā)病的惡性腫瘤。據(jù)美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)估計(jì)，2009年美國(guó)新增前列腺癌近20萬(wàn)人，死亡近3萬(wàn)人，平均每3分鐘有1人診斷，每9名美國(guó)男性有1人被確診[2]。
更可怕的是，許多老年男性雖然前列腺里已有癌細(xì)胞，卻遲遲難被發(fā)現(xiàn)。一項(xiàng)調(diào)查顯示，在70～79歲老年男性中，50%的人前列腺中已有癌細(xì)胞，而80～89歲老年男性中，這個(gè)比例達(dá)到67%，隨時(shí)可能進(jìn)展威脅患者生命[2]。
在我國(guó)，前列腺癌已成發(fā)病率增長(zhǎng)速度最快的惡性腫瘤。2015 年我國(guó)前列腺癌新發(fā)病例約有 60,300 例，死亡病例約26,600例[3]。相比農(nóng)村，大城市前列腺癌增長(zhǎng)趨勢(shì)尤為明顯。例如，北京市前列腺癌發(fā)病率已由2001年的5.53/10萬(wàn)，上升至2010年的16.62/10 萬(wàn)，增長(zhǎng) 3 倍以上[4]。
但值得一提的是，與歐美國(guó)家不同，我國(guó)前列腺癌患者確診時(shí)往往已是晚期。
根據(jù)中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)2017年發(fā)布的《前列腺癌篩查專(zhuān)家共識(shí)》，美國(guó)確診新發(fā)前列腺癌病例接近81%為臨床局限型前列腺癌，5年生存率接近90%[5]，而我國(guó)新發(fā)病例僅30%為臨床局限型患者，其余均為局部晚期或廣泛轉(zhuǎn)移患者，這些患者無(wú)法接受局部根治性治療，治療效果較差[6]。
王志華解釋?zhuān)@是因?yàn)榇蟛糠衷缙谇傲邢侔](méi)有明顯癥狀，即使腫瘤增長(zhǎng)到一定體積壓迫尿道，也僅僅引起一些排尿不暢、尿頻尿急等與前列腺增生類(lèi)似的非特異性表現(xiàn)，造成了我國(guó)初診前列腺癌患者多數(shù)已到中晚期。
“目前，我國(guó)前列腺癌狀況是，來(lái)醫(yī)院就診的病人60%已是晚期（在美國(guó)和歐洲發(fā)達(dá)國(guó)家是5%），喪失了根治性治療機(jī)會(huì)，需要終生以?xún)?nèi)分泌治療為主的綜合治療（每年花費(fèi)約8～10萬(wàn)）?！敝猩酱髮W(xué)腫瘤醫(yī)院泌尿外科主任周芳堅(jiān)曾表示，按一般晚期前列腺癌5～10年生存時(shí)間計(jì)算，每個(gè)病人醫(yī)療總費(fèi)用至少在40～100萬(wàn)，而只有40%的前列腺癌病人屬于早期，可應(yīng)用根治性治療[7]。
2. 前列腺癌專(zhuān)挑四類(lèi)人下手?jǐn)偵弦粋€(gè)就得小心了！
每年發(fā)病率平均增長(zhǎng)12%，為什么中國(guó)前列腺癌發(fā)病人數(shù)越來(lái)越多？
這得從前列腺癌的高危因素開(kāi)始說(shuō)起。
年齡
這是前列腺癌最大的危險(xiǎn)因素，50 歲以上男性患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)比 50 歲以下明顯升高。前列腺癌患者確診時(shí)年齡越大，通常其前列腺癌的侵襲性越低。
遺傳
家族成員中如果有前列腺癌患者，患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)較高。如果直系親屬（父親/兒子或兄弟）中有人確診過(guò)前列腺癌，你的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比普通人升高2倍，如果有2～3位直系親屬確診前列腺癌，這種患病風(fēng)險(xiǎn)將升高5～11倍。目前，研究已發(fā)現(xiàn)了幾種可能增加前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)的遺傳基因，但據(jù)估計(jì)，遺傳性前列腺癌僅占所有前列腺癌病例的 5％~10％。[2]
種族
美國(guó)黑人比白人患前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)高60%左右，且惡性程度一般更高，但亞洲人和生活在非洲當(dāng)?shù)氐哪行?，前列腺癌發(fā)病率很低，移民到美國(guó)后發(fā)病幾率急劇增加，這也提示，前列腺癌不僅與種族有關(guān)，也可能與環(huán)境因素如高脂飲食、紅肉攝食過(guò)多等因素有關(guān)。
飲食
研究表明，高脂肪飲食可能是前列腺癌的一個(gè)危險(xiǎn)因素。與那些以大米、豆制品和蔬菜為基本膳食的國(guó)家相比，以肉類(lèi)和乳制品為主食的國(guó)家中，前列腺癌更為常見(jiàn)。
總體來(lái)說(shuō)，我國(guó)前列腺癌發(fā)病率的增高與人口老齡化、生活方式西方化有關(guān)。比如，高動(dòng)物脂肪飲食和缺乏運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的肥胖，是導(dǎo)致前列腺癌的重要危險(xiǎn)因素之一。
因此，多吃水果和蔬菜，保持均衡健康的飲食習(xí)慣，平時(shí)加強(qiáng)鍛煉，對(duì)預(yù)防前列腺癌都是極好的！
3. 緝拿前列腺癌有三大“法寶”我國(guó)PSA篩查意識(shí)太缺了！
前面說(shuō)了，前列腺癌喜歡長(zhǎng)期“潛伏”，臨床上可以沒(méi)有任何癥狀，僅憑個(gè)人主觀感覺(jué)很難發(fā)現(xiàn)這個(gè)“小偷”，那么怎樣才能在早期查出端倪呢？
其實(shí)，診斷的方法還真不少，但主要就有三種。
首先，就是前列腺特異性抗原（PSA）篩查，這是目前最為敏感的前列腺癌腫瘤標(biāo)志物。PSA篩查使前列腺癌的診斷提早了5～8年，一般健康男性的血清PSA濃度10μg/L時(shí)，多數(shù)患者即被診斷前列腺癌了。
其次，就是直腸指診（對(duì)，沒(méi)錯(cuò)，你懂的……），這是診斷早期前列腺癌的最簡(jiǎn)單直（cu）接（bao）常用的辦法。
前列腺緊貼直腸前面，正常直腸指診摸到前列腺大小約4cm*3cm，質(zhì)地柔軟，表面光滑，無(wú)結(jié)節(jié)感，兩側(cè)葉對(duì)稱(chēng)，當(dāng)患有前列腺增生時(shí)，前列腺體積雖然增大，但質(zhì)地不會(huì)很硬，而前列腺癌則很堅(jiān)硬，像石頭塊一樣。
最后，我們還有一種經(jīng)直腸超聲檢查的方法，這是搜索前列腺癌的精密“雷達(dá)”，輔助醫(yī)生來(lái)判斷腫瘤體積及臨床分期。
不過(guò)，幾年前，國(guó)內(nèi)曾經(jīng)掀起一場(chǎng)關(guān)于前列腺癌篩查的爭(zhēng)論，源頭來(lái)自美國(guó)和歐洲的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，認(rèn)為PSA篩查有所不足，患者生存獲益小，并且?guī)?lái)顯著的過(guò)度診斷和治療[8][9][10]。
王志華醫(yī)生介紹，經(jīng)過(guò)近 30 年推廣使用，歐美地區(qū)中老年男性 PSA 篩查多納入醫(yī)保，對(duì)前列腺癌早期診斷具有充分認(rèn)識(shí)，而在這一點(diǎn)上國(guó)內(nèi)情況迥然不同，我國(guó)目前PSA還很難普及，“一次PSA篩查需160元左右，很少有單位會(huì)在職工體檢中主動(dòng)加入，很多病人都漏診了?！?/p>
2017年，國(guó)內(nèi)專(zhuān)家也對(duì)前列腺癌篩查達(dá)成共識(shí)：年齡大于50歲、年齡大于45歲且有前列腺癌家族史、年齡大于40歲且基線PSA>1ng/ml的男性應(yīng)盡早開(kāi)展血清PSA檢測(cè)，每2年要檢測(cè)一次[11]。
總體來(lái)說(shuō)，前列腺癌雖然來(lái)勢(shì)洶洶，其實(shí)不必太擔(dān)心，它在所有惡性腫瘤中屬于治療效果較好的類(lèi)型，局限性前列腺癌患者5年生存率接近100%，治療也包括根治性手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療等各種手段，但同時(shí)前列腺癌也具有一定的異質(zhì)性，危險(xiǎn)程度大不一樣，如果拖到晚期，神仙也救不你了。
所以，各位符合條件的男士們，為了你的健康，是時(shí)候趕緊去安排一次PSA檢測(cè)了！
*本文內(nèi)容為健康知識(shí)科普，不能作為具體的診療建議使用，亦不能替代執(zhí)業(yè)醫(yī)師面診，僅供參考。
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