對于久坐的上班族，去按摩肩頸放松已經(jīng)成為消除疲勞的常見方式。深圳的肖先生（化名）沒有想到，養(yǎng)生館的頸部按摩竟然會造成腦梗死。
據(jù)《深圳特區(qū)報》報道，今年9月底，從事IT行業(yè)的肖先生感覺頸部不適，像睡落枕了，他在附近找了一家養(yǎng)生館做頸部按摩。做完按摩，癥狀確實(shí)緩解了不少。
10月7日晚上，肖先生出現(xiàn)頭暈、嘔吐，還以為是喝的牛奶變質(zhì)，去深圳大學(xué)總醫(yī)院掛了急診。經(jīng)過檢查排除急性腸胃炎和食物中毒，急診醫(yī)生建議他去看神經(jīng)內(nèi)科。
接診的神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師陳立銘感覺患者可能不同尋常：患者起病突然，頭暈非常劇烈，表現(xiàn)出一種強(qiáng)迫體位。他立刻開具檢查，并安排患者住院。檢查結(jié)果顯示，肖先生腦子里面已經(jīng)出現(xiàn)了梗死病灶，俗稱“腦中風(fēng)”。
按摩造成椎動脈夾層
年輕人發(fā)生腦梗死也叫青年卒中。據(jù)《中國卒中報告2019》，腦卒中患者的平均年齡為66.4 歲，40歲以下年齡段的男性卒中的發(fā)病率低于30/10萬人。
“青年人發(fā)生腦梗死的幾率是比較低的，這個患者沒有高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙和酗酒等腦血管病的高危因素，他發(fā)生卒中是不是有什么特殊原因呢？”陳立銘想。
肖先生想起之前做過的按摩，當(dāng)時就覺得手法有點(diǎn)粗糙，力氣還特別大。
陳立銘判定頸部按摩肯定是導(dǎo)致腦中風(fēng)直接原因。此前，他已經(jīng)多次見到頸部按摩后出現(xiàn)腦梗死的病例。
10月13日，神經(jīng)內(nèi)科介入團(tuán)隊對肖先生做腦血管造影DSA檢查，結(jié)果顯示：右側(cè)椎動脈V1-V2段夾層。
椎動脈平均管徑3-5毫米，其血管壁分為三層，分別是內(nèi)膜、中膜和外膜，正常情況下三層緊密連接不分開，當(dāng)受到外力作用或有病變是內(nèi)膜會分開。
肖先生脖子右側(cè)的椎動脈管壁內(nèi)膜受到外力，撕裂形成開口，血流進(jìn)入動脈內(nèi)膜與中膜之間，形成“假腔”。在血流的沖擊下，“假腔”越來越大，擠壓“真腔”導(dǎo)致血管堵塞。局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死。
檢查發(fā)現(xiàn)，肖先生右側(cè)椎動脈管壁內(nèi)膜撕裂的長度有13-14厘米，比脖子還長。
10月15日，神經(jīng)內(nèi)科介入團(tuán)隊李方明主任等對肖先生進(jìn)行微創(chuàng)的右側(cè)椎動脈腔內(nèi)支架植入術(shù)。通過球囊擴(kuò)張術(shù)將椎動脈壁重新?lián)伍_，隨后在V1段、V2-V3段交界處分別植入兩枚支架，將血管壁牢牢地支撐起來，將撕裂口堵住，血液不再流向“假腔”。最終，右側(cè)椎動脈恢復(fù)血供。
陳立銘告訴“醫(yī)學(xué)界”，如果患者沒有被正確識別和診斷的話，危險性非常高，有可能椎動脈繼續(xù)撕裂，導(dǎo)致生命危險。
頸部按摩造成
腦中風(fēng)并不少見
急性腦梗死具有較高的致殘率和致死率。因?yàn)轭i部按摩發(fā)生腦梗死的病例，曾多次見諸報端：
2018年，“看看新聞”報道過上海市27歲的小張做完按摩后很快頭暈、難受。當(dāng)晚被送醫(yī)，第二天搶救無效身亡。原因?yàn)榘茨?dǎo)致頸部錯位，引發(fā)腦梗死，導(dǎo)致中樞神經(jīng)障礙。
2018年，《廣州日報》報道過一名49歲的女性做過頸部按摩，幾天后突發(fā)頭暈、構(gòu)音障礙，被送往醫(yī)院。全腦血管造影發(fā)現(xiàn)頸部的椎動脈V3段夾層，血流無法流到腦部，導(dǎo)致腦內(nèi)的基底動脈出現(xiàn)繼發(fā)性栓塞。
有相關(guān)研究論文統(tǒng)計，頸部按摩導(dǎo)致腦血管意外的概率為1/300～1/40萬。頸部按摩引起的腦梗死的原因大多為血管內(nèi)層撕裂引起動脈夾層。
比較特殊的一個病例是河南46歲的男性，患腦梗死的原因?yàn)榘茨?dǎo)致動脈粥樣硬化的斑塊脫落引起的動脈到動脈栓塞。
其中的共性原因是，按摩推拿手法均較重，按摩過程中對頸部過度的牽拉和扭轉(zhuǎn)、側(cè)屈、前屈、后伸等動作。
按照中國中醫(yī)科學(xué)院望張振宇、溫建民發(fā)表的文章《頸部推拿導(dǎo)致意外的原因及預(yù)防措施探討》，頸部推拿造成的意外前四位是頸脊髓損傷、腦卒中、休克、寰樞椎脫位。頸部動脈剝離發(fā)生率不高，但危害性極大，需要引起重視。
文章指出，頸部動脈剝離的發(fā)生原因?yàn)椤巴颇檬址ú僮鲿r的旋轉(zhuǎn)性頸項外力損傷了顱外椎動脈。椎動脈C1、C2段離開頸椎橫突孔時突然改變方向，進(jìn)入顱內(nèi)。此部位最易受機(jī)械損傷，頸項外傷使頸椎橫突孔壓迫椎動脈，致其部分或完全撕裂，血液進(jìn)入內(nèi)膜、中層，甚至外膜、血管壁外，形成假性動脈瘤，血腫壓迫致椎動脈管腔狹窄，同時在損傷處有血栓栓塞，此種并發(fā)癥可致重殘或死亡。”
廣州市第十二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師戴建武也曾接診過按摩后出現(xiàn)后循環(huán)腦梗死的病人。在媒體采訪中，他建議大家最好不要按摩頸部，以按摩肌肉為主，避開重要的血管。
“頸部有重要的血管經(jīng)過，頸部的左、右兩個椎動脈通過枕骨大孔進(jìn)入顱腔后，沿延腦的前外側(cè)面上升，在橋腦下緣中線處匯合而成的基底動脈，也是腦內(nèi)的一根大血管。而按摩從業(yè)人員不一定非常了解人體解剖結(jié)構(gòu)，位置、力度把握不好?！?/p>
“這種疾病往往都是非常嚴(yán)重的，治療花費(fèi)巨大，這位患者治療費(fèi)用達(dá)到12萬?！弊鳛獒t(yī)務(wù)人員，陳立銘呼吁，不建議做頸部按摩，手臂、肩背部這些部位肌肉發(fā)達(dá)，可以進(jìn)行按摩保健。
《頸部推拿導(dǎo)致意外的原因及預(yù)防措施探討》則建議，臨床上頸部推拿時要嚴(yán)格掌握頸部推拿適應(yīng)癥和禁忌癥，對有腦血栓病史者, 慎用或不用旋轉(zhuǎn)扳法。同時規(guī)范頸部手法操作，頸部旋轉(zhuǎn)及側(cè)屈手法要柔和，應(yīng)遵循“ 穩(wěn)、準(zhǔn)、巧” 的原則。
來源：中外醫(yī)訊（MEDINFO-AU）
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