原西藏工委駐成都辦事處小學(xué)《我們兒時的家》同學(xué)會（樣夲）
本人自愿參加各種大、小聚會（吃飯、喝茶、打牌、唱歌、聊天）、結(jié)伴旅游（包括參與自駕游）等集體活動，和共同參加聚會的其他人相互之間沒有任何法律上和民事上的牽連與義務(wù)。
夲人鄭重聲明如下：
一、本人是具有完全民事行為能力 的自然人，夲人在活動中一切行為均屬于個人行為并對夲人的所有言行負(fù)完全法律責(zé)任；由本人在活動中的言行產(chǎn)生的任何不良后果夲人承擔(dān)完全法律責(zé)任和民事賠償責(zé)任，與活動組織、召集人及其他參加活動者無關(guān)。
二、在活動中如果發(fā)生任何導(dǎo)致本人身體出現(xiàn)意外情況所產(chǎn)生的人生及財產(chǎn)損害（損失）時，一切責(zé)任由本人承擔(dān)，與活動組織、召集人及其他參加活動者無關(guān)?；顒咏M織、召集人及其他參加活動者也對本人不承擔(dān)法律及民事賠償責(zé)任。
三、本人在參加活會往返途中由于可能出現(xiàn)的人生安全、經(jīng)濟損失、疾病突發(fā)等不可預(yù)測的狀況，產(chǎn)生的一切后果與活動組織、召集人及其他參加活動者無關(guān)?；顒咏M織、召集人及其他參加活動者也對本人不承擔(dān)法律及民事賠償責(zé)任。
四、在活動中如果本人飲酒，一定根據(jù)自身身體情況適度飲酒，不勸酒，如因此發(fā)生意外，自行承擔(dān)所有相關(guān)法律和民事責(zé)任。與活動組織、召集人及其他參加活動者無關(guān)。活動組織、召集人及其他參加活動者也對本人不承擔(dān)法律及民事賠償責(zé)任。
五、在活動過程和參加活動往返期間由于夲人原因造成的他人人身、財產(chǎn)等損害，由夲人承擔(dān)自己的法律和民事賠償責(zé)任，與活動組織、召集人及其他參加活動者無關(guān)。活動組織、召集人及其他參加活動者也不承擔(dān)相關(guān)法律及民事賠償責(zé)任。
六、如因本人參加活動搭乘同行者的交通車輛，視為本人同意因意外發(fā)生交通事故造成的人身傷害，放棄對駕駛?cè)藛T的法律和民事賠償責(zé)任追索（第三方賠償除外）。
七、本聲明一式兩份，一份同學(xué)群義務(wù)服務(wù)組留存；一份本人保存并確保本聲明內(nèi)容讓家人閱知。
夲聲明長期有效。
聲明人：簽 名（手?。?/p>
2017年9月20日
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