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有些急性腦梗死的患者為什么拒絕溶栓治療?他們在害怕什么?
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2023.09.05 江蘇

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急性缺血性腦卒中俗稱急性腦梗死,最佳的救治方案:在急性腦梗死發(fā)病3~6小時之內(nèi)接受靜脈溶栓治療,可以最大限度的減少腦梗死引起的神經(jīng)功能缺損癥狀,降低腦梗死引起的死亡率和致殘率。

溶栓藥物指通過促進(jìn)纖維蛋白溶解而達(dá)到溶解血栓目的的藥物,換言之就是能夠?qū)⒁呀?jīng)形成的血栓進(jìn)行溶解的藥物。

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常見的溶栓藥有尿激酶、鏈激酶、阿替普酶(r-tPA)、替奈普酶等(TNK)等。

急性腦梗死的患者大部分是由于血栓形成或血栓脫落之后,堵塞腦血管而引起的腦組織缺血壞死。

因此最佳的治療方案就是應(yīng)用溶栓藥物把堵在血管內(nèi)的血栓溶解,讓腦血管重新通暢,恢復(fù)腦組織血流灌注,避免腦組織繼續(xù)因缺血壞死,甚至讓缺血的腦組織“起死回生”。

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溶栓藥的“風(fēng)險”

既然是溶栓藥,在能溶解血栓的同時,也會增加出血的風(fēng)險。

對于已經(jīng)破裂的血管,會在破口處形成血栓,堵塞破口進(jìn)而修復(fù)血管壁,應(yīng)用溶栓藥物之后,會使血凝塊溶解,從而使出血不容易止住。

當(dāng)腦血管內(nèi)血栓溶解后,腦血管重新恢復(fù)血流灌注的一瞬間會造成血血液壓力的突破效應(yīng),造成遠(yuǎn)端缺血壞死腦組織出血。

急性腦梗之后到底要不要溶栓?
在急性腦梗死之后,卒中科醫(yī)生都會詳細(xì)評估患者的既往病情、發(fā)病時間、腦梗死程度,并嚴(yán)格評估患者是否存在溶栓相關(guān)禁忌癥,綜合評估患者接受溶栓藥物之后的獲益和風(fēng)險。

只有當(dāng)獲益絕對大于風(fēng)險時,我們才考慮應(yīng)用。

靜脈溶栓之后,患者的獲益率達(dá)到40%左右。
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但是很多患者甚至醫(yī)生會擔(dān)心溶栓藥物的出血副作用,擔(dān)心的微乎其微的風(fēng)險而拒絕溶栓。

有研究顯示:靜脈溶栓,出血風(fēng)險3%~4%左右,癥狀性顱內(nèi)出血的風(fēng)險僅僅占1%,大多屬于非癥狀性的顱內(nèi)出血。

非癥狀性顱內(nèi)出血主要是顱內(nèi)出血的部位不典型,出血量比較小,患者并沒有出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損的癥狀,并沒有引起患者病情的加重。?

急性腦梗死之后到底要不要溶栓?盡量還是聽醫(yī)生的,在經(jīng)過專業(yè)的醫(yī)生評估之后,建議溶栓的患者,還是盡可能的聽從醫(yī)生的意見。

參考《中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療指南》

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