刷酸之藥理匯總
(2015-04-16 21:07:35) 1、參考
很多人長了痤瘡，一時心切，往往自行用藥，往臉上亂抹外用藥物，或不遵醫(yī)囑，盲目加大藥量，結果不但癥狀未得到改善，反而引起其他副作用，最后造成嚴重的后果。目前市面上許多皮膚外用藥，都是非處方藥，以激素類藥物居多，如皮炎平、膚輕松、皮康王等。亂抹這些激素類藥物，在剛開始涂抹的時候，往往可以掩蓋炎癥，造成痤瘡減輕或痊愈的假象。
但激素本身就可以引起痤瘡，刺激皮脂腺增生，使皮脂分泌更加旺盛，同時掩蓋炎癥(并不是真正的消炎)，使皮膚產(chǎn)生繼發(fā)性損害，表現(xiàn)為多毛、易感染、皮膚變薄，刺激色素細胞增生，引起毛細血管擴張等，留下難以消除的色素沉著斑。一抹激素藥膏就減輕，一停藥馬上復發(fā)加重，形成越抹越壞，越壞越抹的惡性循環(huán)，最終導致激素依賴性皮炎的發(fā)生，給治療帶來極大的困難。
近年來一些年輕的女性，甚至一些中學生，流行吃避孕藥治療青春痘。從醫(yī)學原理來講，青春痘患者身體內(nèi)雄激素水平，會稍高一些，服用低劑量的避孕藥，可以減少體內(nèi)雄激素的含量，達到減少孕藥也會造成副作用。
避孕藥的劑量是針對成年人的，對未發(fā)育成熟的女孩，存在著超量的問題。少女長期服用，可使體內(nèi)雌激素水平明顯升高，也可能會有食欲不振、胃腸不適、眩暈乏力等副作用。另外，青春痘形成的原因是多方面的，不同的人病因可能不太一樣，如果不是因為內(nèi)分泌失調(diào)引起的，吃避孕藥治療的效果也不會太好。因此服用這類藥物，應聽從醫(yī)生的建議和指導，切莫擅自服用。
- 中國痤瘡治療指南 ——討論稿，官方指南，權威出品你總該相信吧：http://wenku.baidu.com/view/46c20ebff121dd36a32d82e2.html?
- 《中國痤瘡治療指南》解讀：http://wenku.baidu.com/view/2ceaa6ecb8f67c1cfad6b803.html
- 《中國痤瘡治療指南》定稿會議：PPThttp://wenku.baidu.com/view/b73924fac8d376eeaeaa3111.html
- 阿達帕林凝膠治療尋常痤瘡10年回顧：http://wenku.baidu.com/link?url=Og6Rp6uHsRftfz4QxrRP8v-vHmZIYpjIdjfJ8OC5XFaAbMtmH_wxUAWbOCdAmZaGCxTUq90qWPiLR7OKR63zoeGmQCN9LgJGQGbqIJCnJb_
- 史上最沒有耐心的痤瘡治療方案（一）：http://www.cnblogs.com/
2、刷酸
妊娠
關于A酸致畸的報告已經(jīng)成為讓大家首先知道的一項關于A酸的內(nèi)容。F書上說，40%身體面積使用0.025的tretinoin，每天兩次，連續(xù)一個月也血漿中有相應成分濃度小于使用量的1%，而且3-7天可以完全代謝出身體，因為皮膚里有一種酶專門滅活過多的A酸。最初的致畸報告是建立在口服A酸的研究上，其中痤瘡皮膚吃的異維A酸需要一個月代謝，而銀屑病吃的維甲酸才是可以停留兩年的成分。
目前外用A酸對孕婦來說是C級藥物，如果不放心，停用A酸一個月后懷孕比較安全，當外用A酸時發(fā)現(xiàn)懷孕，也不需要特別擔心。因為目前沒有證據(jù)表明，外用A酸致畸。
光敏性
已經(jīng)不想再強調(diào)防曬的重要性，只要有紫外線，就會有傷害，只是我們暫時體會不到。
在使用A酸時候，防曬是更重要的問題，雖然A酸并不會增加皮膚對光的敏感程度，也沒有光毒性（F書如是說），但是因為初期的角質變薄，喪失一部分自我防護能力，長期使用的美白效果，黑色素減少也削弱了抵御紫外線能力，同時，某些人在進行A酸療程的時候，幾分鐘暴露在紫外線下就會有一定刺激反映（與紫外線傷害無關）。所以，使用更強力的防曬是完全有必要的。
2.1 口服維A酸
口服維A酸的商品名叫泰爾絲，是治療痤瘡的“金標準”藥物，無論是治療重度痤瘡還是防止復發(fā)，效果都十分顯著。 不良反應有口干、皮膚干燥、唇炎、以及明顯的致畸性，服藥期間應采取避孕措施。此外使用泰爾絲與患者出現(xiàn)抑郁癥之間可能存在因果聯(lián)系，在治療重度痤瘡時要加以注意。
我國于1978年研制出維胺酯（三蕊膠囊），它有良好的藥理特性，毒副作用較小，但穩(wěn)定性和體內(nèi)吸收稍差。不良反應主要為口干、唇干、頭 暈、惡心等，但患者一般都能耐受。 局部外用維A酸可以溶解粉刺，促進成熟粉刺排出，防止青春痘復發(fā)。與內(nèi)服相比，局部外用藥物不影響全 身，不良反應較小，使用安全。外用時要保持患處皮膚干燥清潔，晚上使用，白天做好防曬。副作用有發(fā)紅、繃緊或灼燒感，停藥后會消失。
2.2 全反式a酸（第一代A酸類藥物，A酸中最強的一個）
【藥理】維A酸顯著的藥理活性之一是誘導表皮增生，使顆粒層和棘細胞層增厚，受作用的表皮細胞可見到DNA合成和絲分裂指數(shù)增加。另一個重要作用是在表皮細胞分化后期通過影響K1、K10角蛋白酶解，影響絲聚蛋白原至絲聚蛋白過程及交聯(lián)包膜形成促進表皮顆粒層細胞向角質層分化。維A酸可顯著抑制實驗性粉刺生成，通過調(diào)節(jié)毛囊皮脂腺上皮角化異常過程去除角質栓，從而起到防止及消除粉刺皮損作用。維A酸可影響黑色素細胞的黑色素生成，對酪氨酸羥化酶、多巴氧化酶及二羥基吲哚氧化酶等三型催化酶活性都有抑制作用，從而降低黑色素形成、減輕皮膚色素沉著。維A酸對正常人黑色素細胞酪氨酸酶活性和黑色素成分都無影響。當皮膚發(fā)生生理性老化、或受藥物、紫外線輻射及創(chuàng)傷傷害時，維A酸可糾正或預防有害因素對真皮結締組織生化成分及形態(tài)結構引起的異常，刺激皮膚細胞外基質蛋白合成，在真皮上部加速形成新的結締組織帶，并可提高傷口部位的張力強度。維A酸對正常皮膚膠原合成無影響。此外，維A酸對白細胞趨化有抑制活性，從而起到抗炎作用。
【毒理】維A酸對皮膚有刺激性。實驗動物的皮膚反應較人反應顯著為重，可隨藥物濃度和給藥次數(shù)引起不同程度皮膚刺激性炎癥，紅腫、糜爛，削弱角質層屏障，使藥物吸收增加，引起系統(tǒng)毒性。人皮膚外用雖有刺激性但并沒有上述嚴重反應。可能由于動物和人的皮膚結構差異及對維A酸刺激的敏感性不同所致。所以有關動物維A酸局部給藥的安全性資料及對臨床用藥安全性的預測意義應慎重評估。
【用法用量】外用。尋常痤瘡：每晚1次，于睡前將藥輕輕涂于患處。銀屑病、魚鱗病等皮疹位于遮蓋部位的可一日1-3次或遵醫(yī)囑。用畢應洗手。
【不良反應】外用本品可能會引起皮膚刺激癥狀，如灼感、紅斑及脫屑，可能使皮損更明顯，但同時表明藥物正在起作用，不是病情的加重。皮膚多半可適應及耐受，刺激現(xiàn)象可逐步消失。若刺激現(xiàn)象持續(xù)或加重，可在醫(yī)師指導下間歇用藥，或暫停用藥。
【禁忌】1.妊娠起初3個月內(nèi)婦女禁用。
2.哺乳期婦女禁用。
3.對本品任何成分過敏者禁用。
4.眼部禁用。
【注意事項】1．濕疹、曬傷、急性和亞急性皮炎、酒渣鼻患者不宜使用。
2．不宜使用于皮膚皺折部位。
3．用藥期間勿用其它可導致皮膚刺激及破損的藥物、化妝品或清潔劑，以免加重皮膚反應、導致藥物吸收增加及引起系統(tǒng)不良反應。
4．日光可加重維A酸對皮膚的刺激導致維A酸分解，動物實驗提示維A酸可增強紫外線致癌能力，因此本品最宜在晚間及睡前應用，治療過程應避免日曬，或采用遮光措施。
5．本品不宜大面積應用，日用量不應超過20g。
6.因本品有引起嚴重刺激和脫屑的可能，開始可采取隔天用藥或每3天用藥1次的治療方案；最好先采用濃度低的制劑，待耐受后再改用較高濃度的制劑。
全反式A酸，對于不發(fā)炎的痘，也就是閉口有很好的效果，但在抗炎方面基本是渣。大面積的閉口可以用全反式解決，由于多為乳膏質地，大面積使用時的干燥感會好很多。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，0.025全反式A酸的副作用不算特別大，容易培養(yǎng)耐受，藥膏有0.025,0.05,0.1三種濃度，請從最低濃度開始培養(yǎng)耐受，做到少量低頻，吃不準的人可以挑臉上不明顯的區(qū)域觀察副作用反應程度。
黃種人對各種A酸的不良反應普遍高于白種人，我遇到過一個完全不耐受的人，不要抱有人家吃得消我一定吃得消的想法，一旦發(fā)現(xiàn)劇烈反應趕緊停藥，不耐受基本是一輩子的事情，死心吧。全反式穩(wěn)定性不佳，見光分解，用完請一定擰緊蓋子。
劑型是那種流動性稍強的，類似乳液狀，使用感很好。而且使用了專利技術，刺激性比較小，吸收更好。抗老和縮小毛孔比較可觀。理論上抗炎效果應該比較強的，促進表皮細胞更新，防止角化比較好。
法國Erylik暗瘡啫喱，0.025%全反式a酸復合4%紅霉素+酒精，局部點涂，迅速收干炎癥痘，強效擊退紅腫，減少留印幾率。
【產(chǎn)品成分】：erythromycin（羅紅霉素）4%，0.025% tretinoin（全反式a酸）
【作用】：對付粉刺，黑頭，閉合，囊腫，丘疹
【成分介紹】：1)第1代維A0.025%
Tretinoin是一種維他命A酸，有去角質作用，可以促進表皮細胞的代謝更新，並能深入毛囊的厚壁，去除過度角化、抑制皮脂腺分泌，防止面皰粉刺形成。
2)紅霉素4%
殺滅痤瘡桿菌，金黃色葡萄球菌，迅速收干紅腫炎性痘痘，退紅平復，同時刺激性小于過氧化苯甲酰，不留紅印。
2種成分同時發(fā)揮相輔相成的作用，研究報告有充分證據(jù)證明的第一代維A0.025%+紅霉素4%配合,在解決暗瘡問題上，比單一分別使用有更好效果!抗炎抗菌同時進行，糾正異常角化，異常角質堆積，同時控制油脂。對于炎癥痘痘或者閉合型粉刺，效果顯著。
2.3 異維A酸（第二代A酸類藥物）
【藥理毒理】
1、抑制皮脂腺功能，減少皮脂產(chǎn)生，局部使用異維A酸，皮脂產(chǎn)生減少30%以上。
2、縮小毛囊口徑，減少毛囊腔。
3、降低角質層細胞之間的連接，防止上皮過度角化。加快上皮脫落，防止形成損害灶。
4、顯著阻止多形核白細胞的遷移和聚集，減輕炎癥反應，防止炎癥性粉刺的發(fā)生。
【適應癥】
本品用于局部尋常性痤瘡的治療。
【用法用量】
每天1至2次，涂少量本品于患處，用藥前應清潔皮膚，待其干燥后再用藥，應當告訴患者至少用藥6至8周才能見到療效。
【不良反應】
應用本藥時，可能會出現(xiàn)針刺樣疼痛，燒灼感或輕度刺激感，在用藥部位也可以出現(xiàn)發(fā)紅和脫皮現(xiàn)象。但這些反應在停藥后會消失。如果刺激感持續(xù)并很嚴重，需要停止用藥并請教醫(yī)生。
【禁忌】
不能用于對本藥成份過敏的病人，有皮膚上細胞腫瘤（皮膚癌）個人史或家庭史的病人禁用。
【注意事項】
嘴唇、口、眼睛、或其它粘膜部位及鼻角處不要涂抹本藥，用于皮膚敏感部位如頸部時也要小心，破損、濕疹樣或太陽曬灼的皮膚區(qū)不要用本藥。用本品涂抹的暴露部位應避免太陽光的照曬。如果這種照曬不可避免，應涂上一種防曬藥品。因此，涂本品的部位應盡量用布遮住，在使用本品期間不要使用日光燈。
凝膠劑型，使用了含量不低的酒精，再鑒于異維A酸對油性皮膚的改善效果，比較適合油性痤瘡皮膚，抗老效果雖有，但是報告不多，主要受這個劑型制約，中到干性皮膚很難接受這個產(chǎn)品的質感。最突出的特色是改善油脂分泌方面比較有效。
異維A酸，組里用的人少，這個A酸對于囊腫結節(jié)痘有針對性，做成外用藥是酒精底，速干，濃度,為0.05，起效極快，同時這個A酸自帶消炎效果，如果搭配紅霉素做成異維A酸紅霉素凝膠，基本對所有痘起效，不管皮損了還是不皮損都可以點涂這個，綜合下來副作用比達芙文還小，因為起效相當快，缺點是大面積使用會比較痛苦。我曾經(jīng)覺得這個藥膏沒啥用直到我長了一顆囊腫痘……異維A酸紅霉素凝膠的療效好于單獨的異維A酸凝膠，由于含有抗生素，消炎效果好，總的來說，推薦給特大硬塊閉口和囊腫結節(jié)，那種小閉口就算了，恩，異維A酸穩(wěn)定性同樣不佳，見光分解，用完請一定擰緊蓋子。
2.4 選擇性的A酸（第三代A酸類藥物）
選擇性的A酸，只對六種A酸受體的其中三種起作用。
【藥理作用】阿達帕林是一種維甲酸類化合物，在體內(nèi)與體外炎癥模型中被證明具有抗炎特性。阿達帕林的化學結構穩(wěn)定，在空氣和光照下不易分解。作用機理方面，阿達帕林同維甲酸一樣與特異的維甲酸核受體結合，與維甲酸不同的是阿達帕林不與和蛋白結合的細胞質受體結合。
在用小鼠建立的動物模型進行的皮膚用藥試驗中證明，阿達帕林可治療粉刺，并對作為尋常痤瘡病因的表皮異常角化和分化過程也有作用。阿達帕林的作用機制被認為是通過使毛囊上皮細胞正常分化而減少微小的粉刺形成。
在體內(nèi)與體外的標準抗炎分析中，阿達帕林優(yōu)于維甲酸。它可抑制人類多核白細胞的化學趨化反應，并可通過抑制花生四烯酸經(jīng)脂氧化反應轉化為炎癥介質媒介物來抑制多形核白細胞的代謝。這說明阿達帕林應用于痤瘡患處，可緩解由細胞反應介導的炎性反應。人體臨床試驗研究表明阿達帕林可緩解痤瘡的炎性反應(如膿皰和丘疹等。
【藥代動力學】阿達帕林的透皮吸收率很低，臨床試驗中，對大面積粉刺患處的皮膚長期用藥，分析敏感率為0.15ng/ml時，血漿中阿達帕林濃度水平低至無法測出。分別給大鼠(靜注、腹腔注射、口服和皮膚用藥，兔子(靜注、口服和皮膚用藥、狗(靜注和口服14使用C村記的阿達帕林，在許多組織有放射活性分布，肝、脾、腎上腺和卵巢水平最高。阿達帕林在動物體內(nèi)主要是通過氧-脫甲基、羥基化和結合反應而代謝。主要通過膽汁排泄。
【適應癥】本品適用于以粉刺、丘疹和膿皰為主要表現(xiàn)的尋常型痤瘡的皮膚治療。亦可用于治療面部、胸和背部的痤瘡。
【用法用量】睡前清洗痤瘡患處，待干燥后涂一薄層達芙文，注意避免接觸眼、嘴唇。對于必須減少用藥次數(shù)或暫停用藥的患者，當證實患者已恢復對阿達帕林的耐受時可恢復用藥次數(shù)。請勿使用可導致粉刺產(chǎn)生和有收縮性的化妝品。對新生兒和嬰幼兒的安全性及療效未知。
【不良反應】可能出現(xiàn)的主要不良反應為皮膚刺激性，減少用藥次數(shù)或停藥后可恢復。
【禁忌癥】對本品成份過敏者禁用。
【注意事項】如果產(chǎn)生過敏或嚴重的刺激反應，應停止用藥，確定局部刺激反應程度后，患者可在指導下減少用藥次數(shù)，暫時停止用藥或完全停止用藥。嚴禁將本品涂抹于眼、口腔、鼻粘膜及其它粘膜組織，，若不慎將本品涂于眼部，應立即用溫水洗凈。本品不得用于皮膚破損處(割傷、磨擦傷，亦不得應用于十分嚴重的痤瘡患者，或患有濕疹樣的皮膚創(chuàng)面。
【藥物相互作用】
目前尚未發(fā)現(xiàn)本品與其它可能同時在皮膚使用的藥品間存在相互作用。但不應同時使用其它有相似作用機制的維甲酸類藥物或其它藥物。
阿達帕林的化學結構穩(wěn)定，在空氣和日光下不易分解。廣泛的動物和人體研究未發(fā)現(xiàn)光毒性和光敏性。但反復曝露于日光或紫外線照射時動物和人使用阿達帕林的安全性尚未可知，使用本品時應避免過量日曬和紫外線照射。
阿達帕林的透皮吸收很低，因而不可能發(fā)生與系統(tǒng)用藥的相互作用。沒有證據(jù)表明避孕藥、抗生素等口服藥的療效會受到皮膚使用達芙文的影響。
達芙文可能有輕微的局部刺激作用，當與脫皮劑、收縮劑或刺激性物質同時使用時可導致額外的刺激反應。因此，清晨使用其它皮膚用抗痤瘡藥如紅霉素(濃度≤4%)、磷酸氯林可霉素(1%)溶液或過氧化苯甲酰水性凝膠(濃度≤10%)，晚上使用達芙文凝膠時，可避免藥物相互降解或蓄積刺激作用的產(chǎn)生。
阿達帕林一般是凝膠劑型，比較清爽，適合油性皮膚大面積涂抹，不會堵塞毛孔，全反式是石蠟凡士林底，對于容易堵的皮膚來說真是……異維A同樣是凝膠，可惜酒精底，大面積涂后果如何大家懂的，阿達帕林在體外和體內(nèi)模型中顯示有不錯的抗炎作用，可以深入細胞壁溶解油脂和角質，對于閉口和丘疹痘，膿皰痘有效，囊腫類是不行的，另外它對皮膚的刺激也小于其他A酸，所以推薦給耐受比較差的皮膚用，一般是醫(yī)生治療輕度痤瘡的首選藥物。還有一點比較著名，就是阿達帕林可以和過氧苯甲酰同時使用，Epiduo這個藥膏就是二者復合。阿達帕林是穩(wěn)定型A酸，不會見光分解，也不太和別的藥物發(fā)生沖突，如果你呆在暗無天日的環(huán)境，可以一直擦，不過呢，大部分人白天還是要出門的吧，白天不要擦。
脂肪粒用酸，水楊酸或果酸。閉口粉刺用達芙文。
他扎羅汀，它屬于比較尷尬的地位，國內(nèi)做這個成分的藥廠不多，重慶華邦做這個的，0.1的他扎叫樂為，0.05的叫炔維，理論上說它也是帶消炎作用的A酸，但是0.1的濃度副作用太厲害了，有的人在用的時候，前三天沒有任何感覺，第四天開始劇烈爆皮，干燥，發(fā)紅，這個情況大概是和它與受體結合的程度比較強有關系，停用之后依然起效一段時間，這個情況在其他A酸上好很多。有的人完全不耐受他扎羅汀，但是也有很多喜歡他扎羅汀的，說療程時間比全反式短很多
他扎羅汀可以和別的藥物聯(lián)用，比如克林霉素過氧苯甲酰夫地西酸之類的，但是吧，副作用太難受了，據(jù)說炔維副作用好很多，就是難以買到，but炔維不是治療痤瘡藥物而是治療銀屑病的，大家不要多想了。另外關于聯(lián)合使用，怎么聯(lián)用可以找找論文，痤瘡外用藥聯(lián)合治療在醫(yī)學上很常見，效果好，副作用明顯減輕
2.5 抗菌類藥物
過氧苯甲酰，商品名班賽，OTC藥膏，容易買到，長痘的都用過，不以療效以副作用著稱于世，它的藥理作用使得它承受了很多壓力，強氧化劑釋放游離氧，讓厭氧的痤瘡丙酸桿菌死掉，我表示這個藥膏永遠有效除非痤瘡丙酸桿菌突變進化到不再厭氧，但是對這個藥膏過敏的人太多，發(fā)紅干燥脫皮還有變黑的。班賽對閉口無效，其實也不是無效，是副作用大于效果，它本身能溶解微粉刺，等到溶解完了估計臉一大塊紅黑色，基于這些，沒有炎癥用班賽是浪費，而且不是急性發(fā)作的炎癥痘也不需要它，它最適合一夜之間長出的紅腫硬痘。
如果有發(fā)炎的痘痘可以點涂班賽，但是不能和A酸疊加，可以白天消炎的（比如班賽或者你在醫(yī)院開的消炎的藥膏），晚上A酸。
只要用了班賽，一定會有一個多度氧化的印子留下來，而且和其他痘印不一樣，消退速度慢。如果你有其他消炎的藥物就別用班賽了。
能殺菌、控制炎癥、控油，但是會釋放自由基，刺激皮膚發(fā)紅發(fā)熱，甚至干燥脫皮，加速皮膚老化。外用制劑較多，最出名的是班賽和必麥森（含5%過氧化苯甲酰凝膠+3%紅霉素）。由于有較強的刺激性，應從低濃度、小范圍開始使用，且避開眼唇，不可和維A酸同時使用。作為治痘成分，過氧化苯甲酰在中國是不準添加到護膚品中的，但在外國很多品牌和產(chǎn)品中都有使用，如露得清的NeutrogenaOn-the-Spot Acne Treatment（濃度2.5%，貌似停產(chǎn)了）、曼秀雷敦旗下的歐治OXY Maximum SpotTreatment（濃度10%）和AcneFree 強力點痘膠。
于炎癥性丘疹、膿皰瘡、酒渣鼻紅斑的局部治療。該藥品具有抗厭氧菌作用，作用機制為阻礙細菌代謝，促其死亡。我個人很喜歡這個要，特別是凝膠類型，殺菌效果也很好，沒有遇到任何副作用和不適感，我是配合阿達帕林使用，晚上阿達帕林白天就甲硝唑凝膠，阿達帕林會是閉口爆痘，然后用這個藥對發(fā)出來的驗證痘痘很有用。
壬二酸，這個藥膏兼具消炎殺菌和調(diào)整角質的作用，還美白，又稱杜鵑花酸，藥品名為思麗安乳膏，有抗菌作用，還能改善痘印。缺點是溶解性差，必須要20%的高濃度才能發(fā)揮作用，容易造成膏體不穩(wěn)定，而且膚感不像一般的護膚品那樣清爽，外用不良反應為皮膚癢痛或發(fā)紅。
壬二酸的藥理作用可歸納為以下5個方面:
1.直接抑制和殺滅皮膚表面和毛囊內(nèi)的細菌，消除病原體；
2.競爭性抑制產(chǎn)生二氫睪酮的酶過程，減少二氫睪酮因素誘發(fā)的皮膚油脂過多；
3.抑制活性氧自由基的產(chǎn)生和作用，有利于抗炎；
4.減少絲狀角蛋白的合成，防止毛囊角化過度；
5.破壞細胞線粒體呼吸，抑制細胞合成，從而抑制細胞增殖。
本品為外用抗菌劑，對皮膚上的各種需氧菌和厭氧菌具有抑制和殺滅作用，局部使用20%的
杜鵑花酸軟膏能顯著減少皮膚細菌和
濾泡內(nèi)丙酸桿菌類細菌的生長，并使皮膚表面脂質的游離脂肪酸含量下降。本品的抗菌活性和吸收，均依賴于pH，pH低時，具有較高抗菌活性，較快地進入細胞內(nèi)，對各種不同病因引起的皮膚病具有良好的抗菌作用。特點是滲透到異常細胞的藥量比正常細胞多，能可逆性地抑制主要酶的活性。與其它殺菌劑和抑菌劑作用機制一樣，抑制蛋白質的合成。
本品對正常皮膚和痤瘡感染的皮膚有抗角質化作用，其作用原理是減少濾泡過度角化。
克林霉素，又稱氯潔霉素，有較高的抗菌活性?？肆置顾乜蓛?nèi)服也可外用，臨床上常用的是特麗暗瘡水（1%磷酸克林霉素溶液）和克林美液。特麗仙液對丘疹、結節(jié)特別是膿皰性效果明顯，對減少黑頭或白頭粉刺較滿意，但對囊腫性略差。口服的不良反應是發(fā)生假膜性腸炎，用藥過于頻繁有發(fā)生腹瀉的可能性。腸炎和潰瘍性結腸炎患者忌用。
克林霉素凝膠，OTC，抗生素類外用藥，它和紅霉素一樣是痤瘡外用抗生素的主力，很多人說，克林霉素已經(jīng)對他失效了。既然是抗生素不可避免有個耐藥性的問題，所以，抗生素類不建議單用，和各類A酸聯(lián)合使用是避免失效的最好方法，在耐藥性尚未形成之前就解決掉痘！聯(lián)用的時候，我更推薦克林霉素凝膠而不是酊劑，很多醫(yī)院自制酊劑以酒精為溶劑，凝膠倒是很少用酒精底的，已經(jīng)有A酸調(diào)整角質打開通道了就不要再用酒精雪上加霜。另外，克林霉素不僅能和A酸聯(lián)合，還能和過氧苯甲酰聯(lián)合，我個人很推薦這么用，可以大大減輕過氧苯甲酰的副作用。
外用抗生素和外用A酸通過兩條途徑對痤瘡起治療作用，不會沖突，聯(lián)合使用能縮短療程，對于炎性痤瘡治療效果更好，副作用減輕，控制皮損。上面給的資料詳細講了聯(lián)合治療的好處。
PS，克林霉素和紅霉素不可以聯(lián)用，查了資料，說是起作用的點相近，會加速耐藥性的產(chǎn)生.
還有一個克痤隱酮凝膠，比較新的外用藥，主要成分是丹參酮粉和甲氧芐啶，酒精底，對于炎性丘疹痘和黑頭白頭有一定的作用，不適合膿皰痘和囊腫結節(jié)。我用下來最大的作用是控油，丹參酮外用控油效果很好，不是物理控油，對于夏天的大油皮來說賽高，唯一的問題是凝膠顏色，紅色的凝膠涂了有種炎癥加重的趕腳，這個凝膠作為輔助治療還算不錯，控制井噴般的出油。
四環(huán)素是治療痤瘡的經(jīng)典藥物，口服四環(huán)素的不良反應為胃腸道反應，孕婦禁用。由于應用了半個世紀，痤瘡丙酸桿菌已經(jīng)對四環(huán)素產(chǎn)生了耐藥性，使臨床療效大大降低，現(xiàn)在多用于初發(fā)痤瘡。
二甲胺四環(huán)素：商品名為美滿霉素或米諾環(huán)素，為第二代半合成的四環(huán)素，有較好的脂溶性，比四環(huán)素抗菌作用強，也有抑制皮脂分泌和抗炎癥的作用，適合對四環(huán)素有耐藥的痤瘡患者。近年來，該藥耐藥性已明顯升高。副作用有輕度頭暈或色素沉著。
甲哨唑為治療痤瘡的二線藥物，可內(nèi)服也可外用，單獨外用甲硝唑療效欠佳，通常與其他藥物配伍制成霜劑，副作用小。口服的副作用主要是胃腸道反應，長期大量應用可致肝損害。
阿奇霉素是紅霉素衍生物，對致病菌的抑殺效果比紅霉素強。該藥安全、高效、不良反應少、耐藥性小、患者依從性好。其持續(xù)時間長，組織半衰期長達68小時，在感染部位慢慢釋放。不良反應為口服后胃腸道不適。
必麥森凝膠復方制劑，含5%過氧苯甲酰凝膠和3%紅霉素，對痤瘡的炎性損害療效顯著，對非炎性損害也有作用。紅霉素的加入可以抑制過氧苯甲酰的刺激性，但使用后仍可能發(fā)生皮膚發(fā)紅、刺痛等反應。
2.6抗革蘭氏陽性菌系列
莫匹羅星 商品名百多邦，中美史克出品的OTC，作為一個很方便就能買到的局部外用抗生素藥膏，它的地位還是比較高的，我喂流浪貓被抓傷用這個，摔了一跤創(chuàng)口較大用這個，打完耳洞也可以用這個，這些情況看起來沒什么相關性，但發(fā)展下去都可能會面臨感染化膿，大多數(shù)化膿性球菌都屬于革蘭氏陽性菌，而莫匹羅星在對抗革蘭氏陽性菌引起的皮膚感染方面效果顯著，痤瘡丙酸桿菌同屬于革蘭氏陽性菌，所以百多邦可以用來料理囊腫痘，它可以和紅霉素、克林霉素聯(lián)合使用，不會拮抗，官方有句話，百多邦對其他抗生素無交叉耐藥性。從它起作用的原理看，副作用應該比紅霉素小一些。
用百多邦的額外好處，膏體黏糊，不想用手摸，防止了進一步感染。
夫西地酸鈉，商品名立思丁，醫(yī)生很喜歡開的處方藥膏，夫西地酸鈉是夫西地酸的衍生物，夫西地酸是抗生素，夫西地酸作為一種抗生素，對與皮膚感染有關的各種革蘭氏陽性球菌尤其對葡萄球菌高度敏感，因此夫西地酸乳膏主要用于革蘭氏陽性球菌引起的皮膚感染。如膿皰病，癤腫，毛囊炎，甲溝炎，須瘡，汗腺炎，紅癬，尋常痤瘡，創(chuàng)傷合并感染，濕疹合并感染，潰瘍合并感染等。對某些青霉素抗生素過敏的人來說，夫西地酸是個好的替代品。
立思丁藥效和百多邦相近，如果對百多邦耐受的人可以嘗試這個，很多耐藥性很強的菌株，對它都是高度敏感，可以和紅霉素、克林霉素聯(lián)合使用，不會拮抗，對其他抗生素無交叉耐藥性。
復方多粘菌素B軟膏，也是針對痤瘡丙酸桿菌引起的皮膚感染，我只用過百多邦，所以無法從感受講述它們之間的區(qū)別，就交給中重度來體驗了。
3、激素類
激素類藥物應當嚴格掌握適應癥，防止長期應用，并嚴密監(jiān)測和防治副作用。
達因-35是目前治療女性痤瘡較理想的抗雄激素藥物，它有較強的抗雄激素的作用，能減弱皮脂腺增生和分泌，直接防止青春痘的產(chǎn)生。必須按規(guī)定服藥，不能隨意停藥，否則會導致月經(jīng)紊亂。副作用為乳房腫脹、陰道出血、高血壓、頭痛、致畸等。適用于有避孕要求的育齡女性，或月經(jīng)周期紊亂、月經(jīng)量少的婦女。面部粗糙多毛，雄激素水平較高的女性也適用。禁用于妊娠、哺乳期婦女及未成年少女。
螺內(nèi)酯能競爭性地抑制睪酮，減少皮脂分泌，痤瘡獲得改善。不良反應為惡心、高鈣血癥，孕婦禁用。由于螺內(nèi)酯效果較慢，療效較低，常與抗生素合用治療炎性痤瘡。
西咪替丁對尋常痤瘡有一定療效，重型患者尤適用，不良反應較多，且可出現(xiàn)男性乳房發(fā)育?！咀ⅲ阂陨嫌盟幮畔H供參考，具體方案請向醫(yī)生咨詢。若醫(yī)生建議用副作用大、風險高的藥物，可向其詢問出現(xiàn)副作用后的應對方案?！?nbsp;
皮質激素：有強大的抗炎和抗過敏作用，口服的糖皮質激素有潑尼松和地塞米松，適用于囊腫型痤瘡的炎癥期和爆發(fā)性痤瘡。病情好轉后應逐漸減量，不可長期服用，也不可驟然停藥。
4、特殊護理類（群眾喜聞樂見的水楊酸果酸）
護膚品級別的果酸水楊酸不需要天天使用，就倆去角質通毛孔的玩意兒，皮膚應該重防護而不是破壞。另外，奉勸拿A酸及相關衍生物抗老的人，別那么迷信A類，白種人和黃種人臉皮有差。
水楊酸歷史與簡介
水楊酸原料是一種白色粉末，存在于自然界的柳樹皮、白楊樹葉及甜樺樹中，是一種非常老資格的皮膚用藥。但與化妝品和美容沒有什么聯(lián)系。直到1997年Kligman醫(yī)師在美國皮膚外科醫(yī)學雜志上發(fā)表論文，提到水楊酸的護膚功效后，水楊酸才慢慢有了些名氣。也在化妝品行業(yè)中漸漸大量使用開來。與AHA（果酸）類似，水楊酸稱之為BHA，即BetaHydroxy Acid的縮寫。下面就來介紹一下水楊酸的作用。
水楊酸的作用1–去角質
水楊酸,BHA有脂溶特性，分子量相對于果酸來說也較大，可以將作用鎖定在淺層角質中，具有去除角質的作用。
水楊酸的作用2-疏通毛孔
而水楊酸的脂溶特性可以通過與油脂融合的方式，滲透進入角質層及毛孔深處，疏通毛孔。（有沒有一點以溶油溶的感覺呢？）當你清理完被堵塞的毛孔后，將黑頭清除干凈，毛孔當然就會顯得更細小了。
水楊酸的作用3-祛痘
水楊酸可以順著分泌油脂的皮脂腺滲入毛孔的深層，有利于溶解毛孔內(nèi)老舊堆積的角質層，改善毛也阻塞的情形，因此可阻斷粉刺的形成并縮小被撐大的毛孔，但在減少皮脂分泌及消滅痤瘡桿菌方面沒有作用。因此，如果由于使用了某款較為油膩的護膚品后突然產(chǎn)生了幾顆痘痘，是可以考慮使用含水楊酸的祛痘產(chǎn)品來應急處理的。
水楊酸的作用4-美白
一項研究表明，質量濃度為1％水楊酸對酪氨酸酶的抑制率是99．2％。同時，水楊酸具有的如前面所述的去角質能力。因而也可以加到美白產(chǎn)品中。但水楊酸的美白能力還是不能與其它專業(yè)美白成分相比的，因而不要認為看到成分表上有水楊酸，就認為產(chǎn)品有美白能力。
水楊酸的作用5–去屑
濃度在3％～6％的水楊酸可以用來去角質，而頭屑本質就是大塊的角質層細胞。因而水楊酸也被用于去屑產(chǎn)品中。不過超過2%的濃度已超出國內(nèi)化妝品使用范圍了，可能在皮膚科處能找到這種高濃度的去屑產(chǎn)品。（去頭屑不是護發(fā)嗎？怎么能放在護膚里講，我只想回答說去屑是頭皮護理，頭皮也是皮膚?。?h2 style="margin: 0px; padding: 0px; font-weight: 400; font-size: 16px; max-width: 100%; color: rgb(62, 62, 62); font-family: 'Helvetica neue', Helvetica, 'Hiragino sans GB', 'Microsoft YaHei', Arial, sans-serif; line-height: 25.6000003814697px; box-sizing: border-box !important; word-wrap: break-word !important; background-color: rgb(255, 255, 255);">
水楊酸的化妝品應用小歷史：水楊酸在化妝品行業(yè)的也有些歷史了，以下是一些具有里程碑紀念意義的產(chǎn)品：
- 1993年 倩碧出了款含1％水楊酸成分的水凝霜；
- 1998年 SKII晶致?lián)Q膚霜在原有的Pitera配方中加入1.5%的水楊酸成分，并以剝殼雞蛋比喻水楊酸處理毛孔及角質的效果
- 1999年，OLAY活膚菁華霜，含有1.5%的BHA的開架產(chǎn)品上市。
- 進入21世紀以來，特別是近年中國，由于網(wǎng)絡咨詢的發(fā)達，使用水楊酸的小品牌也越來越多
使用水楊酸產(chǎn)品的總結與建議
- 高濃度的水楊酸具有一定的傷害性，所以化妝品所含的水楊酸濃度在國內(nèi)被限制在2%以內(nèi)。
- 化妝品衛(wèi)生規(guī)范規(guī)定含水楊酸的化妝品須加注警示語以確定長期使用的安全性，需在包裝上標識“3歲以下的兒童不得使用”的字樣。我想了下3歲小孩使用水楊酸的可能性，一種是亂拿大人的護膚品，第二種情況就是父母含大人使用的含水楊酸的洗發(fā)水給小孩子洗頭發(fā)，希望不要有這么粗糙的家長出現(xiàn)。
- 如果你突然由于換用護膚品冒了幾顆痘，可以使用含水楊酸的護膚品用作急救?；蛘卟皇呛車乐氐亩欢欢伎梢栽谡裔t(yī)生前試用，（當然可以使用的產(chǎn)品還包括含水楊酸的洗面奶，比如OLAYPROX的一款潔面乳。）但如果你是炎性痘痘，水楊酸是無法根治的。你還得看醫(yī)生才是正道。
- 如果你鼻子上的黑頭嚴重，也可以試試含水楊酸的產(chǎn)品。
- 將水楊酸用作去角質時，不建議與其它具有去角質能力的成分，比如A醇，果酸等一起使用，對皮膚傷害會加重。
- 皮膚敏感者不適合使用水楊酸類產(chǎn)品。
- 使用水楊酸產(chǎn)品時，一定要注意加強保濕和防曬。
- 最后一點，謹慎使用含水楊酸的產(chǎn)品。如果你對阿斯匹林過敏，也可能會對水楊酸過敏。而且高濃度水楊酸過敏率很高，請先做皮試后再使用！
（水楊酸介紹原文摘自真魅博客,原文地址: http://www.truebuty.com/salicylic-acid.html）
http://www.guokr.com/post/403487/
果酸是水溶性的，美白效果好一點。
杏仁酸作為罕見的脂溶性果酸，在某些方面是可以替代水楊酸的，由于脂溶性，滲透力和同濃度的甘醇酸相比，小很多，杏仁酸的分子也挺大的，我記得甘醇酸是九十幾的分子量，杏仁酸我查了一下分子量是211.1919，杏仁酸的結構類似抗生素，也帶一定的消炎作用，至于濃度嘛，臺灣那邊對于杏仁酸的宣傳夸張了，只是相對溫和而已，怎么說它都是一種果酸啊果酸?。。?！20%%的濃度……這臉是不打算要了吧，組里流行的dr.h杏仁酸，怎么評價呢，5%和10%的濃度拿來替代水楊酸挺好的，作為特殊護理，敏感干皮比較能接受。
杏仁酸就是酸類的一種,只要以去角質為訴求, 也具有殺菌的效果,10%的濃度可以治療陰道感染和抑制痤瘡桿菌。這是林志清對杏仁酸的評價，他是臺灣配方師。
常用的有茶樹、熏衣草、雪松、佛手柑、松紅梅、沒藥等，在很多護膚品里面都有體現(xiàn)，也迎合了消費者追求天然的觀念。最出名的是美體小鋪TheBodyShop茶樹系列的茶樹精油或精油棒，前者有刺鼻的酒精與茶樹油混合的味道，加上檸檬精油、金縷梅提取物，可以達到收斂、控油的作用；后者比較溫和，殺菌效果一般，方便攜帶，適合隨時救急，也可以促使暗瘡更快爆頭，對已經(jīng)爆頭的暗瘡有很好的收斂平復作用?？祁伿螷iehl’s藍色草本系列的爽膚水主要成份是酒精加金縷梅提取物，對毛囊深處的炎癥痘痘效果很好，大約24小時就能讓它干掉，然后脫皮。凈痘修護啫喱是水楊酸、果酸與植物消炎成分復合配方產(chǎn)品，可以對付非常大非常硬的暗瘡，重度痘痘推薦使用。DR BRANDT porelessgel毛孔清透凈顏凝膠含茶樹油、薰衣草、水楊酸和金縷梅，配方比較簡潔，有很強力的殺菌祛痘效果和止癢、鎮(zhèn)靜作用
