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快問快答!工傷醫(yī)療費(fèi)結(jié)算

工傷醫(yī)療費(fèi)結(jié)算

01

工傷人員應(yīng)該到哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)?

工傷人員治療工傷,應(yīng)當(dāng)?shù)疆?dāng)?shù)毓kU(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

  Tips: 


情況緊急時(shí),可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救,傷情穩(wěn)定后,及時(shí)轉(zhuǎn)往當(dāng)?shù)毓kU(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。

如果不知道當(dāng)?shù)氐墓kU(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),可以登錄當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)官方網(wǎng)站查詢,或者撥打“12333”電話咨詢。

02

治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用都可以報(bào)銷?

工傷人員治療工傷所需醫(yī)療費(fèi)用,應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家和當(dāng)?shù)氐墓kU(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)(簡(jiǎn)稱“工傷保險(xiǎn)三個(gè)目錄”)。

超出“工傷保險(xiǎn)三個(gè)目錄”的醫(yī)療費(fèi)用,不予報(bào)銷。

03

職工被認(rèn)定為工傷前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷?

職工被認(rèn)定為工傷前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,由用人單位、工傷職工或者其近親屬相關(guān)材料(如醫(yī)療費(fèi)用憑證等)到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。

04

工傷職工工傷認(rèn)定完成后如何進(jìn)行工傷治療?

實(shí)現(xiàn)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的地區(qū),工傷職工可攜帶工傷認(rèn)定書、社會(huì)保障卡(醫(yī)療保險(xiǎn)專用卡)等到工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療工傷,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算,工傷職工本人或用人單位無(wú)需進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用的墊付。

未實(shí)現(xiàn)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的地區(qū),工傷職工可先治療工傷,由職工本人或用人單位先行墊付相關(guān)費(fèi)用,再到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。

05

工傷職工經(jīng)認(rèn)定為工傷后符合什么條件才能進(jìn)行工傷醫(yī)療費(fèi)結(jié)算?

一是用人單位按規(guī)定為工傷職工參加工傷保險(xiǎn)并繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi);

二是救治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需符合工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理有關(guān)規(guī)定;

三是治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用符合有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍、用藥范圍以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等規(guī)定。

來(lái)源:上海人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)

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