摘要：
·“將息”思想是《傷寒論》中的重要思想，但大多醫(yī)家解釋為“調(diào)養(yǎng)、休息”的意思。通過(guò)學(xué)習(xí)傷寒原文，認(rèn)為釋為“施行和停止”的意思更為明確。
·“桂枝法將息”的具體內(nèi)容應(yīng)為：溫服啜粥，溫覆微汗，獲效停藥，未效繼服。
“將息”一詞，語(yǔ)出自《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》桂枝加葛根湯的方后注，其云：“覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌?！绷碓谠撈械墓鹬痈阶訙⒐鹬θド炙帨?、桂枝去芍藥加附子湯、桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯5方中，其后均注曰“將息如前法”。在其后一篇的《辨太陽(yáng)病脈證并治中》出現(xiàn)的葛根湯、麻黃湯也有“余如桂枝法將息及禁忌”的方后注。由此可見(jiàn)，仲景非常重視服藥后的“將息”，并將“桂枝法將息”作為諸多方劑服后的重要內(nèi)容，引人深思。
“將息”本意
從文學(xué)角度分析，將息的本意是休息。如《管子·弟子職》曰：“先生將息，弟子皆起，敬奉枕席，問(wèn)所何趾?！币隇樾蒺B(yǎng)、養(yǎng)息的意思。如《朱子語(yǔ)類(lèi)·論學(xué)》曰：“將息不到，然后服藥；將息到，則自無(wú)病?！蓖踅ā读魟e張廣文》詩(shī)：“千萬(wàn)求方好將息，杏花寒食約同行?！币陨暇闶谴艘狻Ｈ嗣裥l(wèi)生出版社出版的《中醫(yī)藥學(xué)高級(jí)叢書(shū)·傷寒論》在解釋“將息”意思時(shí)，亦采此意，釋為：“調(diào)養(yǎng)，休息，養(yǎng)息，指服藥后護(hù)理之法?！?/p>
“桂枝法將息”的含義
桂枝湯原文：
桂枝三兩（去皮），芍藥三兩，甘草二兩（炙），生姜三兩（切），大棗十二枚（擎）。上五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，吸熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時(shí)許，遍身漐漐微似有汗者益佳；不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。
在詳細(xì)結(jié)合桂枝湯原文的分析下，可以發(fā)現(xiàn)若“將息”二字釋為“調(diào)養(yǎng)，休息，養(yǎng)息”之意，則顯不大合適，難以突出藥后仲景強(qiáng)調(diào)的服藥方法問(wèn)題。在《莊子·山木》條下云：“不知義之所適，不知禮之所將?！贝恕皩ⅰ奔春┬?、開(kāi)始之意?！吨芤住で浴费裕骸疤煨薪。右宰詮?qiáng)不息?！贝恕跋ⅰ奔春Ｖ怪?。如此來(lái)看，“將息”實(shí)乃“施行和停止”的意思，即仲景所強(qiáng)調(diào)的服用桂枝湯的施行和停止的方法標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題。
“桂枝法將息”的內(nèi)容
溫服啜粥
溫服桂枝湯須臾，仲景要求患者大口喝熱稀粥一升余，益胃氣以助藥力，培汗源以養(yǎng)中州，從而使祛邪不傷正。徐靈胎曾說(shuō)：“桂枝本不能發(fā)汗，故需助以熱粥……啜粥充胃氣以達(dá)于肺也。”有人研究認(rèn)為該熱粥應(yīng)為淡鹽熱稀粥，則充養(yǎng)胃氣以助汗的作用更為明顯。
溫覆微汗
溫覆為度，一時(shí)為限，此溫以助衛(wèi)陽(yáng)，候時(shí)以待胃氣達(dá)于肺，如此方可腠理開(kāi)張，營(yíng)衛(wèi)溢泄，微汗潮潤(rùn)，遍身汗解，調(diào)和無(wú)邪。若汗出如流漓之水，則為太過(guò)，真氣妄泄，邪反逗留。是以“遍身漐漐微似有汗者”，方為仲景所暢的桂枝湯的最佳藥效標(biāo)準(zhǔn)和治愈指標(biāo)。
獲效停藥
如果服一升桂枝湯后，遍身微汗出而病愈，則剩下的藥物就停止服用，沒(méi)必要都喝完，此為桂枝湯停藥的標(biāo)準(zhǔn)。
未效繼服
如果第一次服藥后，沒(méi)有達(dá)到預(yù)期效果，只要病證沒(méi)有改變，仍守方繼服，并逐漸縮短服藥時(shí)間，半日喝完三次藥物。病情嚴(yán)重的，還當(dāng)晝夜接續(xù)服藥。如果還不汗出，則當(dāng)連續(xù)服用至二三劑，直到病愈或發(fā)生病證變化。
至于桂枝湯后面提到的禁忌內(nèi)容，很明顯不屬于“桂枝法將息”的內(nèi)容，故在此不做討論。
“桂枝法將息”的思考
“汗自出”與“若不汗”
《傷寒論》第12條原文：“太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。”明言桂枝湯有“汗自出”的典型汗出表現(xiàn)，可在其后的方下注中卻又多次出現(xiàn)“若不汗”的字眼，此前者言汗出，后者又以不汗出為繼續(xù)服藥標(biāo)準(zhǔn)之一，實(shí)乃矛盾。
于此矛盾之處，國(guó)醫(yī)大師李士懋曾以“邪汗”“正汗”之名釋難，認(rèn)為“汗自出”者為邪汗，或陣陣而作，或局部顯現(xiàn)，或多少不均，或汗出而表不解，均為營(yíng)衛(wèi)兩虛、風(fēng)氣侵?jǐn)_所為，是病態(tài)的表現(xiàn)，作為臨床辨證的癥狀。而服藥后“遍身漐漐微似有汗”的狀態(tài)為正汗，是遍身皆現(xiàn)，微汗潮潤(rùn)，持續(xù)不斷，隨汗出而脈靜身涼的一種疾病向愈、營(yíng)衛(wèi)調(diào)和的表現(xiàn)。此說(shuō)誠(chéng)為洞察之見(jiàn)。然桂枝湯一定有汗出的表現(xiàn)嗎？在《傷寒論》第28條云：“服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無(wú)汗，心下滿(mǎn)，微痛，小便不利者，桂枝湯去桂加茯苓白術(shù)湯主之?！逼渲械囊粋€(gè)“仍”字，說(shuō)明桂枝湯也可以有無(wú)汗的表現(xiàn)，非盡全然汗出。證之臨床，在某些內(nèi)傷疾病中應(yīng)用桂枝湯時(shí)，雖無(wú)汗出表現(xiàn)，亦可收取較好療效。
輔汗三法
仲景在桂枝湯方后注提出的溫覆、啜熱稀粥、連續(xù)服藥三條方法，國(guó)醫(yī)大師李士懋曾取名為“輔汗三法”。這些方法有很強(qiáng)的扶助正氣的作用，且能助汗調(diào)節(jié)、防止過(guò)汗。如若在使用桂枝湯時(shí)，不添用此三法，則很少能達(dá)到汗出的目的。清·徐靈胎指出：“病之愈不愈，不但方必中病，方雖中病而服之不得其法，則非特?zé)o功而反有害，此不可不知也?！保ā夺t(yī)學(xué)源流論·服藥法論》）因此，服藥后的輔助方法也是方藥能否獲效的一個(gè)不可忽視的因素。
測(cè)汗法
測(cè)汗法，首見(jiàn)于《吳醫(yī)匯講·溫?zé)嵴撝v》，其曰：“救陰不在補(bǔ)血，而在養(yǎng)津與測(cè)汗?！焙笥赏趺嫌⒃凇稖?zé)峤?jīng)緯》中改為“救陰不在血，而在津與汗”。此測(cè)汗法實(shí)由仲景在《傷寒論》中首先披露并應(yīng)用，用其測(cè)陰陽(yáng)氣血、五臟六腑之盈虛、經(jīng)絡(luò)府俞之通暢?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)別論》云：“陽(yáng)加于陰謂之汗?！睆?qiáng)調(diào)了人體正常汗出的陰陽(yáng)充盛，道路通暢。近賢張錫純則進(jìn)一步闡釋為：“人身之有汗，如天地之有雨。天地陰陽(yáng)和而有雨，人身陰陽(yáng)和而后汗?！比绱丝梢钥闯觯诠鹬?、麻黃湯等方劑的作用下，人體陰陽(yáng)和合，營(yíng)衛(wèi)調(diào)暢，津液自和，陽(yáng)加于陰，沛然作汗。此誠(chéng)正如章虛谷所言：“測(cè)汗者，測(cè)之以審津液之存亡，氣機(jī)之通塞也?！睋?jù)人體汗出之態(tài)，就可以測(cè)知體內(nèi)陰陽(yáng)氣血的狀態(tài)，亦司外揣內(nèi)之一端。
活看桂枝法將息
桂枝湯作為仲景群方之首，在《傷寒論》中多次出現(xiàn)。如在《傷寒論·辨太陰病脈證并治》第276條記載：“太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。”其方后注云：“溫服一升，須臾啜熱稀粥一升，以助藥力，溫覆取汗?！贝穗m含溫覆、啜熱稀粥等以助藥力，但未言連續(xù)服藥，以示可以和緩取汗，待脾陽(yáng)內(nèi)動(dòng)，胃氣復(fù)常乃發(fā)汗。在《傷寒論·辨霍亂病脈證并治》第387條記載：“吐利止，而身痛不休者，當(dāng)消息和解其外，宜桂枝湯小和之?！狈胶笞H提“溫服一升”，未言其它，其言“小和”，可見(jiàn)桂枝湯在此實(shí)乃護(hù)正為要，非強(qiáng)做汗劑。由此可以看出，在《傷寒論》中，桂枝湯及“桂枝法將息”宜活看，萬(wàn)不可僵化仲景的圓機(jī)活法。
總結(jié)以上內(nèi)容，可以看出仲景對(duì)于桂枝湯的將息方法十分看重，也提示了將息在臨床中的重要作用，雖然具體內(nèi)容在仲景臨床應(yīng)用時(shí)有種種差異，然其精神都是為了提高療效，減少副作用，防治病情逆變。
作者：劉簽興 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院
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