中醫(yī)書友會(huì)第1304期
每天一期，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng)
I導(dǎo)讀：麻瑞亭麻老說(shuō)十二指腸潰瘍和胃潰瘍病機(jī)相同，治亦相同，“異病同治”，今天文章的二帖江爾遜江老則說(shuō)胃潰瘍疼痛與十二指腸潰瘍疼痛同中有異，不可混同施治，書友們?cè)趺纯矗?/span>（編輯/張亞娟）
胃脘痛
作者/麻瑞亭
胃脘痛，多因脾家濕旺，二木不調(diào)，賊克中土所致。
【脈證機(jī)理】土分戊己，己土主升清陽(yáng)，在臟為脾；戊土主降濁陰，在腑為胃。脾胃為后天之本，主受納腐熟水谷，運(yùn)化精微，化生氣血，以養(yǎng)五臟六腑，四肢百骸，又為人身氣機(jī)升降之樞紐。木分甲乙，乙木主升發(fā)，在臟為肝，甲木主降潛，在腑為膽。己土升，則乙木隨之亦升；戊土降，則甲木隨之亦降。脾胃之氣，謂之中氣，中氣健旺，則肝脾左升，膽胃右降，脾胃沖和，肝膽調(diào)暢，痛何由生？
由于飲食不節(jié)，過食寒涼，傷及脾胃，則升降失序。脾土不升，則抑遏肝木生發(fā)之性而致肝郁，肝郁則橫克脾土；胃土不降，則阻礙膽木下行之路，因而膽木橫沖，必克胃土，或因情志所傷，肝膽郁滯，克伐中土，則胃脘痛生?！端貑枴け哉摗吩疲骸帮嬍匙员叮c胃乃傷”；《素問·舉痛論》云：“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故胃痛而嘔也”；《素問·舉痛論》云：“脾……在志為思，思傷脾”；《素問·陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“思則氣結(jié)”，即是此意。
脾土不升，多因濕旺，脾濕則肝郁，肝郁則橫克脾土，所以癥見脘腹疼痛，食則痛減，喜溫喜按，嘈雜燒心，當(dāng)臍跳動(dòng)，大便初干后溏，脈見細(xì)濡、稍弦、關(guān)尺較大，舌苔白潤(rùn)或白膩。重則肝脾下陷，癥見腹痛溏泄，下血紫黑，此為濕寒偏重。脾濕肝郁，則脾胃不和，肝膽失調(diào)，因而膽胃上逆，癥見噯腐吞酸，脘脅脹痛，納差嘔吐，食后痛加，呃逆口苦，脈見細(xì)濡、稍弦緊、關(guān)寸較大，舌苔白膩滿或一側(cè)厚膩，此為濕熱偏重。濕為主令，燥為從令，從令不敵主令之強(qiáng)，因而病則多為濕勝其燥，濕寒偏勝者多。
【治則】健脾疏肝，和胃止痛。
【方藥】云茯苓9克，焦白術(shù)9克，炒杭芍9克，粉丹皮9克，筒肉桂4克，廣桔紅9克，炒杏仁9克，法半夏9克，川郁金9克，烏賊骨9克，炒干姜6克，白蔻仁8克，延胡索9克。
水煎溫服。
【方解】云茯苓、焦白術(shù)，健脾和胃；炒杭芍、粉丹皮，疏肝平膽；川郁金、廣桔紅、炒杏仁、法半夏，理氣降逆；延胡索，疏肝止痛；烏賊骨，除酸止痛；筒肉桂、炒干姜，溫暖中下；白蔻仁，開胃進(jìn)食。
【加減】上熱，口苦、舌質(zhì)紅者，去筒肉桂，加川黃連3克，以清心火。大便干結(jié)，狀若羊矢者，改筒肉桂為何首烏20克，加炒麻仁9克、肉蓯蓉15克，潤(rùn)腸以通便。濕寒偏重，脈弦、關(guān)尺大，舌苔白滑者，改筒肉桂為桂枝木6克、改白蔻仁為縮砂仁6克，加天臺(tái)烏9克，舒肝升陷，暖中行瘀以止痛。腹脹者，改白蔻仁為縮砂仁6克，加蘇澤蘭15至30克，暖脾行瘀以消脹。脾濕過盛，脈見關(guān)寸大、尺澀者，加炒車前子12克，利尿以祛濕。胃逆嘔惡，胸膈滿悶者，改炒杏仁為瓜蔞仁9克，加煨生姜6至9克、廣木香6克，和胃順氣，以降沖逆。服藥后疼痛反加重者、加懷山藥15至30克，健脾養(yǎng)胃以止痛。胃寒，呃逆者，加蓽茇1.5克；重者加公丁香3至5克、柿蒂10枚、罌粟殼5克，暖胃順氣，以止呃逆。大便隱血陽(yáng)性，或見柏油樣便者，加三七粉1.5至3克（分二次沖服），扶傷止痛，化瘀止血。若無(wú)砂仁，以草蔻仁6克代之，若無(wú)白蔻，以煨草果4至5克代之。
【忌宜】宜酌食腥葷，尤以綿羊肉為宜。忌食糖、醋、酒，雜面及一切生冷、辛辣刺激性食物。
【附記】
胃脘痛，包括胃及十二指腸潰瘍，胃痙攣等疾患。胃及十二指腸潰瘍，雖有偏于濕熱，偏于濕寒之不同，在疾病過程中，因受氣候之冷暖，饑飽勞逸之不均，五情之偏激等因素的影響，也有疼痛之輕重，胃酸之多寡等差異。而其病十之八九屬脾胃虛寒，脾家濕盛，肝氣郁滯。所以然者，臟腑之性，脾濕易旺而胃陽(yáng)易衰。肝木之條達(dá)，固賴脾土之健運(yùn)，而脾土之健運(yùn)，實(shí)賴肝木之升發(fā)。脾家濕盛，肝氣必郁，郁而克脾，脾濕愈增，則肝氣愈郁。肝郁則疏泄不遂，必郁怒而克脾土；肝氣郁則膽氣滯，氣滯必橫沖而克胃土。土木郁迫，中土被賊，故胃脘痛作。繼則納差運(yùn)遲，脘腹脹滿，嘔吐吞酸諸證續(xù)見，甚則便溏下血。治當(dāng)首在健脾和胃，以助運(yùn)化納食；疏肝理氣，以止疼痛。下寒者，加暖下之品；上熱者，加平膽之味。僅守病機(jī)，執(zhí)中央而馭四旁，自能收到疼痛減而諸證瘥，進(jìn)而潰瘍愈合，諸癥消除之效果。
胃潰瘍多屬濕寒，十二指腸潰瘍多屬濕熱。憑脈辨證，以上方加減化裁，也適用于慢性胃炎、復(fù)合性潰瘍及一般的胃腸痙攣性疼痛。所以病機(jī)相同，治亦相同，“異病同治”，無(wú)須贅述。
綿羊肉性暖養(yǎng)胃，功能抵消胃酸，保護(hù)潰瘍面，芝麻醬味香燥脾，扶傷止痛，厚腸胃，抵消胃酸，保護(hù)潰瘍面，防止惡化，均為本病宜食之品，食之有利于本病的向愈。
消化性潰瘍病的發(fā)病機(jī)制，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，與大腦皮層的功能失調(diào)及飲食等因素關(guān)系至為密切，驗(yàn)之臨床，確系如此。往往因飲食失調(diào)或情志刺激而致疼痛加劇，且纏綿難愈。寒冷季節(jié)易加劇，愈后復(fù)發(fā)者也屬常見。因此，飲食之忌宜，情志之調(diào)適，避寒冷而就溫暖，也為治療本病必不可少的輔助條件。病家密切配合，方能達(dá)到療效顯著，早日康復(fù)之目的。
【附記】治慢性十二指腸潰瘍或合并出血散劑（也可用治胃潰瘍）。
【組成】田三七30克，烏賊骨30克，延胡索30克，炒罌粟殼15克。
【制法】共研為極細(xì)粉，每包3克。
【用法】每日服1.5—3克，分兩次沖服。
【功能】暖中除酸，化瘀止痛。
聯(lián)系客服
