中醫(yī)書友會(huì)第1120期
每天一期，陪伴中醫(yī)人成長
I導(dǎo)讀：大家相信辨證如此細(xì)致，選方如此精準(zhǔn)的5則醫(yī)案出自一位西醫(yī)之手嗎？（編輯/王超）
秋燥咳嗽
作者/蓮峰飛狐
金風(fēng)送爽，一掃夏日“一年集中供暖”之酷熱。時(shí)令之轉(zhuǎn)換，疾病也悄然在發(fā)生著變換。以鼻咽干燥為特點(diǎn)的感冒咳嗽病人也漸增多。世人多言經(jīng)方不治溫病，但經(jīng)方又如何治溫病呢？今試舉近日幾個(gè)經(jīng)方治療時(shí)行秋燥咳嗽案以供同道們討論。
栝樓桂枝湯案
陳某，男，21歲，發(fā)熱、鼻塞、咳嗽2天于2016-9-18日來診?；颊咴V于2天前不慎受涼，遂發(fā)熱頭痛，自服藥后頭痛消失，而又出現(xiàn)咳嗽?？滔拢篢：36.8℃。自覺身熱，惡風(fēng)明顯，少汗。鼻塞，噴嚏多，流少量清稀鼻涕。咽中干癢，干咳少痰，鼻咽干燥，無明顯灼熱感?？诟煽剩豢?，喜飲水，冷熱皆可，飲水后咳嗽能稍緩解。咽喉檢查：咽部粗糙少澤，充血不明顯。食、眠及二便均正常。舌尖紅，舌苔薄白而干，脈細(xì)數(shù)。
風(fēng)寒襲表，燥傷肺衛(wèi)。
與栝樓桂枝湯：桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大棗20g，炙甘草6g，花粉30g。3劑，水煎服，日一劑。隨訪知藥后病愈。
按：發(fā)熱惡風(fēng)、鼻塞流涕者，風(fēng)寒表證明顯。咳者因干而癢，因癢而咳，此咽干渴而咽部不紅腫充血，咽喉無明顯灼熱感者，為燥傷肺津，而非實(shí)熱傷肺。仲景書白虎湯不言渴，而白虎加人參湯則有煩渴，渴不只是熱傷津液，也有津液不足欲飲水自救之人體本能反應(yīng)，臨床不可不細(xì)辨。病人食、眠及二便均正常，燥只傷于肺，而未及他臟，故以栝樓桂枝湯兩解表里。
桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯
張某，女，46歲，患者有“慢性胃炎”病史。惡寒身疼，咳嗽1日于2016-9-17來診。于昨日洗澡后貪涼感冒，感惡寒，身疼欲折，不發(fā)熱，手足不涼，無汗出。咽中干癢，咳嗽頻，干咳少痰，鼻咽干燥，無灼熱感。口干渴，不苦，喜飲熱水，每飲不多。神疲乏力，胃脘痞脹，不欲食。咽喉檢查：咽部萎黃粗糙少澤，充血不明顯。小便正常，大便日1行，略干。舌淡苔薄白而干，脈虛浮。
風(fēng)寒襲表，肺胃津虛。
與桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯：桂枝10g，白芍12g，生姜12g，大棗20g，炙甘草6g，黨參15g。3劑，水煎服，日一劑。
2016-9-19晚二診，藥后汗出，身疼惡寒除，咽干癢、咳嗽減輕，口渴輕，精神好轉(zhuǎn)，食欲不佳。予生脈飲口服液1盒，每次1支，日3次。隨訪知藥后病愈。
按：雖為燥邪所傷，但神疲、脘脹不欲食，結(jié)合其素有“慢性胃炎”病史，口渴而飲不多，喜飲熱水，知其胃虛，氣陰兩虛。胃虛不得受納，津液生產(chǎn)之源匱乏，自不能濡養(yǎng)于肺。故新加湯養(yǎng)陰解表，更加黨參以扶胃氣。藥后表解則以生脈飲更專于養(yǎng)肺胃之陰。
桂苓五味甘草湯案
張某，女，72歲，素有“慢性支氣管炎”病史多年。頭痛、咳嗽2天于2016-9-18來診。于2天前受涼后開始出現(xiàn)輕度頭痛，以兩顳脹痛為主。咽中干癢，咳嗽頻繁，咯吐有白色稀涎，時(shí)呈泡沫狀，量中等。夜臥尤甚。鼻咽干燥，無明顯灼熱感?？诘豢?，素日常覺口渴而喜飲熱水，每飲不多。納減，胃脘輕痞脹。夜寐差。咽喉檢查：咽部暗紅粗糙少澤，充血不明顯。腰膝痠軟多年。小便少而色淡黃，大便正常。舌暗中有裂紋，苔薄而潤，脈弦細(xì)弱。
燥傷肺衛(wèi)，肺有停飲。
與桂苓五味甘草湯：桂枝10g，茯苓10g，五味子15g，炙甘草10g。3劑，水煎服，日一劑。
2016-9-22日二診，頭痛除，咽干、咳嗽大減，咯吐痰涎減少，腰膝痠軟好轉(zhuǎn)。再與原方三劑。
按：此案病人素有肺中停飲之局部病理產(chǎn)物積聚，又有腎陰虧虛之證。雖有受涼病史，但表證不明顯，故以桂苓五味甘草湯溫化肺中停飲，以五味子止咳而補(bǔ)其虛。
半夏湯案
林某，女，34歲，教師，素有“慢性咽炎”病史。頭痛、咽痛、咳嗽2天于2016-9-18日來診。于2天前受涼后開始出現(xiàn)輕微頭痛，以額頭掣痛為主。咽中干痛，吞咽時(shí)痛明顯。咽中似有物塞，頻繁清嗓，時(shí)有咳嗽，咳少量白色黏痰。鼻咽干燥，無明顯灼熱感?？诟刹豢?，喜飲熱水，飲水后咽干痛能稍緩解。咽喉檢查：咽后壁有少量淋巴濾泡增生，暗紅粗糙少澤。食、眠及二便均正常。舌淡苔白，根部厚膩，脈細(xì)滑。
為燥傷肺衛(wèi)，痰凝咽喉。
與半夏湯：桂枝10g，生甘草10g，姜水半夏30g。3劑，水煎服，日一劑。
2016-9-25日二診，頭痛、咽痛除，咽干輕，咳嗽少，清嗓子減，咽中仍有物堵。
與半夏散：桂枝50g，生甘草50g，姜水半夏150g，粉碎作散。每次取藥散15g水煎沸5分鐘，去渣溫服，日2次。
按：稠濁者為痰，清稀者為飲。痰飲雖都是人體津液的病理產(chǎn)物，臨床表現(xiàn)有很大的不同，用藥也有不同，但可惜現(xiàn)代醫(yī)家多不細(xì)察，往往臨床出手就錯(cuò)。此案患者因外感而使舊患加劇，燥傷肺衛(wèi)而它臟無患。故以甘草養(yǎng)陰生津；桂枝解表更在于溫通止痛，解散寒凝；半夏散結(jié)祛痰?，F(xiàn)代醫(yī)家受西醫(yī)“炎癥”概念影響，不知有寒主收引，風(fēng)寒外感咽部寒凝也可以有“咽痛”，診斷為“炎癥”者，見“咽痛”者，或以寒涼養(yǎng)陰之中藥治之，或以寒性之西藥抗生素用之，病不得治反使寒凝更重。
小柴胡加桔梗湯
張某，男，28歲?？人?周于2016-9-17來診。于一周前不慎感冒，于某醫(yī)處服西藥治療（具體藥物不詳），頭痛流涕等癥狀已除，惟咳嗽不減?？滔拢貉手懈?，咳嗽多，咳時(shí)咽喉有輕微灼熱感，咳則疼痛，痰粘色白，量少?？诳?，喜飲熱水。胃脘痞脹，不欲食。小便色黃，大便干，數(shù)日1行。舌紅苔白厚膩，脈弦細(xì)數(shù)。
邪傳少陽。
與小柴胡加桔梗湯：柴胡15g，黃芩10g，姜水半夏30g，生姜10g，大棗20g，炙甘草10g，黨參10g，桔梗10g。3劑，水煎服，日一劑。隨訪知藥后病愈。
按：燥傷人之津液。溫燥一起，津液不足，抗邪不力則病易傳入少陽。少陽咽干者津液不足之象。
秋燥為時(shí)行之熱病，歷來分為涼燥與溫燥。人生活在自然中，人也受自然變化而影響，此即古人之“天人合一”。愚研習(xí)經(jīng)方數(shù)載，感仲景用方不以時(shí)令為據(jù)，而以人體患病后的癥狀反應(yīng)而用方，雖病為溫病，但經(jīng)方一樣可用。仲景方每一方則一證，每一證則是一人體各臟器對抗疾病之全身整體反應(yīng)。每一方之表里輕重，病在何臟，因于何種病理產(chǎn)物皆都詳細(xì)分明，故歷來皆言仲圣方為經(jīng)方，結(jié)構(gòu)最嚴(yán)謹(jǐn)之方。觀今日醫(yī)家，屢以出現(xiàn)之局部癥狀，不考慮仲景方每一方之整體，大量加減，大量合方，經(jīng)方之面目早已全非，仲景方之嚴(yán)謹(jǐn)已蕩然無存。
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