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⊙作者：吳緒祥，馮雷，鐘洪

⊙編輯：杏林君

頭痛是某些急慢性疾病表現(xiàn)在外的一個(gè)常見(jiàn)癥狀，可由多種原因引起。中醫(yī)認(rèn)為，頭為清陽(yáng)之府，諸陽(yáng)之會(huì)，五臟六腑的氣血都上會(huì)于頭部，若臟腑經(jīng)絡(luò)發(fā)生病變，均可直接或間接地影響頭部而發(fā)生頭痛?，F(xiàn)就內(nèi)傷頭痛的辨證及用藥體會(huì)介紹于下。

辨證特點(diǎn)

1.1 久病頑痛，病多屬瘀

瘀血頭痛，除外傷因素外，病因主要來(lái)自于以下幾個(gè)方面：

（1）肝郁氣滯：多由情感因素導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，失于疏泄，氣滯則血瘀，血液運(yùn)行受阻于頭部。

（2）寒客經(jīng)脈：多由感受寒邪，寒涼客于經(jīng)脈，引起血行凝滯，腦絡(luò)瘀阻?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“寒邪客于經(jīng)脈之中，則血泣，血泣則不通?！?/section>

（3）久病入絡(luò)：多由慢性頭痛經(jīng)久不愈遷延而來(lái)，影響脈絡(luò)而致瘀。所謂“初病在經(jīng)、久病在絡(luò)”，“初病在氣、久病在血”者。

（4）因虛致瘀：包括兩個(gè)方面，一是氣虛致瘀，多由久病過(guò)用攻伐之品，耗散正氣，致氣虛無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，血行不暢，而致血瘀；二由陰血不足，內(nèi)生虛熱，煎熬津液導(dǎo)致血液稠粘，血行緩慢，澀滯不暢而致血瘀，即“陰虛血滯”之屬。

瘀血屬有形之物，瘀阻脈道，經(jīng)脈不通則痛。其辨證要點(diǎn)為：痛點(diǎn)固定、久痛不愈、痛如針刺或鈍痛，反復(fù)發(fā)作，夜間痛勢(shì)加劇，活動(dòng)則痛減。舌質(zhì)胖暗，為氣虛血瘀；舌質(zhì)暗淡，為血虛有瘀；暗紫為瘀在經(jīng)絡(luò)；暗赤為瘀熱內(nèi)伏。

1.2 風(fēng)火頭痛，病多在肝

“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！备沃魃l(fā)，其脈上達(dá)于巔頂，若肝氣升發(fā)太過(guò)，肝火上炎，肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)則致頭痛，且每與眩暈相伴，多見(jiàn)于高血壓病、腦動(dòng)脈硬化及血管神經(jīng)性頭痛。風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)者，多見(jiàn)于中風(fēng)先兆及中風(fēng)病，臨床以肝氣、肝火、肝陽(yáng)三型頭痛多見(jiàn)。其辨證要點(diǎn)：肝氣頭痛、肝火頭痛以實(shí)證為主。肝氣頭痛，多見(jiàn)于肝氣郁結(jié)，疏泄失常，而致肝氣上逆、上沖于腦，癥見(jiàn)頭痛且脹、游走不定，時(shí)痛時(shí)止，胸脅滿悶，心情抑郁，善太息，疼痛可隨情緒變化加重或減輕；肝火頭痛可由肝氣疏泄太過(guò)，火性炎上，引起氣血上逆于頭，或清竅被蒙，或擾亂心神，由“氣有余便是火”所致，癥見(jiàn)頭痛或昏脹，頭面烘熱，目赤，煩躁易怒，口干苦，或有耳中轟鳴、耳內(nèi)有堵塞感，大便干結(jié)，小便短黃，脈弦數(shù)。肝陽(yáng)頭痛者，為本虛標(biāo)實(shí)之證，在風(fēng)火頭痛中發(fā)病率高，且反復(fù)發(fā)作，多見(jiàn)于各期高血壓病病人。本證多因素體稟賦不足，肝腎陰虧，或肝火內(nèi)耗過(guò)久，而致肝腎陰虧、陰不制陽(yáng)，以致肝陽(yáng)升動(dòng)太過(guò)，上擾清空。頭痛多在兩側(cè)或巔頂，伴頭目眩暈，視物不明、目干澀，面部烘熱，咽干，目赤；或虛火上擾耳竅，則耳鳴，舌紅、少苔或無(wú)苔。

1.3 痰濕頭痛，多責(zé)于脾

頭痛因痰濕上犯所致者，雖與肺脾腎三臟功能失調(diào)有關(guān)，但多責(zé)之于脾。脾為生痰之源，脾虛濕聚，痰從濕生?；蚴仁撤矢?，飲食失節(jié)，傷及脾胃，水谷不化，泛濫成痰，痰濕阻滯于中，氣機(jī)升降失常，致清陽(yáng)不升，濁陰不降，痰濁壅遏，蒙蔽清竅而發(fā)頭痛。本型頭痛以頭重如裹、眩暈之癥為主，伴有神疲倦怠，胸脘痞滿，惡心、嘔吐痰涎，舌胖或有齒痕、苔白膩等為辨證要點(diǎn)。

用藥體會(huì)

內(nèi)傷頭痛病因復(fù)雜，主要由肝脾腎三臟功能失調(diào)所致。為本虛標(biāo)實(shí)之候，本為臟腑功能虧虛，標(biāo)為風(fēng)、火、痰、瘀阻。治療上不能固守一方一法，而應(yīng)辨證施治，靈活遣方用藥。

風(fēng)為百病之長(zhǎng)，其性上浮，諸邪必借風(fēng)邪方可到達(dá)頭部，所以頭痛無(wú)有不挾風(fēng)者。高巔之上，唯風(fēng)可到，所以治頭痛總離不開(kāi)上達(dá)巔頂辛開(kāi)之藥。依風(fēng)所挾之邪屬寒、屬熱、屬濕之不同以及頭痛部位不同，臨床用藥宜有針對(duì)性：屬寒者，可選荊芥、防風(fēng)、羌活、白芷、細(xì)辛等；屬熱者，可選菊花、蔓荊子、薄荷。病在太陽(yáng)者，選川芎、葛根、羌活；陽(yáng)明者，用白芷、蔓荊子；少陽(yáng)者用柴胡、川芎；厥陰者，用吳茱萸、川芎、羌活、藁本；少陰者用細(xì)辛。

除風(fēng)邪外，瘀血內(nèi)阻也貫穿于內(nèi)傷頭痛的始終，故活血化瘀法是治療內(nèi)傷頭痛的首選。川芎為治瘀血頭痛的要藥，其性味辛溫，氣善走竄而無(wú)陰凝粘滯之態(tài)，雖入血分，又能祛一切風(fēng)，調(diào)一切氣，能引諸藥上行巔頂，為血中之氣藥，治頭痛無(wú)論風(fēng)寒、風(fēng)熱、血虛、血瘀均可隨證配伍用之。另外，延胡索辛散溫通，能行血中氣滯，氣中血滯，也為治療諸身疼痛要藥。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，延胡索中所含的多種生物堿有明顯的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠與安定作用。對(duì)一般瘀血頭痛，除川芎、延胡索外，還應(yīng)佐以益氣、養(yǎng)血、活血之藥，如生黃芪、當(dāng)歸、生地、女貞子、旱蓮草、赤芍、丹參、紅花、桃仁、白芷、葛根。兼寒者加細(xì)辛、桂枝以溫經(jīng)通絡(luò)；病久及疼痛甚者，加蟲(chóng)類搜剔之品，如全蝎、蜈蚣、地龍等研粉分次吞服。

肝氣頭痛者，以逍遙散或柴胡疏肝散加減治療；肝火頭痛者，因肝火來(lái)勢(shì)急驟，臨床表現(xiàn)為實(shí)熱證，一般治療多采取苦寒直折之法，輕者用丹梔逍遙散加味，方中以丹皮清血中伏火，炒梔子清肝熱，導(dǎo)熱下行；火甚者加菊花、夏枯草，或用當(dāng)歸龍薈丸或龍膽瀉肝湯加味治療；火甚傷陰，營(yíng)血受損者應(yīng)在清肝瀉火方中，佐以柔陰養(yǎng)血之藥，如生地、白芍、當(dāng)歸之類。肝陽(yáng)上亢頭痛者，證屬本虛標(biāo)實(shí)證，治療中變數(shù)較多。治療本證，除了用介類以潛降外，往往還應(yīng)以甘寒藥物為主，既能清熱，又能削伐。陽(yáng)亢過(guò)甚，偶用苦寒直折未嘗不可，但要適可而止，否則宜犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。筆者臨床治療本證多用自擬平潛湯（石決明、生牡蠣、生龍骨、生地、鉤藤、夏枯草、生蒲黃、白芍、桑寄生、川牛膝）治之。頭痛甚者，加川芎、延胡索、葛根、蔓荊子、地龍；眩暈者，加天麻、菊花；肝陽(yáng)上亢伴肝火者，加菊花、白蒺藜、龍膽草；火熱亢盛者，加黃芩、梔子、生石膏；口干舌燥者，加元參、麥冬、天冬；陰虛火旺者，加知母、黃柏、澤瀉；失眠者，加合歡皮、酸棗仁、夜交藤；目赤腫痛者，加菊花、決明子、青葙子；肢麻者，加雞血藤；浮腫者，加澤瀉、木通、車前子、漢防己；胸悶者，加郁金、瓜蔞、丹參；肝腎陰虛明顯，遇勞即發(fā)，舌紅少津者，加麥冬、元參、枸杞子、女貞子、旱蓮草、制首烏。

痰濕頭痛者，以半夏白術(shù)天麻湯加味（法半夏、蒼術(shù)、白術(shù)、天麻、茯苓、陳皮、白蒺藜）治療。若胸悶、舌苔厚膩者，加厚樸、枳殼、瓜蔞皮以化痰寬胸；干嘔吐涎沫者，加吳茱萸；畏寒肢冷、舌淡、苔白滑、脈沉遲者，加制附片、細(xì)辛、制南星；若口苦、苔黃濁、大便不暢者，去蒼術(shù)，加膽南星、黃連、黃芩、枳實(shí)以清化痰熱；痰濁上逆，嘔吐頻繁者，加生赭石、竹瀝以鎮(zhèn)逆化痰；痰瘀互結(jié)者，加川芎、郁金、白礬、陳皮、旋復(fù)花、沉香以活血消痰。

頭痛以昏痛、隱痛、空痛、痛勢(shì)悠悠，疲勞則劇為特點(diǎn)者，多屬氣血不足及肝腎虧虛證。治療予補(bǔ)中益氣湯、加味四物湯及六味地黃丸，加制首烏、女貞子、旱蓮草等治療。

婦女頭痛，發(fā)于月經(jīng)來(lái)潮前后，以頭痛為主證，伴有月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)者，稱為“經(jīng)行頭痛”。辨證當(dāng)結(jié)合調(diào)攝沖任之法治之。

除藥物治療外，頭痛患者宜禁煙酒。因肝陽(yáng)上亢者，應(yīng)禁食公雞、豬頭肉、豬內(nèi)臟、蝦、蟹，以免風(fēng)陽(yáng)擾動(dòng)，使病情加重；因痰濁所致者，飲食宜清淡，勿進(jìn)肥甘之食物，以免助濕生痰。

典型病例

患者某，女，27歲，2004年3月30日初診。

患者于8年前無(wú)誘因而發(fā)頭痛，西醫(yī)診斷為“血管神經(jīng)性頭痛”，給予針?biāo)幹委?，未獲顯效。近年來(lái)，頭痛發(fā)作頻繁，每因情志因素而疼痛加劇，疼痛部位以巔頂為主，連及頂、顳，痛處固定。伴脫發(fā)，頭暈，唇白，面色萎黃，夜寐夢(mèng)擾，煩躁不安，形瘦神疲，健忘，手足麻如有蟻?zhàn)吒?，月?jīng)愆期、量少色暗有塊，苔薄白質(zhì)暗，脈細(xì)澀。否認(rèn)有外傷史。證屬營(yíng)血不足，瘀血內(nèi)阻，治從益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)、柔肝止痛，兼以寧神生發(fā)。

處方：生黃芪30g，當(dāng)歸身5g，川芎10g，丹參20g，制首烏20g，延胡索10g，骨碎補(bǔ)10g，女貞子10g，旱蓮草20g，酸棗仁10g（打）、合歡皮10g。14劑，每日1劑，水煎2次，飯后分服。

復(fù)診：藥后頭痛緩減，夜寐轉(zhuǎn)安。續(xù)守上方，加生地、熟地10g，枸杞子10g，側(cè)柏葉30g，桑椹子20g以滋養(yǎng)營(yíng)血。再服14劑后，頭痛已解，脫發(fā)減少，諸癥減輕。以上方制丸調(diào)治半年后隨訪，頭痛未作，新發(fā)生長(zhǎng)，諸證悉除。

按：本案患者因營(yíng)血虧虛，腦海失充，血行澀滯，瘀阻脈道，而致頭痛，復(fù)因情志刺激，致肝失疏泄，血脈瘀阻加重。筆者擬方以黃芪、當(dāng)歸益氣生血，首烏、生熟地、女貞子、旱蓮草、枸杞子、桑椹子滋陰養(yǎng)血柔肝；川芎、丹參活血止痛；地龍活血通絡(luò)；酸棗仁、合歡皮養(yǎng)血疏肝寧神；骨碎補(bǔ)、側(cè)柏葉養(yǎng)血生發(fā)。諸藥相伍，共奏補(bǔ)血柔肝、通絡(luò)止痛、寧神生發(fā)之效。由于藥切病機(jī)，故收效滿意。

本文來(lái)源：《湖北中醫(yī)雜志》2006年第28卷第4期。尊重知識(shí)與勞動(dòng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留版權(quán)信息并注明轉(zhuǎn)自杏林學(xué)苑（xinglinxy）。本微信所發(fā)布內(nèi)容的版權(quán)屬于相關(guān)權(quán)利人所有，如存在不當(dāng)使用的情況，請(qǐng)隨時(shí)與我們聯(lián)系協(xié)商。

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