為減少產(chǎn)婦在分娩過程中的體能消耗與痛苦，使其充分享受當(dāng)媽媽的歡樂，隨著人們健康水平的提高，社會上對“無痛分娩”的需求也在不斷增長。如今，這一進(jìn)程正在加快。國家衛(wèi)建委日前發(fā)布開展分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作的通知，將在全國范圍內(nèi)遴選一定數(shù)量的醫(yī)院開展分娩鎮(zhèn)痛診療試點(diǎn)工作（以下簡稱試點(diǎn)醫(yī)院），并于明年1月公布試點(diǎn)醫(yī)院名單。
鎮(zhèn)痛分娩（Anodyne Labor）是臨床產(chǎn)科醫(yī)學(xué)中的學(xué)術(shù)詞匯，通常稱為“無痛分娩”。但通常而言，“無痛”只是一種理想化的狀態(tài)，在分娩中實(shí)現(xiàn)的困難較大，人們往往是通過各種方法使分娩時(shí)的疼痛減輕。在發(fā)達(dá)國家，產(chǎn)婦享受分娩鎮(zhèn)痛已有很長的歷史，但在我國此前分娩鎮(zhèn)痛率不足1%。
根據(jù)國家衛(wèi)健委此次下發(fā)的通知，將于2018—2020年，在全國范圍內(nèi)遴選一定數(shù)量的醫(yī)院開展分娩鎮(zhèn)痛診療試點(diǎn)工作（以下簡稱試點(diǎn)醫(yī)院）。試點(diǎn)范圍為具備產(chǎn)科和麻醉科診療科目的二級及以上綜合醫(yī)院、婦幼保健院或婦產(chǎn)?？漆t(yī)院。
國家衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學(xué)醫(yī)師分會、婦產(chǎn)科醫(yī)師分會會同中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會，將成立分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)專家工作組（以下簡稱專家工作組），協(xié)助國家衛(wèi)健委制訂分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)操作規(guī)范和管理規(guī)范，并為地方衛(wèi)生健康行政部門開展試點(diǎn)工作提供技術(shù)支持。專家工作組將組織“分娩鎮(zhèn)痛全國專家巡講團(tuán)”，協(xié)助地方衛(wèi)生健康行政部門對試點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，并組織臨床示教。
按照通知要求，分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)醫(yī)院需建立分娩鎮(zhèn)痛的相關(guān)管理制度，同時(shí)開展醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)，以提高分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)療質(zhì)量和安全。此外，還將通過幫扶、協(xié)作、接收進(jìn)修等形式，將分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)向其醫(yī)聯(lián)體內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣，發(fā)揮試點(diǎn)醫(yī)院輻射帶動作用。
據(jù)了解，分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)將于2018年11—12月進(jìn)行籌備；于2019年1月—2020年9月期間，印發(fā)試點(diǎn)醫(yī)院名單，試點(diǎn)醫(yī)院將在省級衛(wèi)生健康行政部門組織下開展工作，對于分娩鎮(zhèn)痛推行較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，國家衛(wèi)健委將總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并進(jìn)一步在全國推廣。
曾經(jīng)的“陜西榆林產(chǎn)婦跳樓身亡”事件引發(fā)輿論的廣泛關(guān)注。事件發(fā)生后，醫(yī)院和產(chǎn)婦家屬各執(zhí)一詞，紛紛拿出證據(jù)“脫罪”。我們在惋惜產(chǎn)婦生命之時(shí)，也在思考著一個(gè)問題：分娩真的會令人痛不欲生嗎？因此，剖腹產(chǎn)、無痛分娩也成為事件中獲高關(guān)注的關(guān)鍵詞。
“無痛分娩”，是使用各種方法使分娩時(shí)的疼痛減輕甚至消失。最初起源于國外，在國外已經(jīng)發(fā)展成一項(xiàng)非常成熟的技術(shù)了。
目前的分娩鎮(zhèn)痛方法包括非藥物性鎮(zhèn)痛和藥物性鎮(zhèn)痛兩大類。非藥物性鎮(zhèn)痛包括精神安慰法、呼吸法、水中分娩等，其優(yōu)點(diǎn)是對產(chǎn)程和胎兒無影響，但鎮(zhèn)痛效果較差；藥物性鎮(zhèn)痛包括笑氣吸入法、肌注鎮(zhèn)痛藥物法、椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛法等。
椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛是迄今為止所有分娩鎮(zhèn)痛方法中鎮(zhèn)痛效果最確切的方法，這種操作由有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師進(jìn)行。
分娩疼痛是人類可感疼痛的最高值，然而長期以來，分娩疼痛被認(rèn)為是產(chǎn)婦理所應(yīng)當(dāng)經(jīng)歷的疼痛。我相信，當(dāng)時(shí)產(chǎn)婦家屬也因抱有這種思想，而拒絕為產(chǎn)婦選擇剖腹產(chǎn)吧。
其實(shí)，這種所謂的“理所應(yīng)當(dāng)經(jīng)歷的疼痛”，就目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)來說，是可以避免的?！盁o痛分娩”技術(shù)正是解決這一難題的途徑之一。
事實(shí)上，盡管“無痛分娩”技術(shù)成熟，在歐美國家，無痛分娩的比例高達(dá)80%以上，但在國內(nèi)，這個(gè)比例卻不到10%。雖然沿海東部地區(qū)的比例相對偏高，但在中西部地區(qū)這個(gè)比例甚至不及1%，而陜西榆林地區(qū)，這一技術(shù)基本屬于空白。
與此同時(shí)，有調(diào)查結(jié)果顯示，中國的剖腹產(chǎn)率高達(dá)46.5%，位居世界第一，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織推薦的15%的上限。
這讓人不禁思考一個(gè)問題：無痛分娩為何在國內(nèi)難以推行？
有醫(yī)學(xué)專家表示，落后的生育觀是阻礙無痛分娩在我國推廣的重要因素，甚至比技術(shù)門檻更難跨越。部分人認(rèn)為，分娩疼痛是自然現(xiàn)象，不應(yīng)給予人為干預(yù)；部分人則覺得，硬膜外注射麻醉劑可能會對胎兒造成影響。
有醫(yī)生表示，“我們曾經(jīng)碰到過，搶救產(chǎn)婦要采取措施的時(shí)候，問家屬同意不同意，家屬講的第一句話是要花多少錢，醫(yī)院說加起來要四五千塊錢，家屬說不要救了，四五千塊錢可以回鄉(xiāng)下討一個(gè)新的老婆?！倍螡硎?，類似事件中體現(xiàn)出的落后的生育觀念在部分地區(qū)仍根深蒂固。
實(shí)際上，無痛分娩應(yīng)用的硬膜外麻醉，所用濃度只有手術(shù)麻醉時(shí)濃度的 1/5至1/10，到達(dá)胎兒的劑量微乎其微，作用幾乎可以不計(jì)。
有專家則表示，無痛分娩在我國難以推行的主要原因是政策和缺乏麻醉師導(dǎo)致的。
一方面全國大部分地方對分娩鎮(zhèn)痛沒有額外的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，只能按照硬膜外麻醉的標(biāo)準(zhǔn)來收費(fèi)，“硬膜外麻醉才多少錢，如果做硬膜外麻醉再做一個(gè)剖宮產(chǎn)，那么半小時(shí)就解決了，但是分娩鎮(zhèn)痛的話，麻醉師和醫(yī)生要一直看著產(chǎn)婦十幾個(gè)小時(shí)，還不能額外收費(fèi)，只能收硬膜外麻醉的費(fèi)用。在這種前提下，收費(fèi)不能解決，入不敷出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有動力去做這個(gè)事情?！?/p>
其次，無痛分娩需要大量麻醉師，然而目前總體上醫(yī)院麻醉師數(shù)量仍較少，高負(fù)荷的工作甚至推高了麻醉師的意外死亡率，“連這些日常的手術(shù)工作都完成不了，怎么有時(shí)間去做分娩鎮(zhèn)痛。”
產(chǎn)科麻醉便不能為醫(yī)院帶來所期待的效益，增加人力投入和購置儀器便更加困難，也因此讓孕產(chǎn)婦享受產(chǎn)科麻醉服務(wù)成為空話。分娩應(yīng)該建立在產(chǎn)婦自身安全健康的基礎(chǔ)上，針對此類問題，為產(chǎn)房配備麻醉醫(yī)生應(yīng)成為必要的一步，這樣一來，若遇到產(chǎn)婦無法順產(chǎn)，麻醉師也可立馬進(jìn)行無痛分娩，甚至手術(shù)。
同時(shí)，打包收費(fèi)是中國醫(yī)療收費(fèi)中的一種主要形式。沒有醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，病人即使愿意自付，也屬于亂收費(fèi)范圍。這自然成為推廣分娩鎮(zhèn)痛這一新興醫(yī)療服務(wù)的一大障礙。因此，醫(yī)院建立一個(gè)合理的收費(fèi)機(jī)制和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也成為迫在眉睫的工作。
此外，糾正落后的生育觀也是推行無痛分娩過程中必不可少的工作?！坝盟帉⒆硬缓谩薄ⅰ吧奶弁词敲總€(gè)女人應(yīng)該承受的”、“無痛分娩價(jià)格貴”等這些落后的生育觀依然在我國有些地區(qū)根深蒂固，成為阻礙推行無痛分娩的一道坎。因此，扭轉(zhuǎn)甚至消滅這種觀念也是必須進(jìn)行的工作。在這里，政府和衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)可以加大宣傳力度，糾正這種錯(cuò)誤生育觀的同時(shí)，宣傳正確的生育方式，同時(shí)，醫(yī)院也必須配合宣傳，從而減少類似的事件發(fā)生。
最后，無痛分娩技術(shù)在我國推行了20多年，但普及率依舊才1%。2104年12月19日，《人民日報(bào)》發(fā)表了題為《享受無痛分娩產(chǎn)婦比例不足１％——我國推廣無痛分娩》的文章，披露了分娩鎮(zhèn)痛實(shí)施過程中遇到的艱辛。近年來，中國無痛分娩多層次65,000多產(chǎn)婦的大數(shù)據(jù)研究，已經(jīng)證實(shí)這項(xiàng)臨床舉措減少了剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后輸血率、側(cè)切率、新生兒7天死亡率、重危率、氣管插管率等大家一直關(guān)心的母嬰安全數(shù)據(jù)，還能非常敏感地影響衡量一個(gè)國家國民素養(yǎng)高低的平均壽命。為什么1964年就能做的、無需高昂設(shè)備的、產(chǎn)婦急需的醫(yī)療服務(wù)，在中國發(fā)展不了呢？這確實(shí)是值得我們思考的問題。
@rongjintian：無痛分娩并不是任何產(chǎn)婦都適合。無痛分娩并不可能適合所有體質(zhì)的孕婦，所以孕婦打算采用此技術(shù)前要做多項(xiàng)檢查，要接受產(chǎn)科和麻醉科醫(yī)生的檢查、評估，由醫(yī)生決定適不適合采無痛分娩，諸如有妊娠并發(fā)心臟病、藥物過敏史、腰部有外傷史，這些情況要及時(shí)告訴醫(yī)生。只有符合無痛分娩條件的才可以采用此技術(shù)，只要有一項(xiàng)不符的，為了安全，醫(yī)生也不會建議采用無痛分娩的。
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