為什么老人的壓差那么大？這樣的血壓如何控制？

2021.03.08

壓差醫(yī)學上叫脈壓差，是高壓與低壓之間的差值，老人家的血壓特點常常表現(xiàn)為“高壓高，低壓低，脈壓差變大”的現(xiàn)象。為什會這樣，今天我們來聊聊這個話題。

1.脈壓差多少是正常？

我們幾乎每個人都測過血壓，目前最常用的是電子血壓計，測完后會出現(xiàn)下面數(shù)據(jù)。

血壓計界面出現(xiàn)3個數(shù)值，其中第1行“124”是高壓，第二行“74”是低壓，第三行“64”是脈博，那么“脈差”在哪里？脈壓差并沒有顯示在血壓計上，是需要我們計算，脈壓差=高壓-低壓，上圖測的血壓脈壓差即為124-74=50mmHg，測量的血壓和脈壓差都在正常范圍內(nèi)。

脈壓差多少比較合適呢？這在醫(yī)學上并無明確說法，一般來說，健康成人的脈壓差一般在30~60mmHg之間。但大家可能發(fā)現(xiàn)，年輕的高血壓病人，脈壓差往往偏小，可能只相差15mmHg左右，而患高血壓的老人家，脈壓差通常很大，甚至可以在100mmHg以上，常常表現(xiàn)為“高壓高，低壓低，脈壓差變大”的現(xiàn)象。

2.血壓中的高壓和低壓有什么不同？

我們血壓的硬件是心血管系統(tǒng)，心臟像發(fā)動機，遍布全身的血管系統(tǒng)像水管網(wǎng)絡(luò)，心臟收縮時，血液由心臟泵出，流向各級水管，將氧氣和各種營養(yǎng)物質(zhì)送到組織細胞，帶走二氧化碳和代謝廢物。心臟收縮完成后心肌放松即所謂舒張，血液回流至心臟。這兩個動作叫一個心動周期，心臟就這樣周而復(fù)始工作，直到生命終止那一刻。了解這個原理，我們就很容易理解血壓。

高壓就是當心臟收縮，將血液泵向血管時，沖擊血管壁產(chǎn)生的壓力，醫(yī)學上叫“收縮壓”。在這個過程中，正常的血管壁是柔軟富有彈性的，對血液的沖擊發(fā)生一定的舒張來緩沖，保持血壓不會太高。

低壓就是當心臟舒張時，血液回流至心臟時血管壁的壓力，醫(yī)學上叫“舒張壓”。正常情況下，血液撤退，血管壁會收縮回彈，保持血壓不會太低。

3.為什么老人脈壓差增大？

自來水管時間久了會老化，人的血管也一樣，隨著年齡增長，人的大動脈硬化逐年增加，會表現(xiàn)為高壓逐年升高的趨勢，而低壓則逐步下降趨勢。

因為大動脈硬化，血管壁彈性下降，血管壁不能隨著血流沖擊發(fā)生相應(yīng)的舒張或者舒張程度不夠，而在血液回流心臟時不能收縮回彈，或者回彈不夠，導(dǎo)致的后果就是高壓很高，低壓很低，脈壓差變大。

對老人而言，除了血管硬化導(dǎo)致脈壓差變大以外，還與臟器退行性病變、壓力感受器退化等等有關(guān)。

3.老年人降壓要求有什么特殊？

首先我們要明白，現(xiàn)在高血壓病友高壓超標或低壓超標所導(dǎo)致的心血管風險是相當?shù)?，如果高壓和低壓同時升高，心血管風險是單項高的2倍。所以不管高壓高還是低壓高，或者兩者都高，都是需要將血壓降至達標標準。

年輕人和老人降壓的達標要求是不一樣的。高血壓診治指南建議老年人的降壓目標是150/90mmHg，不強求在140/90mmHg以下，而且不要低于130/60mmHg，特別強調(diào)低壓不要低于60mmHg，避免低壓過低，壓力不夠，導(dǎo)致心臟冠脈灌注量不足，心肌缺血，發(fā)生心絞痛、心肌梗塞等急性心血管疾病。

4.老年人脈壓差大怎么控制血壓？

目前的降壓藥有很多種，針對不同降壓的環(huán)節(jié)，醫(yī)生會根據(jù)病人血壓情況，有無高血脂、高血糖、有無高血壓腎病等情況給出用藥的建議。除了遵醫(yī)囑按時按量吃藥以外，老年人降壓還需要采取以下措施。

堅持運動。高血壓病人長期規(guī)律運動可以下降血壓5~10mmHg。要達到降壓的目的，運動要達到兩個標準。

第一，要有強度。要求每日運動堅持最好達到30分鐘，要出汗，要感覺有點累，要覺得呼吸心跳加速，但還能自如說話，這種強度也叫中等運動強度。

第二，要長期堅持。必須長期堅持，每周需要5~7天。

但老人運動一定要量力而行，循序漸進。

減重。超重的高血壓病人，體重下降10公斤，血壓可以下降5~20mmHg。
減少鈉鹽飲食。我們市場上售賣的普通食鹽都是高鈉鹽。我們能堅持低鈉鹽飲食可以使血壓下降2~8mmHg，鈉鹽的攝入與高血壓發(fā)生呈正相關(guān)，鈉離子導(dǎo)致血液滲透壓升高，周國組織中水分滲入血液中，增加血容量造成血壓升高。要求每天鈉鹽攝入要小于6g，相當于一個啤酒瓶蓋的量。推薦使用低鈉富鉀鹽，富含鉀離子，可以對抗鈉離子作用，但如果合并有腎損害即不能用富鉀鹽。