自2013年歐洲高血壓指南將高血壓標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一定為<140 0="" mmhg、2014年美國(guó)jnc=""><150 0="">
來源：醫(yī)學(xué)界心血管頻道
最混亂的三年即將結(jié)束：降壓是硬道理
對(duì)于2013年歐洲高血壓指南“一刀切”的<140 0="" mmhg的高血壓標(biāo)準(zhǔn)，江晨恩教授對(duì)此并不十分贊成；對(duì)于2014年美國(guó)jnc=""><150 0="">
2015年9月，SPRINT研究明確了強(qiáng)化降壓（收縮壓降至<120><140>
“經(jīng)過3年的混亂之后，我們終于重新認(rèn)識(shí)到‘降壓才是硬道理’。我認(rèn)為血壓管理越嚴(yán)格越好，當(dāng)然，老年病患降壓應(yīng)該稍慢一些。但目標(biāo)值應(yīng)該一致，應(yīng)該比現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)更嚴(yán)格?！?/p>
嚴(yán)格控制血壓得到獲益最大的就是卒中。在西方研究中，高血壓導(dǎo)致卒中的病人較少，在美國(guó)卒中的死亡率僅占冠心病死亡率的20%。而在東亞地區(qū)，卒中死亡則超過了冠心病死亡。這也是江教授推薦亞洲人群應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格降壓的原因。
早期聯(lián)合用藥：幫助早期達(dá)標(biāo)
江教授在采訪中提到：“大概只有30%的人群，能通過單藥治療高血壓。達(dá)不了標(biāo)就無法期待降壓帶來的好處。用兩個(gè)藥可能達(dá)標(biāo)率會(huì)到70%左右，所以我們強(qiáng)調(diào)要早期聯(lián)合用藥?！?/p>
假設(shè)某種藥物可以降壓10 mmHg，將同種藥物加倍，能夠獲得的收益可能僅為降壓12 mmHg；而聯(lián)合另一種藥物，血壓降幅則可能達(dá)到20 mmHg。并且在聯(lián)合用藥時(shí)，兩種藥物的副作用可能會(huì)互相抵消。例如，服用CCB類藥物時(shí)可導(dǎo)致足部水腫，使患者生活質(zhì)量下降，甚至使患者誤以為自己腎功能下降，而聯(lián)合使用RAS系統(tǒng)阻斷劑則可以消除這一副作用。
早期聯(lián)合用藥的另一個(gè)優(yōu)點(diǎn)則是能夠幫助患者血壓早期達(dá)標(biāo)。Value Study的結(jié)果顯示，比較3個(gè)月中血壓的變化，只要血壓有差異，終點(diǎn)事件就有差異。能夠在第1個(gè)月達(dá)標(biāo)的患者長(zhǎng)期獲益要超過第3個(gè)、第6個(gè)、第12個(gè)月達(dá)標(biāo)的患者。
江教授總結(jié)道：“基于這種種理由，我們認(rèn)為早期聯(lián)合早期達(dá)標(biāo)效果好，能夠得到早期的心血管獲益并減少副作用。ARB跟CCB的聯(lián)合是目前最好的?！?/p>
高血壓合并糖尿病：血壓控制應(yīng)更嚴(yán)格
江教授最后還特別提到了糖尿病人的降壓治療，并認(rèn)為糖尿病人的血壓管理應(yīng)當(dāng)更為嚴(yán)格，將高血壓標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為<130 0="">
江教授預(yù)測(cè)，由于ACCORD Study的缺點(diǎn)是入組患者年齡太大、未包括高血脂及腎功能下降的患者，今年美國(guó)準(zhǔn)備將SPRINT研究與Accord Study一起分析，并且最終可能將糖尿病人的降壓值設(shè)為<130 0="">
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