2015年10月21日重陽夜，“行知中醫(yī)兒科研究團隊”第一次學(xué)術(shù)沙龍在行知堂中醫(yī)診所醫(yī)師公寓舉行。
本次沙龍的主題為“小兒發(fā)熱的常用辨治方法與常用方藥”，團隊成員圍繞主題，分享了各自在臨證中治療小兒發(fā)熱的辨證治療體悟與處方用藥心得。茲整理如下：
小兒發(fā)熱，多因感受寒邪所致，范圣華醫(yī)師提出，寒邪由重到輕，可分為“大寒”、“中寒”、“小寒”和“微寒”等四個層次。
若發(fā)熱因“大寒”所致，可用麻黃類方；若為“中寒”所致，可用荊芥、防風(fēng)等；若為“小寒”所致，可用蘇葉之類；若系“微寒”，則無需藥物治療，喝粥、保暖等亦可自愈。
寒邪侵襲機體出現(xiàn)表證時，可將在表之病位分為“表之表”和“表之里”。寒邪襲表，可見“表之表寒”；而寒邪傳變，尤其是小兒，多易郁而化熱，成“表之里熱”。
如桂枝二越婢一湯證，即為“表之表寒”而“表之里熱”，麻杏石甘湯證亦同，但“表之里熱”要比前者更重。
又如銀翹散證，為“表之表”與“表之里”皆熱；而小柴胡湯證，則介于表里之間也。
孫鵬飛醫(yī)師提出，有時候，生病是因為“正氣不在其位”。
譬如小兒發(fā)熱，有的是因為正氣去了不該去的地方，我們所要做的，就是幫助孩子把正氣給“引回來”，而不是一味使用散寒或清熱等方法。
比如氣虛發(fā)熱，用補中益氣湯，使正氣回歸脾胃，則外熱自散。
又如梔子豉湯證，若服藥后吐者，則是正氣來復(fù)，邪自不留也。
小兒發(fā)熱伴有咳嗽、痰多、鼻流清涕者，多夾食積，往往因積化熱，又感風(fēng)寒，則形成內(nèi)憂外患之勢。
對于此類小兒外感病，王志強醫(yī)師借鑒當代名醫(yī)焦樹德老先生之法，以保和丸消導(dǎo)滯熱加麻黃、杏仁宣肺散寒，內(nèi)清滯熱，外解風(fēng)寒， 自命方名曰麻杏保和湯，效果顯著。
這類患兒的特征為，除鼻塞流涕，咳嗽痰多之外，往往都舌苔厚膩，平時即挑食、偏食，或食欲不振，也有生病前幾日暴食暴飲，并明顯著涼史。
若里熱重者，可加黃芩，也可用梔子、淡豆豉等宣散郁熱。
若咳重者，則加前胡、枇杷葉化痰止咳。
若反復(fù)咳嗽，用保和丸療效不顯，且排除熱毒者，則可在保和丸基礎(chǔ)上加藿香一味，化濕去濁，斡旋中焦，療效頗佳。
對于“熱毒”病證，王志強醫(yī)師指出，“紅、腫、熱、痛”為其主要表現(xiàn)，但不局限與皮膚體表，如熱毒在肺部，則可見肺部或咽喉紅、腫、熱、痛，甚至出現(xiàn)出血；又如胃部熱毒性炎癥，胃鏡檢查，亦必見紅、腫表現(xiàn)。
小兒發(fā)熱，不外外感、內(nèi)傷兩類。
程劉海醫(yī)師指出，小兒內(nèi)傷發(fā)熱，多責(zé)之于脾胃，而以食積為主要因素，且臨床以低熱為主；而外感發(fā)熱，則較內(nèi)傷食積發(fā)熱更為多見矣。
小兒外感發(fā)熱，以傷寒六經(jīng)理論來辨，多屬三陽病。
程劉海醫(yī)師提出：第一步，要守住太陽。
太陽病時，寒邪或夾風(fēng)、濕之邪侵襲小兒機體，癥見發(fā)熱、惡寒、惡風(fēng)等，以桂枝湯類方之證較為多見。
桂枝湯外可和榮衛(wèi)，內(nèi)可調(diào)氣血，更可顧護中焦胃氣，治療小兒發(fā)熱療效可靠。
在服藥方法上，程劉海醫(yī)師秉承仲景遺訓(xùn)，主張每2～3小時服藥一次，以確保藥效相接不斷。
小兒發(fā)熱太陽病階段，若表現(xiàn)為惡寒重且伴有咳喘者，可以桂枝湯、麻黃湯按1:1比例合方治療。
若小兒素體較熱，出現(xiàn)桂枝湯證伴舌尖紅之微熱表現(xiàn)者，則可用桂枝加葛根湯治之──葛根一味，即可散在表之微熱，又可補在里之津液。
若小兒胃氣不足，則邪氣易進入少陽，癥見為往來寒熱、胸脅苦滿、心煩、納差、打嗝、喜嘔等，可與小柴胡湯主之。
小兒發(fā)熱由太陽向少陽傳變，則表現(xiàn)為太陽、少陽合病，可與柴胡桂枝湯；若出現(xiàn)咽喉微紅、痛者，方中加杏仁即可。
眾所周知，小兒的生理特點之一為“臟腑嬌嫩、形氣未充”。
高亮醫(yī)師認為，小兒發(fā)熱，與這一生理特點密切相關(guān)──
小兒脾胃之氣不足，則正氣化生乏源；肺氣不足，則外邪易于入侵；正邪交爭，則變作發(fā)熱矣。
基于此，高亮醫(yī)師提出，治療小兒發(fā)熱，應(yīng)時時注意“保胃氣、存津液”，在扶正的基礎(chǔ)上祛除邪氣，則發(fā)熱自止。
杜曉東醫(yī)師在本次學(xué)術(shù)沙龍中，重點分享了“芍藥四物解肌湯”治療小兒發(fā)熱的心得。
他認為，“芍藥四物解肌湯”為陽明病方，主治陽明熱邪傷津或表邪內(nèi)陷，體內(nèi)本有水谷不化而生濕濁，邪熱與濕濁互結(jié)所致之小兒發(fā)熱──該類小兒發(fā)熱，可伴有腹痛或熱痢表現(xiàn)。
方中葛根即可解肌熱，又可生津液；升麻、葛根同用，可使津液上承，以助正氣發(fā)散外邪；芍藥通利血水，亦助津液化生；黃芩可清水濕所化之熱。諸藥并用，使津液充而濕熱去，故熱自止。
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