一、冠心病的防治
1. 什么是冠心病？
“冠心病”是冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病的簡稱。
心臟是人體的重要器官，它的作用就好比是一個(gè)永不停止工作的泵，成年人一般每分鐘心跳70~80次，隨著心臟每次收縮將攜帶氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的血流經(jīng)主動(dòng)脈輸送到全身，以供給各組織細(xì)胞代謝需要。
心臟自身的氧氣和營養(yǎng)又如何得到呢？
在主動(dòng)脈的根部分出兩條動(dòng)脈，負(fù)責(zé)心臟本身的血液循環(huán)，稱為冠狀動(dòng)脈。
由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，在動(dòng)脈內(nèi)
膜形成一些分散的類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成的白色斑塊，稱為動(dòng)脈粥樣硬化病
變。這些斑塊漸漸增多造成動(dòng)脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。如果動(dòng)脈壁上的斑塊形成潰瘍或破裂，就會(huì)形成血栓，使整個(gè)血管血流完全中斷，發(fā)生急性心肌梗死，甚至猝死。
2. 冠心病的病因和危險(xiǎn)因素
冠心病的病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，但動(dòng)脈粥樣硬化的原因尚不完全清楚，可能是
多種因素綜合作用的結(jié)果。認(rèn)為本病發(fā)生危險(xiǎn)因素有：
年齡和性別（45歲以上的男性，55歲以上或者絕經(jīng)后的女性），家族史（父兄在55歲以前，母親/姐妹在65歲前死于心臟?。?，血脂異常(低密度脂蛋白膽固醇LDL-C過高,高密度脂蛋白膽固醇HDL-C過低)，高血壓，尿糖病，吸煙，超重，肥胖，痛風(fēng)，等。
3. 冠心病的臨床表現(xiàn)
臨床分為無癥狀型、心絞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型、猝死型五個(gè)類型，其中最常見的是心絞痛型，最嚴(yán)重的是心肌梗死和猝死兩種類型。
心絞痛是一組由于急性暫時(shí)性心肌缺血、缺氧所起的癥候群：
（１）胸部壓迫窒息感、悶脹感、劇烈的燒灼樣疼痛，一般疼痛持續(xù)1-5分鐘
，偶有長達(dá)15分鐘，可自行緩解；
（2）疼痛常放射至左肩、左臂前內(nèi)側(cè)直至小指與無名指；
（3）疼痛在心臟負(fù)擔(dān)加重（例如體力活動(dòng)增加、過度的精神刺激和受寒）
時(shí)出現(xiàn)，在休息或舌下含服硝酸甘油數(shù)分鐘后即可消失；
（4） 疼痛發(fā)作時(shí)，可伴有（也可不伴有）虛脫、出汗、呼吸短促、憂慮、心
悸、惡心或頭暈癥狀。
心肌梗塞是冠心病的危急癥候，通常多有心絞痛發(fā)作頻繁和加重作為基礎(chǔ)，
也有無心絞痛史而突發(fā)心肌梗塞的病例（此種情況最危險(xiǎn)，常因沒有防備而造成猝
死）。 心肌梗塞的表現(xiàn)為：
（１） 突發(fā)時(shí)胸骨后或心前區(qū)劇痛，向左肩、左臂或他處放射，且疼痛持續(xù)
半小時(shí)以上，經(jīng)休息和含服硝酸甘油不能緩解；
（2） 呼吸短促、頭暈、惡心、寒戰(zhàn)、多汗、脈搏細(xì)微；
（3） 皮膚濕冷、灰白、重病病容；
（4）大約十分之一的病人的唯一表現(xiàn)是暈厥或休克。
4. 預(yù)防冠心病從日常生活做起
（1）起居有常。早睡早起，避免熬夜工作，臨睡前不看緊張、恐怖的小說和電
視。
（2）身心愉快。忌暴怒、驚恐、過度思虎以及過喜。
（3）控制飲食。飲食且清淡，易消化，少食油膩、脂肪、糖類。要用足夠的蔬
菜和水果，少食多餐，晚餐量少，為宜喝濃茶、咖啡。
（4）戒煙少酒。吸煙是造成心肌硬塞、中風(fēng)的重要因素，應(yīng)絕對(duì)戒煙。少量飲
啤酒、黃酒、葡萄酒等低度酒可促進(jìn)血脈流通，氣血調(diào)和，但不能喝烈性酒。
（5）勞逸結(jié)合。避免過重體力勞動(dòng)或突然用力，飽餐后不宜運(yùn)動(dòng)。
（6）體育鍛煉。運(yùn)動(dòng)應(yīng)根據(jù)各人自身的身體條件、興趣愛好選擇，如打太極拳
、乒乓球、健身操等。要量力而行，使全身氣血流通，減輕心臟負(fù)擔(dān)。
5. 冠心病二級(jí)預(yù)防的ABCDE
所謂二級(jí)預(yù)防，指在有明確冠心病的患者（包括支架術(shù)后和搭橋術(shù)后），進(jìn)行藥物和非藥物干預(yù)，來延緩或阻止動(dòng)脈硬化的進(jìn)展。英語國家總結(jié)為ABCDE五方面：
A：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）與阿司匹林（Aspirin）。
B：β阻滯劑（β－blocker）與控制血壓（Bloodpressurecontrol）。
C：戒煙（Cigarettequitting）與降膽固醇（Choles－terol－lowering）。
D：合理飲食（Diet）與控制糖尿?。―iabetescontrol）。
E：運(yùn)動(dòng)（Exercise）與教育（Education）。
阿司匹林的作用是抗血小板聚集。服用阿司匹林的患者，心血管病發(fā)生率和死亡率均顯著下降。每5000例接受阿司匹林治療的患者中，會(huì)出現(xiàn)1例嘔血的副作用，但每年可阻止95例嚴(yán)重心血管事件發(fā)生。
痛風(fēng)病人不宜使用阿司匹林，因阿司匹林會(huì)抑制尿酸排泄。對(duì)痛風(fēng)病人和其他
各種原因確實(shí)不能耐受阿司匹林者，可改用潘生丁，每日3次，每次50毫克，或每
日一次口服噻氯匹啶250毫克，或更有效的波立維75mg每日一次。
阿司匹林每天服75～150毫克用于冠心病二級(jí)預(yù)防；對(duì)急性心肌梗死、急性缺血性卒中和不穩(wěn)定心絞痛急性發(fā)作期，可把劑量增至每日150～300毫克。
6. 冠心病的治療
發(fā)作時(shí)的治療：
休息和舌下含化硝酸甘油。一旦發(fā)生了心絞痛的癥狀，要立即休息，同時(shí)要舌下含化一片硝酸甘油，一般經(jīng)休息或含化硝酸甘油，通常一兩分鐘內(nèi)心絞痛就可以緩解。也可含化或服用中藥復(fù)方丹參滴丸或救心丸，但其緩解心絞痛需要的時(shí)間較長。如果含化硝酸甘油五分鐘仍不緩解，可再含化一片硝酸甘油。如果是初次發(fā)生了心絞痛，無論藥物能否緩解，均需盡快到醫(yī)院去就醫(yī)，因?yàn)槌醮伟l(fā)生心絞痛，有發(fā)生心肌梗塞的危險(xiǎn)性。
系統(tǒng)治療：
（1）藥物治療
硝酸酯類，如硝酸甘油，消心痛，欣康，長效心痛治。
他汀類降血脂藥，如立普妥，舒降之，洛伐他丁，可延緩或阻止動(dòng)脈硬化進(jìn)展。
抗血小板制劑，阿司匹林每日100-300mg，終生服用。過敏時(shí)可服用抵克立得或波立維。
b- 受體阻滯劑 ，常用的有倍他樂克，阿替樂爾，康可。
鈣通道阻滯劑，冠狀動(dòng)脈痙攣的病人首選，如合心爽，拜心同。
（2）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）：支架術(shù)。
介入治療不是外科手術(shù)而一種心臟導(dǎo)管技術(shù)，具體來講是通過大腿根部的股動(dòng)脈或手腕上的橈動(dòng)脈，經(jīng)過血管穿刺把支架或其它器械放入冠狀動(dòng)脈里面，達(dá)到解除冠狀動(dòng)脈狹窄的目的。
介入治療的創(chuàng)傷小，效果確切，風(fēng)險(xiǎn)?。ǎ?%)。普通金屬裸支架的再狹窄率為15%-30%
。藥物涂層支架的應(yīng)用進(jìn)一步改善了支架術(shù)的長期療效，一般人群再狹窄率3%，糖尿病/復(fù)雜病變約為10%，其效果可與冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)相媲美。
（3）冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)）
冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是從患者自身其他部位取一段血管，然后將其分別接在狹窄或堵塞了的冠狀動(dòng)脈的兩端，使血流可以通過“橋”繞道而行，從而使缺血的心肌得到氧供，而緩 解心肌缺血的癥狀。
這一手術(shù)屬心臟外科手術(shù)，創(chuàng)傷較大，但療效確切。主要用于不適合支架術(shù)的嚴(yán)重冠心病患者（左主干病變，慢性閉塞性病變，糖尿病多支血管病變）。
二、高血壓病的防治
1.什么是高血壓？
血壓指血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強(qiáng)。通常所說的血壓是指動(dòng)脈血壓。心室收縮時(shí)，主動(dòng)脈壓急劇升高，在收縮期的中期達(dá)到最高值，這時(shí)的動(dòng)脈血壓值稱為收縮壓，也就是所謂的“高壓”。心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈壓下降，在心舒末期動(dòng)脈血壓的最低值稱為舒張壓，即“低壓”。高血壓指體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高，是常見的臨床綜合癥，亦可說其是以收縮和舒張壓增高，常伴有心、腦、腎等器官功能或器質(zhì)改變?yōu)樘卣鞯娜硇约膊?；該病可由多種發(fā)病因素和復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制所致，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，體液內(nèi)泌遺傳，腎腦血管壓力感受器的功能異常，以及細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常等均可導(dǎo)致高血壓病。
2.高血壓的危害
據(jù)我國統(tǒng)計(jì)資料顯示，中國35至74歲人群中，高血壓的發(fā)病率高達(dá)27%，患者人數(shù)已接近一億三千萬，每年新增300萬以上。由高血壓引發(fā)的心腦血管疾病的死亡率已排到所有疾病死亡率的第一位。高血壓病嚴(yán)重地危害人們的健康和生命，它不僅是一個(gè)獨(dú)立的疾病，同時(shí)又作為心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致心、腦、腎、血管、眼底的結(jié)構(gòu)和功能的改變和損害，引起相關(guān)疾病的發(fā)生：
心：冠心病、左心室肥厚，心臟擴(kuò)大和心力衰竭。
腦：短暫性腦缺血發(fā)作、腦卒中（缺血性和出血性）。
腎：腎小動(dòng)脈硬化、腎萎縮和腎功能不全。
周圍血管 ：動(dòng)脈粥樣硬化。
眼：眼底出血、失明。
3.什么人易患高血壓？
下列人群屬于高血壓病的高發(fā)人群：
（1）父母患有高血壓者。
（2）攝入食鹽較多者。
（3）攝入動(dòng)物脂肪較多者
（4）長期飲酒者。
（5）精神緊張者。
（6）吸煙、肥胖者。
（7）膽固醇高，有心臟或者腎臟疾病、糖尿病患者。
4.高血壓的分類
（1）原發(fā)性高血壓：也稱高血壓病，可能由遺傳、吸煙、飲酒、過量攝鹽、超重、精神緊張、缺乏鍛煉等因素導(dǎo)致，占所有高血壓病人的90%以上。目前，尚難根治，但能控制。
（2）繼發(fā)性高血壓：血壓升高有明確原因，占5%-10%。引起繼發(fā)性高血壓的常見原因有：.腎臟病變（如急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎動(dòng)脈狹窄等）；多發(fā)性大動(dòng)脈炎等；妊娠高血壓綜合征；內(nèi)分泌性疾?。ㄈ缡茹t細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥等）；.藥源性因素(如長期口服避孕藥、長期應(yīng)用激素)等。
5.高血壓有什么癥狀？
高血壓通常沒有癥狀，少數(shù)人可能有頭暈、頭痛或鼻出血等癥狀。有無血壓高或血壓升高之程度與癥狀有無或癥狀程度并不平行。很多病人即使患高血壓多年，甚至血壓很高，仍然不會(huì)感到不適。所以，高血壓更大的危害在于它是“無聲殺手”，因此大多數(shù)的高血壓是在體檢或因其他疾病就醫(yī)時(shí)測(cè)量發(fā)現(xiàn)的。一旦發(fā)現(xiàn)，不論輕重，都應(yīng)盡早治療。
6.高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？
1999年世界衛(wèi)生組織／國際高血壓聯(lián)盟（WHO－ISH）高血壓治療指南中制訂了新的18歲以上者高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)（見下表一）。
表一
類 別
收 縮 壓（mmHg ）
舒 張 壓（mmHg ）
理想血壓
＜120
＜80
正常血壓
＜130
＜85
正常高值
130 ～139
85 ～89
1級(jí)高血壓（“輕度”）
140 ～159
90 ～99
亞組:臨界高血壓
140 ～149
90 ～94
2級(jí)高血壓（“中度”）
160 ～179
100 ～109
3級(jí)高血壓（“重度”）
≥180
≥110
單純收縮期高血壓
≥140
＜90
亞組：臨界收縮期高血壓
140 ～149
＜90
注：1mmHg (毫米汞柱)＝0.133kPa (千帕斯卡)，7.5 mmHg (毫米汞柱)=1 kPa (千帕斯卡)
2004年中國高血壓防治指南中基本采用的是世界衛(wèi)生組織診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)。其中，將120～139/80～89mmHg列為正常高值是根據(jù)我國流行病學(xué)數(shù)據(jù)分析的結(jié)果。血壓處于此范圍內(nèi)者，應(yīng)認(rèn)真改變生活方式，及早預(yù)防，以免發(fā)展為高血壓（見下表二）。
表二
類 別
收 縮 壓（mmHg ）
舒 張 壓（mmHg ）
正常血壓
＜130
＜85
正常高值
120 ～139
80 ～89
高血壓
≥140
≥90
1級(jí)高血壓（“輕度”）
140 ～159
90 ～99
2級(jí)高血壓（“中度”）
160 ～179
100 ～109
3級(jí)高血壓（“重度”）
≥180
≥110
單純收縮期高血壓
≥140
＜90
當(dāng)收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。
7.高血壓的治療
治療目標(biāo)：長期、有效控制血壓(短期目標(biāo))；預(yù)防(逆轉(zhuǎn))心、腎等靶器官的損害(長期目標(biāo))；減少心、腦血管疾病的發(fā)病和死亡(長期目標(biāo))。所有一般的患病人群的收縮壓、舒張壓應(yīng)降至140/90mmHg以下 ，老年患者的收縮壓應(yīng)降至140mmHg以下，有糖尿病或腎病的高血壓患者，降壓目標(biāo)是130/80mmHg以下。
（1）非藥物治療
不論是否接受藥物治療，每位高血壓患者均需接受非藥物治療即生活方式的改善，對(duì)于某些輕癥患者醫(yī)生會(huì)建議首先進(jìn)行非藥物治療一段時(shí)間看能否降低血壓。主要包括：限制食鹽（< 6克/天），減輕與控制體重，戒煙，低脂飲食，限制飲酒，經(jīng)常活動(dòng)，調(diào)整生活規(guī)律，保證足夠睡眠，避免情緒波動(dòng)及過度勞累。具體注意以下幾點(diǎn)。
①限鹽
鹽的攝入量與高血壓呈正相關(guān)，即人群中鹽攝入越多血壓水平就越高。世界衛(wèi)生組織規(guī)定每人每天攝鹽量不得超過6克，這里的6克不僅指食鹽，還包括味精、醬油等含鹽調(diào)料和食品中的鹽量。平常生活中可以通過“限鹽勺”來幫助我們控制攝鹽量，沒有“限鹽勺”也不要緊，我們可以參考一啤酒瓶蓋的鹽量大概是2克的辦法控鹽，還可以采用在原來用鹽量的基礎(chǔ)上減少1/3—1/2的辦法。
②控制體重
體重指數(shù)（BMI）的計(jì)算方法為：
BMI=體重（公斤）/身高（米）2
BMI≥25 為超重，BMI≥27為肥胖。
③攝入食品的“宜”與“忌”
a.碳水化合物
適宜——米飯、粥、面食類、芋類、軟豆類。
應(yīng)忌——番薯（產(chǎn)生腹氣的食品）、干豆類、味濃的餅干類
b.蛋白質(zhì)
適宜——脂肪少的食品（嫩牛肉、豬瘦肉、魚）、蛋、牛奶和牛奶制品（鮮奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、黃豆粉、豆腐絲等）。
應(yīng)忌——脂肪多的食品（牛、豬的五花肉、排骨肉、無鱗魚等）、肉類加工品（香腸等）。
c.脂肪類
適宜——植物油、少量奶油、沙拉醬。
應(yīng)忌——?jiǎng)游镉汀⑸i油、熏肉、油漬沙丁魚
d.維生素、礦物質(zhì)
適宜——蔬菜類（菠菜、白菜、胡蘿卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黃瓜等），水果類（蘋果、桃、橘子、梨、葡萄、西瓜等），海藻類、菌類。
應(yīng)忌——纖維硬的蔬菜(竹筍、玉米)、刺激性強(qiáng)的蔬菜(香辛蔬菜、如芥菜、蔥、香菜類)。
④限酒、戒煙。
⑤適量運(yùn)動(dòng)可提高心血管系統(tǒng)性能，使血管的舒縮運(yùn)動(dòng)趨向正?；?，并可降低血糖和血脂濃度。競爭性或使用爆發(fā)力的運(yùn)動(dòng)，如舉重，會(huì)使血壓升高，而輕、中度以鍛煉耐力為目標(biāo)的有氧代謝運(yùn)動(dòng)不但不會(huì)升血壓，反而有利于血壓下降。這些運(yùn)動(dòng)首推快步走路，也可選擇慢跑、游泳、騎自行車、扭秧歌、跳健身舞、跳繩、爬山等。
堅(jiān)持“三、五、七”。三指3公里， 30分鐘以上，一次走完最好，兩三次走完也可以；五指每周運(yùn)動(dòng)五次左右，如能每天都運(yùn)動(dòng)就是有規(guī)律的健身運(yùn)動(dòng)，最為理想；七指運(yùn)動(dòng)劑量達(dá)到中等量運(yùn)動(dòng)，中等量運(yùn)動(dòng)是指運(yùn)動(dòng)中的心率達(dá)到（170-年齡）次/分。比如，65歲運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率=170-65=105次/分。運(yùn)動(dòng)前做準(zhǔn)備活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)結(jié)束后用10分鐘放松。運(yùn)動(dòng)剛結(jié)束時(shí)計(jì)數(shù)的脈率（等于心率）比運(yùn)動(dòng)中的心率慢10%。運(yùn)動(dòng)結(jié)束即刻計(jì)數(shù)15秒內(nèi)的脈搏跳動(dòng)數(shù)乘以4為每分鐘的脈率或心率，加上該數(shù)的10%即為運(yùn)動(dòng)中的心率。例如，運(yùn)動(dòng)結(jié)束即刻15秒內(nèi)脈率為30，30×4=120, 120+120×10%=120+12=132次/分。
（2）藥物治療
對(duì)于非藥物治療無效或危險(xiǎn)性較高的高血壓患者，應(yīng)該給予藥物治療。藥物選擇的原則是：降壓效果好，24小時(shí)平穩(wěn)降壓；一天一次，方便患者服用；副作用小，患者易于堅(jiān)持；可以保護(hù)患者的心、腦、腎等靶器官。重要的一點(diǎn)是，藥物的選擇應(yīng)當(dāng)由醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行，切忌聽信廣告及自己按照說明想當(dāng)然服藥。
世界衛(wèi)生組織推薦的降壓藥物包括：
利尿劑：通過排鈉利尿，減少體內(nèi)循環(huán)中鈉和水的含量，使血容量下降而降低血壓。常用于治療輕、中度高血壓。此類藥物如：氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺（壽比山）。
β受體阻滯劑：阻滯β受體，減弱心肌收縮力，減少心輸出量，降低心肌耗氧量，達(dá)到減慢心率和降低血壓的目的。此類藥物如：普萘洛爾，阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾。
鈣拮抗劑：抑制鈣離子通過心肌與血管平滑肌細(xì)胞膜，使平滑肌松弛，周圍阻力降低，具有降壓、抗心絞痛作用。尤其適用于老年高血壓、收縮期高血壓與妊娠有關(guān)的高血壓等。此類藥物如：絡(luò)活喜、拜新同和波依定。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少血管緊張素Ⅱ的生成而降低血壓。對(duì)輕、中、重度高血壓、老年性高血壓、充血性心力衰竭、左室功能不全適用。此類藥物如：卡托普利（開博通）、依那普利（悅寧定）、苯那普利（洛丁新）、福辛普利（蒙諾）。
血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：作用機(jī)制和特點(diǎn)與ACEI相似。應(yīng)用于輕、中度高血壓病，2型糖尿病腎病，蛋白尿，糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚，由于咳嗽無法應(yīng)用ACEI的患者。此類藥物如：氯沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文）、替米沙坦（安博維）。
α受體阻滯劑：通過選擇性作用于突觸α1受體，使阻力血管和容量血管都擴(kuò)張，從而使動(dòng)脈血壓下降。適用于有糖或脂代謝異常、前列腺肥大的患者。此類藥物如：多沙唑嗪，特拉唑嗪。
三、糖尿病的防治
1.什么是糖尿?。?br>正常人的血液中含有一定濃度的葡萄糖，簡稱血糖，是提供人們活動(dòng)的主要能量來源。當(dāng)進(jìn)食以后，血液中的葡萄糖濃度升高，在胰島素的作用下，血液中的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使血液中的葡萄糖濃度降低，使之維持在一個(gè)正常范圍內(nèi)。同時(shí)進(jìn)入細(xì)胞的葡萄糖經(jīng)一系列生物化學(xué)反應(yīng)，為人們活動(dòng)提供能量。糖尿病是由于人體內(nèi)胰島素缺乏或胰島素不能有效發(fā)揮作用而導(dǎo)致的一種代謝性疾病，表現(xiàn)為血糖濃度升高及糖尿。
糖尿病的病因十分復(fù)雜，但歸根到底則是由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏，或胰島素抵抗。因此，在B細(xì)胞產(chǎn)生胰島素、血液循環(huán)系統(tǒng)運(yùn)送胰島素以及靶細(xì)胞接受胰島素并發(fā)揮生理作用這三個(gè)步驟中任何一個(gè)發(fā)生問題，均可引起糖尿病。
糖尿病的誘發(fā)因素有：感染、肥胖、體力活動(dòng)減少、妊娠和環(huán)境因素。
2.糖尿病的分類
糖尿病基本分為四類，包括：1型（胰島素依賴型）、2型（非胰島素依賴型）、其它型和妊娠糖尿病。 1型和2型糖尿病的病因并不完全清楚，我們稱之為原發(fā)性糖尿病；其它型糖尿病多有其特殊的病因可查，如胰腺疾病造成的胰島素合成障礙，或同時(shí)服用了能升高血糖的藥物，或其它內(nèi)分泌的原因引起對(duì)搞胰島素的激素分泌太多等；妊娠糖尿病是婦女在妊娠期間診斷出來的一類特有的糖尿病。
3.糖尿病的癥狀
糖尿病起病時(shí)的癥狀是多種多樣的。它可以有典型癥狀，或無癥狀，或因糖尿病并發(fā)癥而出現(xiàn)的癥狀，或因診治其它疾病而發(fā)現(xiàn)糖尿病的。
（1）典型癥狀是疲乏、倦怠，尿量增多，口渴，飲水量增加，易饑餓，飯量增加，但是體重減輕。簡言之為多尿、多飲、多食及體重減輕，即“三多一少”。
（2）起病時(shí)無癥狀者多為非胰島素依賴型糖尿病。往往是在健康檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖較高，高血糖是從何時(shí)開始的難以確定。
（3）部分患者有因出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥而就醫(yī)，經(jīng)檢查才發(fā)現(xiàn)患糖尿病的。例如，病人因視力模糊到眼科，眼底檢查發(fā)現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變，再化驗(yàn)血糖，證實(shí)為糖尿病，其時(shí)糖尿病早已存在。因貧血、浮腫就診于內(nèi)科的病人，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)為糖尿病性腎病，才開始治療糖尿病。女性病人外陰搔癢求治于婦科，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)糖尿病，其外陰搔癢是尿糖較多所致。
（4）在急性心肌梗塞、腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)下，可出現(xiàn)暫時(shí)性高血糖，不一定都有糖尿病，定期復(fù)查血糖可以判定是否患糖尿病。不是糖尿病，則高血糖不會(huì)持續(xù)存在。
4.糖尿病的并發(fā)癥
糖尿病本身并不影響患者壽命，真正導(dǎo)致患者致命致殘的是糖尿病的并發(fā)癥。糖尿病的并發(fā)癥包括以下幾項(xiàng)：
（１） 急性并發(fā)癥 ：① 低血糖昏迷。；② 高血糖昏迷（酮癥酸中毒，非酮癥高滲昏迷）；③ 乳酸酸中毒 。
（２） 慢性并發(fā)癥
①血管病變，不論大中小動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管均可累及，是慢性并發(fā)癥的病理基礎(chǔ)。有40-80％的糖尿病人并發(fā)高血壓。動(dòng)脈粥樣硬化可累及全身各處，雙下肢受累稱閉塞性動(dòng)脈粥樣硬化。糖尿病足－肢壞疸是嚴(yán)重的血管并發(fā)癥。
②心臟病變；可以有冠心病、糖尿病性心肌病、高血壓心臟病，微血管病變和植物神經(jīng)功能紊亂所致的心律失常。
③腦部病變；可以有蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦血栓形成。
④腎臟病變：主要有糖尿病性腎小球硬化癥，腎功能減退、腎盂腎炎等。
⑤ 眼病變：50％的失明與糖尿病有關(guān)。視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、青光眼、屈光改變， 調(diào)節(jié)麻痹等，發(fā)病率達(dá)58％。
⑥神經(jīng)病變：可累及神經(jīng)系統(tǒng)的任何部位、腦部、脊髓、植物神經(jīng)及周圍神經(jīng)病變等。以周圍神經(jīng)病變最常見，其次可表現(xiàn)為截癱、尿潴留、少汗、夜汗、陽萎等。
⑦其它：皮膚肌肉病變、骨關(guān)節(jié)病變、口腔、耳等病變。 腎臟：蛋白尿、感染、腎功能衰竭等 。
5.糖尿病的診斷
（1）患者有明確糖尿病癥狀，如：多尿、多飲、多食及體重迅速下降，并且任意時(shí)候血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）或空腹（至少空腹8~10小時(shí)）血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）者可診斷糖尿病
（2）如無明確癥狀，但空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg／d1)，至少兩次，可以診斷糖尿病?？崭寡恰?6.1（110mg/dl)＜7.0mmol/L（126 mg/dl）者，應(yīng)做75克口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。75克口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L(200mg／d1)者可診斷糖尿病
（3）空腹血糖損害(IFG)：空腹血糖≥ 6.1且＜7.0mmol/L，至少兩次，75克口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖＜7.8mmol/L(140mg／d1)。
（4）糖耐量減低(IGT)：空腹血糖＜7.0mmo1/L，75克口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖≥ 7.8但＜11.1mmol/L。
7.糖尿病的治療
(1)糖尿病治療的目標(biāo) ：
要有效地治療糖尿病，必須要先明確糖尿病的治療目標(biāo)，從而選擇正確的治療方法，達(dá)到理想的治療效果。糖尿病治療的目標(biāo)主要有以下幾個(gè)方面：
①糾正高血糖和高血脂等代謝紊亂，促使糖、蛋白質(zhì)和脂肪的正常代謝。
②緩解高血糖等代謝紊亂所引起的癥狀。
③防治酮酸癥中毒等急性并發(fā)癥和防治心血管、腎臟、眼睛及神經(jīng)系統(tǒng)等慢性病變，延長患者壽命，降低病死率。
④肥胖者應(yīng)積極減肥，維持正常體重，保證兒童和青少年的正常生長發(fā)育，保證糖尿病孕婦和妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的順利分娩，維持成年人正常勞動(dòng)力，提高老年糖尿病患者的生存質(zhì)量。
(2)飲食治療
控制飲食對(duì)糖尿病治療十分重要。輕癥患者完全可以依靠控制飲食使血糖水平達(dá)標(biāo)。血糖的高低因胰島素的分泌與進(jìn)食物的多少和種類密切相關(guān)，因而飲食療法是各型糖尿病治療的基礎(chǔ)，無論何種類型的糖尿病，病情輕重或有無并發(fā)癥、采用何種藥物治療，都應(yīng)該嚴(yán)格進(jìn)行和長期堅(jiān)持飲食控制。
在50年代以前，中外治療方案均以低碳水化合物、高脂肪、高蛋白質(zhì)飲食為主。據(jù)臨床實(shí)踐證明，這種飲食結(jié)構(gòu)對(duì)糖尿病病人的胰島功能并無益處，而高脂肪飲食還會(huì)加重糖尿病病人的血管病變，高蛋白飲食則會(huì)致糖尿病腎病的發(fā)生率增高。目前提倡高碳水化合物量，降低脂肪比例，控制蛋白質(zhì)攝入的飲食結(jié)構(gòu)，對(duì)改善血糖耐量有較好的效果。飲食療法的具體內(nèi)容如下：
① 飲食定時(shí)定量
根據(jù)年齡、性別、職業(yè)、標(biāo)準(zhǔn)體重[（身長-100）×0.9]估計(jì)每日所需總熱量。男性比女性每天所需熱量要高約5%。而年齡大小不同所需熱量也有差異，一般是每公斤體重需要熱量千卡數(shù)為青少年＞中年人＞老年人＞，平均各高5%~10%每公斤體重/日。而不同體力勞動(dòng)者每天消耗能量也不同。輕體力勞動(dòng)者每公斤體重每日消耗30~35kcal熱量；中等體力勞動(dòng)者每公斤體重每天消耗35~40kcal熱量；重體力勞動(dòng)者每公斤體重每天需40kcal以上熱量。一般來說，孕婦、乳母、營養(yǎng)不良者及消耗性疾病應(yīng)酌情增加，肥胖者酌減，使病人體重保持正常體重的5%左右，?？墒共∏榈玫綕M意控制。
② 合理調(diào)整三大營養(yǎng)素的比例
飲食中糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)素的比例，要合理安排和調(diào)整。既達(dá)到治療疾病的目的，又要滿足人體的生理需要。目前，美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）主張：糖尿病病人飲食中碳水化合物應(yīng)占總熱量的55%~60%；蛋白質(zhì)攝入量不應(yīng)超過每日總熱量的15%。以每日每公斤體重0.8~1.2g為宜。發(fā)育期的青少年及孕婦、乳母或特殊職業(yè)者及其它合并癥的病人可酌加至1.5g左右；每日脂肪攝入總量不能超過總熱量的30%，以每日每公斤體重0.6~1g為好，如肥胖病人，尤其有血脂過高或有動(dòng)脈硬化者，脂肪攝入量應(yīng)視具體情況進(jìn)行調(diào)整。
③ 飲食計(jì)算及熱量計(jì)算
供給機(jī)體熱能的營養(yǎng)素有3種：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物。其中碳水化合物和蛋白質(zhì)每克可供熱能4kcal(1kcal=4.184kj)，脂肪每克供熱能9kcal(37.74kj)。糖尿病病人可據(jù)其勞動(dòng)強(qiáng)度將每人每天需要的總熱量（kcal)按照碳水化合物占69%、蛋白質(zhì)占15%、脂肪占25%的比例分配，求出各種成分供給的熱能，再按每克脂肪產(chǎn)熱9kcal，碳水化合物及蛋白質(zhì)每克產(chǎn)熱4千卡換算出供給該病人不同營養(yǎng)成分需要的重量，可一日三餐或四餐。三餐熱量分布為早餐1/5，午餐、晚餐各2/5。四餐熱量分布為早餐1/7，其余三餐各2/7。例如：一個(gè)體重60kg的中等體力勞動(dòng)者，正常體型的成年糖尿病病人，按每日每公斤體重40kcal的熱量計(jì)算，一天總熱量為2400kcal,按以上比例分配即1440kcal熱量來自碳水化合物，360kcal熱量來自蛋白質(zhì)，600kcal來自脂肪。提供這些熱量需供給360g碳水化合物，90g蛋白質(zhì)，66g脂肪。
我們強(qiáng)調(diào)通過飲食控制熱量的方法，并不是要求糖尿病患者每天一定要機(jī)械地去計(jì)算，而應(yīng)在掌握這一計(jì)算方法后，每隔一段時(shí)間或體重有較大幅度改變時(shí)計(jì)算一下，制訂出下一階段飲食方案，而少食甜食， 油膩的食品，飲食選擇既有原則但又要力求多樣。
（3）運(yùn)動(dòng)治療
在糖尿病的治療中，運(yùn)動(dòng)療法是一個(gè)重要組成部分，尤其對(duì)于老年患者、肥胖患者更為重要。有些輕型糖尿病患者只堅(jiān)持體育鍛煉并結(jié)合用飲食控制即能達(dá)到康復(fù)。
①游泳鍛煉法
游泳鍛煉要科學(xué)地掌握運(yùn)動(dòng)量。掌握游泳鍛煉的運(yùn)動(dòng)量的方法有多種，但對(duì)普通游泳愛好者來說，最為簡便的方法，是根據(jù)游泳者脈搏變化的情況，來衡量運(yùn)動(dòng)量的大小。我國正常人安靜脈搏頻率為每分鐘60－80次。經(jīng)常參加游泳鍛煉的人，安靜脈搏頻率較為緩慢，為每分鐘50－60次；鍛煉有素的人，脈率還要低一些。對(duì)普通的游泳愛好者來說，每次游泳后，脈搏頻率達(dá)到每分鐘120－140次，此次鍛煉的運(yùn)動(dòng)量則為大運(yùn)動(dòng)量；脈搏頻率為每分鐘90 － 110次，則為中運(yùn)動(dòng)量；游泳鍛煉后，脈搏變化不大，其增加的次數(shù)在10次以內(nèi)，則為小運(yùn)動(dòng)量。
選擇游泳鍛煉的運(yùn)動(dòng)量時(shí)，要因人而異，量力而行。普通的游泳愛好者，即使是年輕力壯者，每周大運(yùn)動(dòng)量的鍛煉，也不應(yīng)超過2次；而中年人則以中等的運(yùn)動(dòng)量為宜，不要或少進(jìn)行運(yùn)動(dòng)量過大的游泳鍛煉；老年人最適宜小運(yùn)動(dòng)量和中等偏小的運(yùn)動(dòng)量的游泳鍛煉。
②慢跑鍛煉法
跑步是一項(xiàng)方便靈活的鍛煉方法，老幼咸宜，已日益成為人們健身防病的手段之一。健身跑應(yīng)該嚴(yán)格掌握運(yùn)動(dòng)量。開始練習(xí)跑步的體弱者可以進(jìn)行短距離慢跑，從50米開始，逐漸增至100米、150米、200米。速度一般為100米／30秒－l00米／40秒。
慢速長跑：是一種典型的健身跑，距離從1000米開始。適應(yīng)后，每周或每2周增加 1000米，一般可增至3000－6000米，速度可掌握在6－8分鐘跑1000米。
跑行鍛煉：跑30秒，步行60秒，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，這樣反復(fù)跑行20－30次，總時(shí)間30－45分鐘。這種跑行鍛煉適用于心肺功能較差者。
跑的次數(shù)：短距離慢跑和跑行練習(xí)可每天 1次或隔天1次；年齡稍大的可每隔2－3天跑1次，每次20－30分鐘。
跑的腳步最好能配合自己的呼吸，可向前跑二三步吸氣，再跑二三步后呼氣。跑步時(shí)，兩臂以前后并稍向外擺動(dòng)比較舒適，上半身稍向前傾，盡量放松全身肌肉，一般以腳尖著地為好。跑步應(yīng)避免在飯后馬上進(jìn)行，或在非常冷、熱、潮濕及大風(fēng)的天氣下進(jìn)行，最好在早晨進(jìn)行，可先做操然后跑步，臨睡前一般不宜跑步。
③散步鍛煉法
普通散步法：用慢速(60-70步/分鐘)或中速(80-90步/分鐘)散步，每次30-60分鐘，可用于一般保健。
快速步行法：每小時(shí)步行5000-7000米，每次鍛煉30-60分鐘，用于普通中老年人增強(qiáng)心力和減輕體重，最高心率應(yīng)控制在120次/分鐘以下。
定量步行法(又稱醫(yī)療步行)：在30度斜坡的路上散步100米，以后漸增至在50度斜坡的路上散步2000米，或沿30度-50度斜坡的路上散步15分鐘，接著在平地上散步15分鐘。此法適用于糖尿病、心血管系統(tǒng)慢性病和肥胖癥的患者。
（5）藥物治療
對(duì)于那些病情較重的患者，光靠運(yùn)動(dòng)，飲食可能無法控制病情。這時(shí)就需要配合藥物治療。以下是對(duì)一些常用藥的介紹。建議患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。
磺脲類 ：最早應(yīng)用的口服降糖藥之一，現(xiàn)已發(fā)展到第三代，仍是臨床上2型糖尿病的一線用藥。主要通過刺激胰島素分泌而發(fā)揮作用。建議餐前半小時(shí)服藥。
雙胍類：口服降糖藥中的元老。降糖作用肯定，具有降糖作用以外的心血管保護(hù)作用，如調(diào)脂、抗小血板凝集等，但對(duì)于有嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能不良的患者，不推薦使用。為減輕雙胍類藥物的胃腸副作用，一般建議餐后服用。
糖苷酶抑制劑：通過抑制小腸粘膜上皮細(xì)胞表面的糖苷酶，延緩碳水化合物的吸收（就像人為的造成“少吃多餐”），從而降低餐后血糖。餐前即服或與第一口飯同服，且膳食中必須含有一定的碳水化合物時(shí)才能發(fā)揮效果。
噻唑烷二酮：迄今為止最新的口服降糖藥。為胰島素增敏劑，通過增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性、改善胰島素抵抗而降低血糖，并能改善與胰島素低抗有關(guān)的多種心血管危險(xiǎn)因素。該類藥物應(yīng)用過程中須密切注意肝功能。
甲基甲胺苯甲酸衍生物：近年開發(fā)的非磺脲類胰島素促分泌劑，起效快、作用時(shí)間短，對(duì)餐后血糖有效好效果，故又稱為餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑。進(jìn)餐前服用。
胰島素：
①胰島素依賴型糖尿病，不論有無酮癥酸中毒時(shí)均須持續(xù)不斷地胰島素治療。
②非胰島素依賴型糖尿病患者如因應(yīng)激、感染、外傷、手術(shù)、急性心肌梗塞等情況下發(fā)生酮癥酸中毒者，宜暫用胰島素治療，直至應(yīng)激反應(yīng)消除，病情好轉(zhuǎn)后可酌情停用。
③妊娠婦女有糖尿病或妊娠期糖尿病患者。
④糖尿病人伴有血管病變，如視網(wǎng)膜病變、腎臟病變或有神經(jīng)病變、肝硬化、下肢壞疽等宜采用胰島素治療。
⑤糖尿病人體重明顯減輕，伴營養(yǎng)不良，生長發(fā)育遲緩，宜采用胰島素治療；若伴有結(jié)核病等長期消耗性疾病者須聯(lián)合抗癆治療。
⑥繼發(fā)性糖尿病如垂體性糖尿病、胰源性糖尿病等均須采用胰島素治療。
⑦糖尿病伴高滲昏迷或乳酸性酸中毒病人。
⑧糖尿病人，凡是用飲食控制和口服降糖藥物治療而得不到滿意控制者，均可用胰島素治療。
（6）血糖的控制標(biāo)準(zhǔn)
怎么樣才叫控制好糖尿病了呢？可以參照下表。血糖控制應(yīng)在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，具體的控制指標(biāo)因人而異，切不可按圖索驥。
糖尿病控制目標(biāo)
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