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王蓬蓮

神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師，英國(guó) The University of Manchester 神經(jīng)科學(xué)博士，副教授，歐美同學(xué)會(huì)醫(yī)師協(xié)會(huì)腦血管病分會(huì)委員。
從事神經(jīng)內(nèi)科臨床醫(yī)療、科研及教學(xué) 25 余年，專業(yè)特長(zhǎng)為頭暈、頭痛、失眠、腦梗死、腦出血的診治和腦血管病的二級(jí)預(yù)防等神經(jīng)內(nèi)科疾病的臨床診療及研究工作。
《腦梗死患者的腦血流灌注成像與腦功能的對(duì)比研究》獲省科委科技成果二等獎(jiǎng)。
2004 年曾獲英國(guó)生物技術(shù)和生物科學(xué)研究委員會(huì)（BBSRC）資助，師從 The University of Manchester 校長(zhǎng) Nancy Rothwell教授，從事腦缺血損傷后的神經(jīng)免疫相關(guān)研究，2008 年獲 The University of Manchester 博士學(xué)位。
臨床工作中，秉持“有時(shí)去治愈；常常去幫助；總是去安慰”的醫(yī)學(xué)人文精神，不斷更新醫(yī)學(xué)知識(shí)和理念，堅(jiān)持合理檢查、合理治療、合理用藥，實(shí)行病人的個(gè)體化診治。

腦卒中（Stroke）是由于急性腦血管阻塞或突然破裂導(dǎo)致血液不能正常供應(yīng)腦組織而引起的一組疾病，導(dǎo)致短暫性或永久性腦功能障礙的臨床表現(xiàn)，其具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，是我國(guó)導(dǎo)致死亡的常見(jiàn)原因之一。一旦發(fā)病，嚴(yán)重增加社會(huì)和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的特點(diǎn)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)：全世界每 6 人中一生中有 1 人可能罹患卒中，每 6 秒有 1 人死于卒中，每 6 秒有1 人因卒中而永久致殘。我國(guó)的情況也與之相似：我國(guó) 27 個(gè)省市的首要死亡原因是腦血管疾病，發(fā)病后1 年內(nèi)約 15% 的患者死亡，發(fā)病后約 75% 的患者不同程度喪失勞動(dòng)力或生活不能自理，給社會(huì)和家庭造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)會(huì)增加家庭成員的心理負(fù)擔(dān)。所以強(qiáng)化對(duì)腦卒中的認(rèn)識(shí)及預(yù)防非常重要。

一、什么是腦卒中

腦卒中是急性發(fā)生的由于腦局部血液循環(huán)障礙而導(dǎo)致的一系列神經(jīng)功能缺損綜合征，癥狀持續(xù)時(shí)間至少 24 小時(shí)以上，包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

二、哪些因素與腦卒中相關(guān)

既往大量的臨床研究結(jié)果已經(jīng)證實(shí)腦卒中的危險(xiǎn)因素如下：年齡、性別、遺傳、種族、高血壓、糖尿病、高膽固醇、高鹽高脂飲食、心房顫動(dòng)、急性心肌梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作、頸動(dòng)脈狹窄、腦血管疾病史、吸煙、大量飲酒、缺乏體力活動(dòng)、肥胖。年齡、性別、遺傳和種族因素是無(wú)法干預(yù)的危險(xiǎn)因素。隨著年齡增加，腦卒中發(fā)病率越來(lái)越高。男性罹患腦卒中的危險(xiǎn)性高于女性，且男性腦卒中的死亡率也高于女性。有腦卒中家族史的患者發(fā)生腦卒中的可能性明顯升高。亞洲人及黑人腦卒中的發(fā)生率較高。

高血壓、糖尿病、高脂血癥是目前公認(rèn)的腦卒中的最重要的可干預(yù)的危險(xiǎn)因素。合理的降壓治療可以降低高血壓患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)約 30% ～ 40%。糖尿病患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的 2 ～ 3 倍。血脂中的低密度脂蛋白每降低 10%，卒中的危險(xiǎn)性降低 15.6%。

三、腦卒中有哪些表現(xiàn)

腦梗死患者的臨床表現(xiàn)與其梗死部位與面積、受損區(qū)側(cè)枝循環(huán)、以及栓塞血管的大小等相關(guān)。一般表現(xiàn)為肢體癱瘓、失語(yǔ)、感覺(jué)障礙等，多無(wú)意識(shí)障礙，重者突發(fā)昏迷、全身抽搐、腦疝致死。

腦出血患者的臨床表現(xiàn)輕重取決于出血部位及出血量。一般表現(xiàn)為血壓明顯升高、肢體癱瘓、失語(yǔ)、劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識(shí)障礙等。少數(shù)遠(yuǎn)離重要功能區(qū)的小量出血患者，癥狀較輕甚至僅有頭痛癥狀。

蛛網(wǎng)膜下腔出血可能表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、頸部強(qiáng)直，意識(shí)障礙、精神癥狀，癲癇發(fā)作，眼底玻璃體膜下片狀出血、視乳頭水腫、視網(wǎng)膜出血，老年患者精神癥狀重，頭痛、腦膜刺激征輕。

四、腦卒中如何治療

針對(duì)腦梗死、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療，采取不同的治療原則。但如果遇到可能是腦血管病病人的話，關(guān)鍵第一步是盡快撥打120，盡快送至有條件的醫(yī)院由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)的救治，為患者獲得較好的治療和康復(fù)的機(jī)會(huì)。

腦梗死的治療原則：超早期、個(gè)體化和整體化治療，包括急性期和恢復(fù)期的治療。急性腦梗死治療的關(guān)鍵在于盡快開(kāi)通閉塞血管、恢復(fù)血流以挽救缺血半暗帶組織，提高臨床療效，降低病死率和致殘率。目前血管開(kāi)通治療方法有靜脈溶栓、動(dòng)脈內(nèi)溶栓、血管內(nèi)機(jī)械開(kāi)通（使用支架取栓、血栓抽吸及其他辦法）、血管成形術(shù)。急性期治療還有抗血小板聚集治療、抗凝治療、腦保護(hù)、外科或介入治療、早期康復(fù)訓(xùn)練等?；謴?fù)期治療包括：肢體功能康復(fù)訓(xùn)練、言語(yǔ)訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練等。

腦出血的治療原則：脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防止繼續(xù)出血、減輕血腫所致繼發(fā)性神經(jīng)損害、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、加強(qiáng)護(hù)理防治并發(fā)癥。

蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療原則：防治再出血、腦血管痙攣及腦積水等并發(fā)癥，降低死亡率和致殘率。

五、腦卒中應(yīng)如何預(yù)防

隨著人口的老齡化，其發(fā)病率逐年上升，腦卒中的高致殘率和致死率也大大增加了醫(yī)療費(fèi)用的支出，英國(guó)用于腦卒中的費(fèi)用幾乎占國(guó)家總健康服務(wù)費(fèi)的 5%。在某些歐洲國(guó)家，腦卒中的治療費(fèi)用位居醫(yī)院相關(guān)費(fèi)用的第一位。我國(guó)腦卒中的治療費(fèi)用情況也與之類似。而且，截至目前為止，腦卒中的治療效果還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不盡如人意。因此，腦卒中的預(yù)防非常重要，應(yīng)引起高度重視。

腦卒中的預(yù)防是分層管理的。如果患者已確定罹患明顯增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的疾病，例如：高血壓、糖尿病、高脂血癥、心房顫動(dòng)等疾病，這時(shí)候患者一定要遵照醫(yī)生的囑咐進(jìn)行治療，這是一個(gè)層面。

血壓管理：應(yīng)該推廣教育我們的大眾，人人主動(dòng)了解自己的血壓，建議≥ 35 歲者每年測(cè)量血壓 1 次，高血壓患者應(yīng)經(jīng)常測(cè)量血壓，以調(diào)整服藥劑量；對(duì)于已發(fā)現(xiàn)的早期或輕癥高血壓患者，首先通過(guò)采用改進(jìn)飲食習(xí)慣和改變生活方式（包括：限鹽 5 克 / 日，降低膳食中的脂肪含量，減輕體重，適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，保持樂(lè)觀的心態(tài)等）治療，如果 3 個(gè)月后血壓仍居高不下的患者，應(yīng)加用抗高血壓藥物治療；對(duì)于中度以上高血壓患者，除應(yīng)調(diào)整飲食習(xí)慣和改變不良生活方式外，應(yīng)進(jìn)行持續(xù)、合理的藥物治療。

血糖管理：對(duì)于首次確診的糖尿病患者，首先通過(guò)采用控制飲食、加強(qiáng)體育鍛煉的方式調(diào)整血糖，如果 2 ～ 3 個(gè)月后血糖水平仍不達(dá)標(biāo)者，應(yīng)選用口服降糖藥或使用胰島素治療；糖尿病患者如合并高血壓和高脂血癥，需更加嚴(yán)格控制高血壓、體重和膽固醇水平。

血脂管理：建議 40 歲以上男性和絕經(jīng)期后女性應(yīng)至少每年進(jìn)行血脂檢查；高脂血癥患者合并高血壓、糖尿病、心血管病，此類患者不論基線 LDL-C 水平如何，使用他汀類藥物等將 LDL-C 降至 1.8mmol/L是合理的；對(duì)于他汀類藥物無(wú)法耐受的患者，可以考慮采用非他汀的降脂療法，例如貝特類、依折麥布、煙酸等，但這些藥物降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的作用尚未得到證實(shí)。

另外一個(gè)層面就是“合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒、保持心理平衡”的措施。我們每個(gè)人在這個(gè)層面均具有主動(dòng)性，日常生活中如何做到呢？

1.合理膳食：每日攝入鹽量不超過(guò) 5g；減少攝入高糖食物的量；限制使用烹調(diào)油量；飲水充足。

2.適量運(yùn)動(dòng)：如健走、慢跑、游泳、太極拳等活動(dòng)，但應(yīng)防止用力過(guò)猛及過(guò)度勞累。

3.克服不良嗜好：如吸煙、酗酒、久坐等等。

4.注意根據(jù)氣候變化，適量加減衣服。

5.保持情緒相對(duì)穩(wěn)定。

6.老年人注意保持大便通暢，身體位置變化時(shí)動(dòng)作稍慢。

7.定期進(jìn)行健康體檢，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，降低疾病發(fā)生率。

總之，腦卒中具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)。目前為止腦卒中的治療效果還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不盡如人意。因此，減少腦卒中的發(fā)生即腦卒中的預(yù)防非常重要。我們可通過(guò)遵照醫(yī)生的囑咐控制腦卒中的危險(xiǎn)因素和“合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒、保持心理平衡”的措施，以便降低腦卒中的發(fā)生，提高生活水平和質(zhì)量。

值班編輯 | 李冰瑩

文稿審核 | 張閩

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