這個(gè)病例是我多年前非常有印象的一個(gè)，那時(shí)用過之后，知道有效，但沒有怎么分析總結(jié)，現(xiàn)在回過頭來再次溫習(xí)，揣摩其中的可取之處，望各位同道給以指導(dǎo)！
患者李某某，女，35歲。
病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，此次因經(jīng)期正處農(nóng)忙，勞累過度，致使月經(jīng)經(jīng)期延長(zhǎng)已達(dá)十三日，量較多?？淘\，量較多，色淡紅，質(zhì)清??；神疲體倦，少氣懶言，面色淡白，舌淡，苔薄，脈診由于本人功底淺，沒有摸出來。
分析：因勞則傷氣，氣虛沖任不固，經(jīng)血失于制約，固量多，經(jīng)期延長(zhǎng)，氣虛火衰不能化血為赤，故經(jīng)色淡紅，質(zhì)地清稀，氣虛中陽(yáng)不振，故神疲體倦，氣短懶言，氣虛陽(yáng)氣不布，故面色淡白，舌淡，苔白也是氣虛之證。
診斷：月經(jīng)過多，經(jīng)期延長(zhǎng)（氣虛型）
治法：補(bǔ)氣固澀止血
方藥：安沖湯加益母草（見于張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄。治婦科方》）
白術(shù)18g（炒)，生黃芪18g，生龍骨18g（搗細(xì))，生牡蠣18g（搗細(xì))，大生地18g，生杭芍9g，海螵蛸12g（搗細(xì))，茜草9g，川續(xù)斷12g，益母草15g。
用法：水煎服，3次/日
三日后隨訪，服藥第二天量即減少，現(xiàn)出血已經(jīng)停止。
溫習(xí)：
方意解釋：原方中白術(shù)，黃芪補(bǔ)氣健脾以統(tǒng)血，生地，杭芍滋陰柔肝以藏血，龍骨，牡蠣，海螵蛸，茜草川續(xù)斷益腎固沖以止血，其中海螵蛸，茜草既能固澀止血，又可化瘀行血。諸藥配伍共有益氣血，固沖任，治崩漏之功。該方劑配伍精密，寒溫相當(dāng)，標(biāo)本兼顧，補(bǔ)氣無溫燥動(dòng)血之弊，止血無阻絡(luò)留淤之嫌。臨床上用安沖湯治療氣虛型月經(jīng)過多。我加了益母草一味，主要是因?yàn)楫?dāng)時(shí)知道益母草可以促使子宮收縮，減少出血。
我納悶：
①為什么安沖湯里用龍骨，牡蠣，海螵蛸收斂止血，而不用其他收澀藥，仔細(xì)查看對(duì)比，三味藥同時(shí)有收斂固澀的作用，都可用于崩漏下血之證，而且都?xì)w于肝經(jīng)，想必主要是源于脾統(tǒng)血，肝藏血的中醫(yī)理論吧。
海螵蛸：又叫烏賊骨，性味，咸，澀，微溫，歸肝腎經(jīng)；功效，收斂止血，收濕斂瘡；本品咸能入血，微溫而澀，有收斂止血之功效；而其他收斂固澀藥都沒有治療崩漏下血的作用。
續(xù)斷：苦，甘，辛，微溫，歸肝腎經(jīng)，功效，補(bǔ)肝腎，行血脈，續(xù)筋骨，臨床可應(yīng)用于腳弱，遺精，崩漏，本品既能補(bǔ)肝腎，又能行血脈，有補(bǔ)而不滯的有點(diǎn)。續(xù)斷是補(bǔ)陽(yáng)藥中唯一一味可以補(bǔ)肝腎，行血脈的藥物，骨碎補(bǔ)也行血脈，但主要用于外傷血瘀之證。
茜草：苦，寒，歸肝經(jīng)，功效，涼血止血，活血祛瘀，應(yīng)用于血熱所致的各種出血證，本品炒用涼血止血，生用既能活血化瘀，又能止血，凡無淤滯者宜炒用。
益母草：辛，苦，微寒，歸心，肝，膀胱經(jīng)。功效，活血祛瘀，利尿消腫，本品辛開苦泄，能活血祛瘀以痛經(jīng)，為婦科經(jīng)產(chǎn)要藥。研究證明，益母草有促進(jìn)子宮收縮的作用，服后能使子宮收縮增強(qiáng)，使子宮內(nèi)膜迅速脫落，小血管閉合，所以經(jīng)期縮短出血量少。
（另有報(bào)道：馬齒莧的促宮縮作用超過麥角，因而一切子宮出血皆可用之，尤其可用于血熱量多之證。）
查得：中醫(yī)婦科學(xué)里說，有血熱主證，又伴有倦怠乏力，氣短懶言，或心悸少寐等證，乃失血傷氣耗陰，氣虛血熱之象。治療應(yīng)該益氣養(yǎng)陰涼血，方用安沖湯加黨參。
②這個(gè)氣虛血熱的證型月經(jīng)表現(xiàn)在量，色，質(zhì)方面又是怎么樣的呢？不得而知，待查。。。
③為啥次方可以有養(yǎng)陰涼血的作用？待查。。。方中生地：甘，苦，咸，歸心肝腎經(jīng)。功效，清熱涼血，養(yǎng)陰生津。用于熱在血分，迫血妄行的吐血，鼻出血，尿血，崩漏下血等證。白芍：苦，酸，微寒，歸肝脾經(jīng)，功效，養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，平肝潛陽(yáng)，本品能養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，常用于婦科疾病，用于月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)行腹痛，崩漏，自汗，盜汗。還能夠養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，用于肝氣不和，胸脅脘腹疼痛，或四肢拘攣?zhàn)魍础Ｈ胶疁夭⒂?，既能補(bǔ)氣，又能滋陰養(yǎng)血，還有收斂固澀，涼血止血的作用。
加減：若經(jīng)行有淤塊或伴有腹痛者，酌情加用澤蘭，三七，益母草，兼有腰骶酸痛，酌加鹿角霜，補(bǔ)骨脂，桑寄生，兼有頭暈心悸者，生地易熟地，酌加制首烏，五味子。
體會(huì)：
①任何一個(gè)陰道出血病人，都要問清上次和此次月經(jīng)時(shí)間，排除與妊娠有關(guān)的出血。
②在病情發(fā)展過程中，由于病程日久，常常導(dǎo)致氣隨血耗，陰隨血傷，或者熱隨血泄，而出現(xiàn)由實(shí)轉(zhuǎn)虛，或虛實(shí)夾雜。如果不是大出血，急性失血所致的急診，一般的情況下在患者來就診時(shí)往往都出現(xiàn)虛實(shí)夾雜的情況了，這種證型在婦科出血中比較多見。就是急性的人流后出血，也大部分是虛實(shí)夾雜，西醫(yī)必須要清宮的，必要時(shí)補(bǔ)液輸血，這樣才能快速止住出血。還有更年期功血采用的診斷性刮宮也是如此。
③詢問病史時(shí)，要注意月經(jīng)過多，經(jīng)期延長(zhǎng)與月經(jīng)周期，經(jīng)期的關(guān)系，經(jīng)量，經(jīng)質(zhì)，經(jīng)色的變化，及環(huán)境改變，情緒影響，勞動(dòng)強(qiáng)度，有無全身性慢性疾病，既往治療經(jīng)過，所服用藥物名稱，劑量，方法，是否激素類藥物，采用何種方式避孕。
④月經(jīng)過多可見于有排卵型功能失調(diào)性子宮出血及子宮肌瘤患者，辯證多呈虛實(shí)兼見，或虛中夾淤，故治療上常以補(bǔ)氣化淤或養(yǎng)血化淤為治療方法，且止血不宜留淤。（可常規(guī)做B超檢查了解子宮大小，有無子宮肌瘤）
