關(guān)節(jié)痛中醫(yī)稱為痹證，大體包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血栓閉塞性脈管炎、骨質(zhì)增生、痛風(fēng)等等。對(duì)本病西醫(yī)的理論中還沒有找到真正的致病因，所以只能用激素、非甾體類止痛藥等藥治療，也只能緩解癥狀，不能從根本上解決問題，且激素有很多副作用（如疏松骨質(zhì)、浮腫等），非甾體類止痛藥對(duì)胃刺激比較嚴(yán)重，使人體的脾胃受損，所以并非是理想的治療辦法。中醫(yī)發(fā)展了幾千年，對(duì)痹癥的治療有豐富的經(jīng)驗(yàn)?！端貑枴?span lang="EN-US">“其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為痹也”?！夺t(yī)宗必讀》對(duì)痹證治療做了很好的概括，提出了采用袪風(fēng)、除濕、散寒、補(bǔ)氣、補(bǔ)血及“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的治療法則。
痹癥是體虛的前提下，感受風(fēng)、寒、濕、熱、毒之外邪引起的以肢體關(guān)節(jié)疼痛、酸楚、麻木、重著以及活動(dòng)障礙為主要癥狀的病證，臨床上具有漸進(jìn)性或反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。痹是阻閉不通的意思。風(fēng)寒濕熱等邪，乘虛襲入人體，引起氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯；或痰濁瘀血，阻于經(jīng)隧，深入關(guān)節(jié)筋脈，皆可以發(fā)病。痹癥的病因有內(nèi)外兩方面：內(nèi)因是人體肝、脾、腎及氣血俱虛；外因是風(fēng)、寒、濕、熱、毒等邪致病。常規(guī)的藥物治療和按摩只能表面上緩解疼痛癥狀，很難做到針對(duì)病因治療，因此，疾病容易反復(fù)發(fā)作。對(duì)本病應(yīng)從整體角度來考慮，根據(jù)臟腑理論，認(rèn)為與肝、脾腎關(guān)系最密切，腎氣的盛衰對(duì)肌體的生長(zhǎng)衰老起著主導(dǎo)作用。同時(shí)，因?yàn)楦文I同源，腎主骨，肝主筋，筋骨相連，所以肝血的充足與否對(duì)筋骨的生長(zhǎng)榮衰有著極為重要的作用。脾為后天之本，氣血化生之源，如脾胃受損則后天化源不足，人體的正氣虛弱，而易感受外邪。
治療原理為“不通則痛”，即任何疾病的疼痛均為氣血不暢通引起，不暢通的常見原因是風(fēng)、寒、濕、瘀等。所以本病的性質(zhì)是正虛邪實(shí)，正虛是指素體陰陽氣血的不足為內(nèi)因；邪實(shí)是指風(fēng)寒、濕熱之邪侵入人體、引起的不通則痛。很多醫(yī)生死抱一句“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的治療原則，亂用活血化瘀藥，其實(shí)關(guān)節(jié)痛的關(guān)節(jié)是局部的氣血不通暢，但要先理解“為什么”會(huì)使局部的氣血不通暢，這才是診斷的關(guān)鍵。氣虛無力運(yùn)血；陽虛無力行血；痰濕阻滯經(jīng)絡(luò)等等，都會(huì)使局部的氣血不通暢，而不是亂用活血化瘀藥（因?yàn)榛钛鏊幎加泻臍鈧母弊饔茫Ｒ驗(yàn)榫植康臍庋煌〞?，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)也不能供應(yīng)到局部，所以本病從了“不通則痛”外，還存在“不榮也痛”。總之，身體虛弱才是本病的根本因素。
風(fēng)痹，由人體虛后風(fēng)邪侵襲人體而得，其性如風(fēng)之善行，痛無定處，一下這里痛，一下那里痛。治療則以風(fēng)藥治之。藥用麻黃、蒼術(shù)、白芷、白芍、川芎、桔梗、威靈仙、甘草、獨(dú)活、黨參、白術(shù)、黃芪等。風(fēng)痹是由人體虛后才會(huì)得，因風(fēng)藥多有耗氣傷血的副作用，所以風(fēng)藥的運(yùn)用一定得顧護(hù)到人體的正氣。中醫(yī)藏象學(xué)中講到，肺主皮毛，風(fēng)作用于人體必先受于皮毛，“脾胃一虛，肺氣先絕”，肺弱則無力對(duì)抗風(fēng)邪，所以對(duì)本病的治療一定得從健脾胃入手，本人一般以四君子湯為主，再針對(duì)病情加用風(fēng)藥，如氣虛嚴(yán)重之病人，本人多以“玉屏風(fēng)”（由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)組成）為基礎(chǔ)方來治，但我把藥量作了變化，不是以白術(shù)為主藥，而是以黃芪為主藥，用大劑黃芪（50—100g）補(bǔ)脾肺而固表為主。治療還能應(yīng)手。
熱痹，見關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，有時(shí)人體還有體溫升高等現(xiàn)象，治療應(yīng)以清熱解毒、化濕祛風(fēng)為主。生石膏、知母、桂枝、忍冬藤、威靈仙、防己、牡丹皮、甘草、生地等。本癥有熱毒的存在，忍冬藤是一味很好的藥，有清熱解毒、活血通絡(luò)的作用，以熱痹很合拍，本人有時(shí)用一味忍冬藤（100g）為主藥再輔以丹參、白術(shù)、生米仁等藥治之，臨床效果顯著。此痹如還見癥有手腳心煩熱，則用大劑生地（50 —100g）為主藥，佐以威靈仙、桂枝等藥治之。如見舌苔黃厚膩的，則說明了是濕熱，則用大劑量的生米仁（200-300克一劑）加竹茹、秦艽等，三五劑就有明顯的效果，再作調(diào)理。熱依附于濕，治濕才是關(guān)鍵，濕去，熱也就去了。如果說病人高熱口渴的，則得用白虎加人參湯，生石膏得重用100克以上，要不達(dá)不到理想的效果。
寒性關(guān)節(jié)痛，見肢體關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，天氣涼就發(fā)作或者加重，局部無熱感，四肢冰冷，肢體活動(dòng)不利，口不渴，小便清利，舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈沉遲而弦。病機(jī)是陽虛寒凝痰滯所致，治以溫陽散寒、化痰通滯。藥用熟地、鹿角膠、肉桂、白芥子、麻黃、木瓜、姜黃、白花蛇、枸杞子、仙靈脾等。本癥是由于腎陽虛無力外抗寒邪而起，寒濕入體內(nèi)，陽虛無力化濕，本癥以腎陽虛為主，多還兼見有脾陽虛，所以治療時(shí)還得佐入健脾之品，我?guī)燈斮t昌教授，對(duì)治痹有豐富的經(jīng)驗(yàn)，他多用蘄蛇9克加入方中，臨床多見驗(yàn)效。而本人則常常以大劑量生黃芪（150-300克一劑）加炮附子（10-30克）合用來治療也常常取得較好的效果。血寒則滯，雖說附子有震奮元陽的作用，但是對(duì)于通利血脈方面來說，效果不是很好，所以本人還是以大劑量的黃芪為主藥，配合附子，這樣的效果明顯好得多。
本病常纏綿數(shù)月、數(shù)年、經(jīng)久不愈。邪客絡(luò)阻，氣血瘀滯，局部疼痛明顯，久病則愈加耗傷氣血，人的身體非常虛弱。在治療上，非用辛熱燥烈及有毒之物則邪不能祛，若用之又重傷氣陰，有時(shí)治療也是兩難。但治療還應(yīng)以固本為主，脾胃為“后天之本”，人體生命機(jī)能的一切活動(dòng)，都來于脾胃對(duì)食物的消化吸收，所以不論如何治療均應(yīng)當(dāng)先顧護(hù)脾胃。以補(bǔ)虛為主，祛邪為為輔的治療，這才是根本。近年來有不少的報(bào)道，對(duì)馬錢子、草烏、蜈蚣等藥講了很多“大道理”，本人認(rèn)為，治療本病，對(duì)這類毒性較大的藥還是少用為好，因?yàn)楸静〉闹委煹糜幸粋€(gè)較長(zhǎng)的過程，一味的去用這些毒藥，病沒治好，人的身體先吃不消了。本人治痹很少用毒藥也同樣有顯效。臨床上有很多人本著“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的理論奉為圣旨，一通為快，但用于臨床上卻是少有見效。其實(shí)血行風(fēng)自滅實(shí)是治療痹癥的有效原則，但要知道有血不行的標(biāo)實(shí)一面，也有無血以行的本虛一面，所以治療時(shí)一定得以固本為主，使有血可行，這才是治療的關(guān)鍵所在。
本人治痹以生黃芪、生地、生白芍為三寶，對(duì)一些久治不效的患者，針對(duì)病情，恒以此三藥為主，配合祛風(fēng)濕、清熱解毒、活血化瘀、利水化痰藥的運(yùn)用，臨床屢用屢效。
對(duì)于以陽虛為主的痹癥，重用生黃芪（50—150g）為主藥，配入當(dāng)歸20g，變通當(dāng)歸補(bǔ)血湯為基礎(chǔ)方，再根據(jù)陽虛的程度適當(dāng)?shù)募尤胂伸`脾、仙茅、枸杞子、威靈仙等藥以治之，而不用烏附等熱毒之品，藥性平穩(wěn)，且療效確切。生黃芪不僅用于陽虛痛痹，還用于熱毒痹，本人曾以生黃芪100克、忍藤100克二味藥治病諸暨一熱毒痹經(jīng)多方治療無效的患者，收到了非常好的效果。
陰虛病人則重用生地（50—200）克，加蘄蛇、威靈仙祛風(fēng)活血之品，也常收顯效，有人認(rèn)為生地過用會(huì)產(chǎn)生滯胃，對(duì)生地《本經(jīng)》“逐血痹”，《別錄》“生地為散血之專藥”，《本經(jīng)逢源》“統(tǒng)領(lǐng)他藥，共襄破宿生新之功”。觀歷代本草的論述，生地治痹實(shí)有殊功。對(duì)生地的滯胃，如用30克以下實(shí)會(huì)滯胃，但用量超過30克反而能通。本人于金華治療一血精患者，以生地300克、鮮茅根100克，一劑血止，5劑痊愈，沒有出現(xiàn)任何副作用，近三年來隨訪病人一直身體健康，無有不適，所以說生地大劑量用，副作用是很小的。對(duì)于生地在痹癥中的運(yùn)用，已故名中醫(yī)姜春華老師可稱得是一絕，他不僅用于陰虛，還用于陽虛之痹，但生地應(yīng)用于陽虛性關(guān)節(jié)痛方面本人無甚經(jīng)驗(yàn)。
關(guān)節(jié)痛病人多見有肢體拘攣（所謂的抽筋），多為血虛不養(yǎng)筋，或痰瘀阻閉，但均可重用生白芍。有些見癥，本人恒用大劑生白芍（30—100克）、甘草10—20克為基礎(chǔ)方，加威靈仙、木瓜、生山楂等藥治之，對(duì)此種見癥一般用三五劑就有顯效。對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中X線顯示有骨質(zhì)增生或有骨刺疼痛嚴(yán)重的病人，本人也恒用生白芍（30—100克）、甘草10—20克、威靈仙15—30克、木瓜10—20克、生山楂20—30克為基礎(chǔ)方，對(duì)于骨刺疼痛有良好的止痛作用。并經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間（1—3個(gè)月）的治療也有消除骨刺的作用。對(duì)于肢體拘攣，還有一個(gè)原因就是濕太重了，濕重讓氣血不能到達(dá)患處，所以也會(huì)拘攣，去經(jīng)絡(luò)之濕，米仁是一味非常好的藥，但得重用（一劑用到200-300克），少用則沒有什么效果。
本人跟魯賢昌老師學(xué)習(xí)時(shí)，見到一些慢性長(zhǎng)期的患者，對(duì)稱性關(guān)節(jié)（或一側(cè)）疼痛，晨僵，早期具游走性，關(guān)節(jié)軟組織呈菱形腫脹，關(guān)節(jié)僵硬、畸形、強(qiáng)直、功能障礙的病人占了很大的比例，這是寒濕為患。濕為陰邪，易傷人體陽氣。因其性重濁粘滯，故易阻遏氣機(jī)，病多纏綿難愈，這是濕邪的病理特征。風(fēng)濕夾雜，侵犯肌膚，有的深入骨節(jié)，所以關(guān)節(jié)所形成的風(fēng)濕痹癥則往往反復(fù)發(fā)作。脾性喜燥而惡濕，一旦脾陽為濕邪所遏，則可能導(dǎo)致脾氣不能正常運(yùn)化而氣機(jī)不暢，從而生痰，痰瘀互阻，深入于關(guān)節(jié)，所以關(guān)節(jié)僵硬、畸形、強(qiáng)直、功能障礙。對(duì)此種癥，魯師是以補(bǔ)腎入手，用懷牛膝、川斷、狗脊、仙靈脾、仙茅、巴戟天、枸杞子、黨參、黃芪、麻黃、米仁、蘄蛇、木瓜、赤白芍、羌獨(dú)活、制南星等健脾補(bǔ)腎佐以祛風(fēng)濕治之，臨床上經(jīng)多年驗(yàn)治，實(shí)有良效。
骨質(zhì)增生癥是由于年老體衰，臟腑功能減退，尤其是腎精虧虛，髓腔不充，骨失所養(yǎng)，骨骼缺乏精微物質(zhì)而發(fā)生的退行性變，多發(fā)于40歲以上的中老年人，主要表現(xiàn)為負(fù)重的關(guān)節(jié)(頸椎、腰椎、膝關(guān)節(jié)、跟骨)疼痛、僵硬、酸重、屈伸不利，關(guān)節(jié)疼痛往往因外傷、勞累、寒涼等因京，誘發(fā)或加劇，休息后緩解．X光攝片可見特征性改變，關(guān)節(jié)邊緣可見唇狀改變或骨刺形成，晚期可發(fā)生關(guān)節(jié)腔變窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，周圍的韌帶鈣化，增生骨質(zhì)壓迫周圍神經(jīng)血管而出現(xiàn)一系列癥狀和體征。骨質(zhì)增生既不同于感受風(fēng)寒濕所致的痹證，也不同于因感邪日久、氣血阻滯、外邪深入骨骼所引起的骨痹。基于本病是由于腎精虧虛，肝血不足，骨刺壓迫經(jīng)絡(luò)，阻滯血脈超過人體代償功能引起疼痛而發(fā)病，故本所在治療時(shí)應(yīng)著重于補(bǔ)腎養(yǎng)肝強(qiáng)筋骨治其本，活血止痛治其標(biāo)。目前有不少?gòu)V告說是什么祖?zhèn)髅胤?，專治骨質(zhì)增生之類的，這實(shí)不可信，試想中國(guó)當(dāng)時(shí)那來的X光來診斷是否有增生的骨質(zhì)，這一病名也是近來才提出來的，這只是一些人為了弄錢而采用騙子樣的話，骨質(zhì)增生不是病，是人體老化的現(xiàn)象，只是有一部分人增生的部位特殊而表現(xiàn)疼痛。只要補(bǔ)腎養(yǎng)肝強(qiáng)筋骨治其本為主，佐以活血止痛治其標(biāo)。臨床上多能緩解其疼痛。枸杞子、仙靈脾、熟地、巴戟天、鹿銜草、骨碎補(bǔ)、威靈仙、赤芍、白芍、雞血藤等治之，基本病人都在較短的時(shí)間（3—5天）內(nèi)緩解疼痛。
風(fēng)濕、類風(fēng)濕給患者帶來了極大的痛苦，由于病程長(zhǎng)，同時(shí)也給患者帶來了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，個(gè)別患者甚至因此而致殘。中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)濕、類風(fēng)濕屬“痹癥”范疇。西醫(yī)認(rèn)為是感染源引起的自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致以滑膜炎為基礎(chǔ)的關(guān)節(jié)病變，多以激素治療，但激素給人體帶來了重大的副作用。中醫(yī)認(rèn)為此病是由于肝腎氣血不足，風(fēng)、寒、濕、熱、毒外邪侵襲導(dǎo)致氣血痹阻不通，筋脈關(guān)節(jié)失于滋養(yǎng)所致。病情也是以正虛為本，風(fēng)、寒、濕、熱、毒、瘀為標(biāo)，治療時(shí)根據(jù)標(biāo)本的情況不同以采用治標(biāo)為主，還是治本為主而治。對(duì)于本病，魯師要求在吃激素藥的患者停服激素藥，如疼痛嚴(yán)重則以止痛藥止其痛，配合中藥治療，幾十年來魯師在這方面總結(jié)出了很豐富的經(jīng)驗(yàn)。魯師認(rèn)為本病是中醫(yī)的頑痹，頑痹病人大多長(zhǎng)期服用激素藥，這種病人無論是寒證還是熱證都得補(bǔ)腎。另外魯師還常用蘄蛇，蘄蛇通透關(guān)節(jié)的能力很強(qiáng)，是理想的藥物，只是價(jià)錢較貴。如見到有關(guān)節(jié)腫硬的還用南星以化頑痰。經(jīng)治的大都得到很好的療效。另外據(jù)病變部位加減用藥，使藥力直達(dá)病所。頸椎病變加葛根、羌活，胸椎加狗脊、炮山甲；腰椎加用杜仲、懷牛膝；骶髂關(guān)節(jié)加當(dāng)歸；膝關(guān)節(jié)加白芷、桑枝；跟骨加川芎、檳榔；強(qiáng)直性脊椎炎加鹿角片通利督脈；并發(fā)坐骨神經(jīng)痛重用白芍滋肝柔筋。
本人治痹對(duì)魯師有些經(jīng)驗(yàn)亦善而從之，從不用西藥激素、雷公藤、馬錢子、草烏等毒性較大的藥物，此類藥大多傷胃。應(yīng)從整體出發(fā)，本著治病求本的原則立方。在用調(diào)肝理氣，扶脾養(yǎng)胃，滋養(yǎng)肝腎的基礎(chǔ)上，采取化瘀，解毒，利濕，滌痰方法以治標(biāo)。因?yàn)榇瞬∈腔颊邇?nèi)臟氣化功能失調(diào)（主要是腎的氣化功能虛弱）致使機(jī)體的氣血津液新陳代謝紊亂而形成的。用扶脾養(yǎng)胃，增強(qiáng)脾胃的運(yùn)化功能，以補(bǔ)充先天腎中之精氣，腎中之精氣旺盛不衰，才能推動(dòng)血液和津液（水濕）正常運(yùn)行，機(jī)體的新陳氏謝才能旺盛、抗病邪的能力才能增強(qiáng)，加之配合用清熱、化瘀、解毒、利濕、滌痰的藥物。在機(jī)體和藥物的協(xié)同抗邪作用下，把體內(nèi)瘀存的病毒，瘀熱、濕痰及關(guān)節(jié)囊的積液、瘀滯和關(guān)節(jié)的粘連物等有機(jī)物質(zhì)經(jīng)新陳代謝吸收后，脈絡(luò)再不受濕痰、瘀等異物阻塞。
對(duì)于一些單味藥的動(dòng)用也值得注重，本人老家有一老人，得痹病，雙腳已有兩年多不能行走，后來他以單味骨碎補(bǔ)，每天200克，煎湯渚豬蹄吃，連吃半年，雙腳竟能行。民間有些單方的運(yùn)用，如用之得當(dāng)還是有很好效果的。
痹病患者對(duì)平時(shí)的日常生活也要注意，這很重要。在冬季要注意保暖、防潮,內(nèi)衣汗?jié)窈髴?yīng)及時(shí)換洗,被褥要勤曬,感冒后要徹底治療,防止病邪內(nèi)傳。勞逸結(jié)合,飲食有節(jié),積極鍛煉身體，配合著中醫(yī)中藥，風(fēng)濕病會(huì)得到治療。
文榮醫(yī)院中醫(yī)科 吳南京
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