“經(jīng)方好用”是大家經(jīng)過大量臨床實踐一致公認(rèn)的，可是“經(jīng)方難用好”也是許多中醫(yī)大夫遇到的問題。如何能夠像醫(yī)圣張仲景一樣準(zhǔn)確掌握方藥的選擇和變化？應(yīng)用經(jīng)方的基本原則是什么？合用經(jīng)方時應(yīng)該如何選擇？今天，經(jīng)方名家劉方柏教授將通過3則醫(yī)案為我們一一講解。
經(jīng)方奇效的取得，有時在于對仲景同治一病時，所出不同方劑的準(zhǔn)確選用，同時，也在于熟練地掌握兩方聯(lián)用之類的技巧。
如1992年1月18日治簡某，男，41歲。氣從小腹上沖，斷續(xù)發(fā)作一年余。伴腹痛，腹中鳴響。發(fā)作時須不斷用拳捶打胸部，日作數(shù)次。曾輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院治療無效。近10天來發(fā)時疼痛加重，如咬如鉆，難以忍受。大便干結(jié)，噯氣頻頻。脈遲細(xì)，舌質(zhì)略紅，苔黃。本患屬奔豚氣無疑。本病仲景在《金匱要略》中立專篇列論，而所出奔豚湯、桂枝加桂湯及茯苓桂枝甘草大棗湯，三方選哪個方呢？
細(xì)究奔豚湯用芎歸芍四物之半以和血利血，芩半草姜小柴之半以和緩其疾，總體性偏涼而用在和。苓桂甘棗湯治奔豚欲作而非已作，且重在祛水飲而防悸動。只有桂枝加桂湯溫通心陽而降沖逆，所主之“氣從少腹上沖心”，不僅與該患癥狀相符，且可以其溫散之力，解除寒邪收引拘急導(dǎo)致的如咬如鉆的劇痛。
但患者還有另一主癥即噯氣頻頻，單用桂枝加桂湯對于患者氣逆這一重要主癥，恐怕還力薄難逮。乃加用和胃降逆之旋覆代赭石湯，藥用：
桂枝25克，白芍20克，炙甘草10克，大棗10克，旋覆花10克（包），半夏10克，黨參30克，赭石10克，生姜30克。
服藥2劑，諸癥大減，加李根白皮，再服3劑痊愈。10余年后，因他病來診，詢知從未復(fù)發(fā)。
這種經(jīng)方合用，很多時候是遵條文即可，而有時卻是既循病機(jī)又遵條文的。
如一黃姓女患，45歲，每于生氣即小便淋瀝、頻數(shù)，斷續(xù)發(fā)作兩年多。近來更增憂慮時亦發(fā)。發(fā)時5～10分鐘小便一次，淋瀝不盡難以自控，歷經(jīng)中西治療不效。來診時，持續(xù)不止已月余，候診短時內(nèi)兩次登廁，噯氣頻頻，口渴。脈遲細(xì)，苔白。診為氣機(jī)不利，氣不化水，治當(dāng)化氣行水，疏利氣機(jī)。循病機(jī)投化氣行水之專劑五苓散，遵條文用治“噫氣”不除之旋覆代赭石湯。處以五苓散合旋覆代赭石湯加味：
豬苓10克，茯苓15克，澤瀉30克，白術(shù)12克，桂枝10克，旋覆花10克（包），半夏12克，赭石10克，黨參20克，甘草10克，枳殼10克，益智仁10克。
服完2劑，小便近2小時一次，每次量大增，噯氣大減，原方續(xù)服10劑而愈。
方證相對是經(jīng)方應(yīng)用的基本原則。專方則是指治某病或某證的專用方，如寒飲咳嗽之用小青龍湯，蛔厥證之用烏梅丸，氣郁證之用四逆散等。專藥的應(yīng)用則是建立在經(jīng)方可以加減這一認(rèn)識基礎(chǔ)上的。
臨床有是證用是方，甚至在其證“不必悉具”時仍可加以使用。而“證”是患者機(jī)體對致病因子在某階段中反應(yīng)狀態(tài)的綜合概括，具有階段性。即是說某病過程中，可在不同時期表現(xiàn)出不同的“證”。而不論何時期、何階段，作為該病的基本病理又始終存在，所以，不少情況下在遵方證相對原則時，不應(yīng)忽視添用專病專藥，以杜疾病的“根”。
如代某，男，12歲，患急性腎炎住院，中西醫(yī)治療40余日不效。來診時面浮腫，少尿，口渴思飲，尿常規(guī)：蛋白+++，紅細(xì)胞+++，膿球++，管型++。脈細(xì)數(shù)，舌干稍紅。處以麻黃連翹赤小豆湯加味，服5劑腫消而尿檢如故。乃循方證相對原則，遵“小便不利者，有水氣，其人苦渴，栝樓瞿麥丸主之”，及“脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之”條文，并據(jù)濕熱之邪存在于腎炎全過程的病理特點，加用清利濕熱藥，處方：
花粉10克，瞿麥12克，茯苓12克，山藥15克，豬苓12克，澤瀉20克，阿膠10克（烊），滑石30克，忍冬藤30克，黃芪30克，赤小豆30克，野菊花30克。
日1劑。服完3劑尿蛋白等消失，偶見紅細(xì)胞，守方服2個月，諸癥消失，多次尿檢正常。
這種“以病加藥”的應(yīng)用，臨床常以經(jīng)方加特效藥的形式體現(xiàn)，它包括后世研究發(fā)現(xiàn)的多種特效藥。
劉方柏教授是當(dāng)代經(jīng)方名家，尤其擅長于用經(jīng)方治療疑難重癥，前段時間我們推薦過劉方柏教授的兩本著作《劉方柏重急奇頑證醫(yī)案》和《劉方柏疑難證治二十法——如何把“臨證思維”落到實處》，大家看過精彩書摘之后反響十分熱烈。今天文中的講解想必大家也是意猶未盡，還有更多的干貨解說都在這本書中——
本書介紹了當(dāng)代五位經(jīng)方名家馮世綸、劉方柏、熊繼柏、郭博信、黃煌的中醫(yī)臨證之路，他們的出身和從醫(yī)經(jīng)歷各不相同，但都被經(jīng)方的魅力所吸引著，始終不渝地進(jìn)行著經(jīng)方的研究，在自己的行醫(yī)之路上開辟出了廣闊的天地，贏得了社會的廣泛認(rèn)可和贊譽，本書展示當(dāng)代經(jīng)方名家的治學(xué)之路、師承心得、臨床體悟、大家風(fēng)范，為中醫(yī)臨床者、研究者、學(xué)習(xí)者，提供可師可法的名師楷模。
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